la direction à laquelle le bébé fait face à l’intérieur du canal de naissance joue également un rôle. Dans un scénario de manuel, ils seront face cachée, mais s’ils sont face visible, cela peut provoquer ce qu’on appelle communément le « travail du dos”, ou une douleur intense dans le bas du dos pendant et entre les contractions. Cela peut aussi signifier pousser plus fort, plus longtemps.
Quelle est la différence dans les temps de récupération?,
En supposant qu’il n’y ait pas de complications majeures, la récupération d’un accouchement vaginal est beaucoup plus facile et plus rapide que la récupération d’une césarienne. ” On est une procédure invasive avec une récupération beaucoup plus longue », explique Wendy Martinez, PDG D’Advocare, le groupe féminin D’OB/GYN dans le New Jersey. « Avec l’accouchement vaginal, vous êtes opérationnel le lendemain. Si vous avez une césarienne, vous ne courez pas pendant un moment. »
Le rétablissement de Courtien a été difficile, c’est le moins qu’on puisse dire. ” Je ne l’ai pas du tout romancé dans ma tête », dit-elle. « Je déteste toujours vraiment ça., Je regarde en arrière et je suis reconnaissant Ivy est sorti d’accord, mais j’avais mal si profondément en moi-même que c’était atroce. Vous vous sentez vraiment au-delà de la faiblesse. Vous vous remettez d’une chirurgie abdominale majeure et essayez de prendre soin d’un nourrisson. »
la partie la plus difficile pour Courtien a été d’être incapable d’effectuer des tâches de base par elle-même pendant les deux premières semaines que son incision guérissait.
« Vous avez besoin de votre base de tout faire,” dit-elle. « Je ne pouvais pas m’asseoir et me lever toute seule. Je ne pouvais même pas aspirer mes sols car pousser et tirer l’aspirateur nécessite de l’abs., Je me sentais comme une demi-personne parce que je ne pouvais pas bouger physiquement. C’était comme un genre spécial de l’enfer. »
Quel genre de complications pourrais-je avoir?
vous perdez beaucoup plus de sang lors d’une césarienne que lors d’un accouchement vaginal, de sorte que les risques d’hémorragie sont plus élevés. Et comme pour toute chirurgie, il y a un risque d’infection et de caillots sanguins. ” Le risque de jeter un caillot est augmenté avec la césarienne », dit Martinez, » parce que c’est une procédure invasive et que vous ne vous déplacez pas pendant un certain temps., »
Il y a aussi beaucoup de complications qui peuvent survenir lorsque vous poussez un bébé de la taille d’une pastèque hors de votre vagin. ” Vous pouvez avoir quelque chose appelé dystocie de l’épaule », dit Martinez. « Si le bébé est coincé en sortant, vous devez le sortir rapidement. Parfois, vous devez casser la clavicule pour les sortir. Il arrive plus souvent que vous le souhaitez à penser. »
les obstétriciens utilisent également d’autres outils pour sortir les bébés têtus. Une extraction sous vide consiste à placer une ventouse sur la tête du bébé et à utiliser une aspiration pour le sortir., Johnson dit qu’il préfère forceps — une grande paire de pinces qui ont été utilisés dans l’accouchement depuis le 19ème siècle ou plus tôt.
