la dirección que el bebé está mirando dentro del canal de parto también juega un papel importante. En un escenario de libro de texto, estarán boca abajo, pero si están boca arriba, puede causar lo que comúnmente se llama «trabajo de parto de espalda», o dolor intenso en la parte baja de la espalda durante y entre las contracciones. También puede significar empujar más fuerte, por más tiempo.
¿Cuál es la diferencia en el tiempo de recuperación?,
asumiendo que no hay complicaciones mayores, recuperarse de un parto vaginal es significativamente más fácil y más rápido que recuperarse de una cesárea. «Uno es un procedimiento invasivo con una recuperación mucho más larga», explica Wendy Martínez, CEO de Advocare the Women’s Group for OB/GYN en Nueva Jersey. «Con el parto vaginal estás listo y funcionando al día siguiente. Si tienes una cesárea, no vas a correr por un tiempo.»
La recuperación de Courtien fue difícil, por decir lo menos. «No lo he idealizado en mi cabeza en absoluto», dice. «Todavía lo odio., Miro hacia atrás en él y estoy agradecido Ivy salió bien, pero yo estaba dolorido tan profundo dentro de mí mismo que era insoportable. Te sientes muy débil. Se está recuperando de una cirugía abdominal mayor y está tratando de cuidar a un bebé.»
la parte más difícil para Courtien fue ser incapaz de realizar tareas básicas por su cuenta durante las primeras dos semanas a medida que su incisión sanaba.
«necesitas tu núcleo para hacer todo», dice. «No podía sentarme y ponerme de pie solo. Ni siquiera podía aspirar mis pisos porque empujar y tirar de la aspiradora requiere abdominales., Me sentía como media persona porque físicamente no podía moverme. Era como un tipo especial de infierno.»
¿qué tipo de complicaciones podría tener?
usted pierde mucha más sangre durante una cesárea que durante un parto vaginal, por lo que las probabilidades de hemorragia son mayores. Y como con cualquier cirugía, hay un riesgo de infección y coágulos de sangre. «El riesgo de lanzar un coágulo aumenta con la cesárea», dice Martínez, » porque es un procedimiento invasivo y no se está moviendo por un tiempo.,»
también hay muchas complicaciones que pueden surgir cuando estás empujando a un bebé del tamaño de una sandía fuera de tu vagina. «Puedes tener algo llamado distocia de hombro», dice Martínez. «Si el bebé se queda atascado al salir, tienes que sacarlo rápido. A veces tienes que romper la clavícula para sacarlos. Sucede más a menudo de lo que te gustaría pensar.»
los obstetras también usan otras herramientas para sacar a los bebés obstinados. Una extracción al vacío implica colocar una taza de vacío en la cabeza del bebé y usar la succión para sacar al bebé., Johnson dice que prefiere fórceps, un gran par de pinzas que se han utilizado en el parto desde el siglo 19 o antes.
«es básicamente un par de espátulas de metal», dice. «Hoy alrededor del 2.5 por ciento de los nacimientos en los Estados Unidos usan extracción al vacío, y otro 0.5 por ciento usa fórceps. Esas herramientas se usan con alguien que llega a la dilatación completa, para que pueda ver al bebé sin empujarlo, y es lo suficientemente bajo como para que pueda alcanzarlo y sacarlo. Puede moverse más rápido con una aspiradora o fórceps que con una cesárea en esa situación, y una cesárea cuando el bebé está tan bajo es muy complicada.,»
una complicación muy común, pero típicamente menor, del parto vaginal es el desgarro; a medida que la cabeza del bebé pasa a través del perineo, la piel puede estirarse hasta su límite y desgarrarse. Para evitar esto, Martínez utiliza una ayuda de la vieja escuela: el aceite de oliva. «Lo usamos para ayudar a que la cabeza del