« c’est essentiellement une paire de spatules métalliques”, dit-il. « Aujourd’hui, environ 2, 5% des naissances aux États-Unis utilisent l’extraction sous vide et 0, 5% utilisent des pinces. Ces outils sont utilisés avec quelqu’un qui arrive à la dilatation complète, de sorte que vous pouvez voir le bébé sans pousser, et il est assez bas pour que vous puissiez l’atteindre et le retirer. Vous pouvez vous déplacer plus rapidement avec un aspirateur ou une pince qu’avec une césarienne dans cette situation, et une césarienne lorsque le bébé est si bas est très compliquée., »
une complication très fréquente, mais généralement mineure, de l’accouchement vaginal est la déchirure; lorsque la tête du bébé traverse le périnée, la peau peut s’étirer à sa limite et se déchirer. Pour éviter cela, Martinez utilise une aide à l’ancienne: l’huile d’olive. « Nous l’utilisons pour aider la tête du bébé à glisser et le périnée à s’étirer”, dit-elle. « J’ai eu trois naissances hier et je suis passé par deux ou trois bouteilles. Je pense que c’est l’une des meilleures choses que nous utilisons dans la salle d’accouchement — il, permet souvent d’éviter une épisiotomie.,”
Mais parfois une épisiotomie — une petite incision avec un bistouri, à élargir l’ouverture vaginale et d’éviter une grande déchirure, est nécessaire. ” Vous ne le saurez qu’à la toute dernière minute », dit Martinez. « Si on dirait qu’il va se déchirer partout, vous voulez faire une petite coupe d’un pouce qui l’ouvre suffisamment pour que le bébé sorte. Dans les vieux jours, tout le monde l’habitude de le faire. Presque tout le monde a eu une épisiotomie. De nos jours, c’est presque considéré comme un traumatisme. Nous essayons de ne pas les faire autant que possible., »
avec quelques points de suture et un peu de temps, les épisiotomies guérissent généralement bien, et le fait d’avoir subi une épisiotomie n’affecte généralement pas la mobilité. Mais des complications à long terme peuvent également survenir à la suite d’un accouchement vaginal. La recherche de Handa se concentre sur les problèmes de contrôle de la vessie et le prolapsus des organes pelviens, qui affectent de manière disproportionnée les femmes qui ont eu des bébés. « Les problèmes de contrôle de la vessie affectent jusqu’à un tiers des femmes — peut-être plus”, dit Handa., Le prolapsus, une condition où les parois vaginales et l’utérus s’affaissent, parfois tellement elles commencent à dépasser du vagin, est un peu moins fréquent, mais, dit-elle, « nous savons qu’une femme sur cinq subira une intervention chirurgicale au cours de sa vie pour l’un de ces troubles. »
Handa dit que sa recherche, qui a impliqué des femmes 1,500, a constaté que le prolapsus était beaucoup plus susceptible de se produire plus tard dans la vie pour les femmes qui ont accouché par voie vaginale., Et alors qu’un nombre égal de femmes ayant subi une césarienne et de femmes ayant accouché par voie vaginale développent des problèmes de contrôle de la vessie après l’âge de 65 ans, celles qui les ont développés plus tôt avaient tendance à être des femmes ayant accouché par voie vaginale.
les recherches de Handa ont également dissipé quelques mythes sur les césariennes. « Les gens croient que les césariennes vous rendent plus gros: ce n’est pas vrai”, dit-elle. « Ils disent que cela rend l’allaitement plus difficile-non. Cela ne rend pas non plus plus difficile de tomber enceinte. »
lequel est le meilleur pour mon bébé?
sauf complications, ni l’un ni l’autre n’est meilleur., Des études ont montré que les bébés nés par césarienne ont une fonction pulmonaire inférieure immédiatement après la naissance, mais que les choses s’améliorent en quelques jours. Il y a aussi eu des recherches qui indiquent que « ces bébés peuvent aussi avoir plus de problèmes plus tard dans la vie”, dit Handa. « Il y a une certaine inquiétude au sujet des allergies et de l’asthme. »
Les scientifiques pensent que cela a à voir avec les microbes: un bébé les acquiert de sa mère sur son chemin à travers le canal de naissance. Martinez dit qu’il existe d’autres moyens d’acquérir ces microbes immunitaires.,
« avec un accouchement vaginal, nous faisons du peau à peau tout de suite”, dit-elle. « Nous essayons de faire la même chose avec nos césariennes. Le bébé est amené directement à maman et nous posons le bébé directement sur sa poitrine. Ce bébé obtient tout le microbiote dont il a besoin de la peau de maman. »
j’ai entendu parler de » l’ensemencement vaginal — – qu’est-ce que c’est?
Une étude de 2016 a impliqué de placer de la gaze dans le vagin pendant une césarienne, vraisemblablement pour absorber tout le liquide lourd en microbes. Immédiatement après l’accouchement, les yeux, la bouche et les muqueuses du bébé ont été essuyés avec la gaze., Les chercheurs ont constaté que le microbiote était au moins partiellement restauré, mais l’étude n’a impliqué que quatre bébés, et il n’y avait pas de suivi à long terme. Une étude de suivi prévue examinera l’impact sur 800 bébés sur trois ans.
Mais vous n’avez peut-être pas besoin de « semer” pour assurer la santé de votre enfant. « L’autre chose à regarder ici est que beaucoup des avantages qu’ils vantaient de l’ensemencement vaginal, vous obtenez également de l’allaitement”, dit Martinez. « Nous savons que l’allaitement maternel diminue immédiatement le risque d’eczéma, d’allergies, de rhume des foins et renforce son système immunitaire.,”
puis-je choisir le type de naissance que je veux?
cela dépend. « De nos jours, beaucoup de jeunes choisissent de subir une césarienne parce qu’ils ne veulent pas de continence urinaire, ils ne veulent pas que leurs soutiens vaginaux descendent, l’incontinence fécale; ce sont des choses que vous pouvez voir avec les accouchements vaginaux et non les césariennes”, dit Martinez. Et s’il n’y a pas de grands facteurs de risque, vous pourrez peut-être travailler avec votre médecin pour planifier une césarienne élective.
Dans certains cas, une césarienne est inévitable, ou à tout le moins, c’est la moins risquée., ” Il n’est pas recommandé qu’ils aient un accouchement vaginal si le bébé n’est pas tête baissée », dit Johnson. « Il y a 25 ou 30 ans, nous faisions l’accouchement par la culasse vaginale, mais nous ne le faisons plus. Le plus souvent, ils sont livrés par césarienne. »
et environ un pour cent de tous les accouchements sont des jumeaux, dont certains ne peuvent pas être livrés par voie vaginale. « S’ils sont des jumeaux dichorioniques/diamniotiques , nous aimerions qu’ils sortent par voie vaginale, poursuit Johnson. « Mais les jumeaux monoamniotiques doivent être livrés par césarienne car ils peuvent être tordus les uns avec les autres., »
si j’ai une césarienne, puis-je avoir un accouchement vaginal la prochaine fois?
« Le vieil adage était” une fois une césarienne, toujours une césarienne », dit Martinez. « Mais vous pouvez aussi faire un VBAC (accouchement vaginal après césarienne). Vous pourriez même le faire après deux césariennes. »Martinez dit que le taux de réussite VBAC est élevé — entre 60 et 80 pour cent — mais il y a certains critères. Une césarienne typique implique une coupe horizontale près du bas de l’utérus, où il n’y a pas beaucoup de muscle utérin. Le risque de rupture de cette incision lors d’un accouchement vaginal ultérieur est compris entre 0.,2 et 1,5 pour cent.
les chances de rupture augmentent considérablement, cependant, si l’incision par césarienne a été faite verticalement, comme cela est parfois nécessaire si le bébé est couché dans une certaine direction dans l’utérus, ou est trop grand pour être enlevé par l’incision horizontale. ” Lorsque vous coupez verticalement, vous coupez à travers un muscle épais dans la partie supérieure de l’utérus », explique Johnson. « Dans l’avenir, lorsque l’utérus se contracte, il a un défaut qui le rend plus susceptible de s’ouvrir., »
et parce qu’une rupture utérine est extrêmement dangereuse pour la mère et le bébé, Martinez dit qu’un VBAC ne devrait jamais être tenté en dehors d’un hôpital. ” Le bébé pourrait mourir », dit-elle. « Maman pourrait faire une hémorragie, perdre son utérus ou mourir. Si cet utérus se rompt, le bébé doit sortir rapidement. Je peux sortir un bébé en trois minutes — donnez — moi un scalpel-mais vous devez être à l’hôpital. »
en fin de compte, dit Courtien, le chemin vers la maternité importe moins que de ramener un bébé en bonne santé à la maison., « À la fin de la journée, peu importe comment votre bébé arrive ici”, dit-elle, « tant que tout le monde est en sécurité et en bonne santé. Mon accouchement n’était pas un conte de fées, mais je suis une personne complètement rétablie et pleinement fonctionnelle, et ma fille est en sécurité et en bonne santé.”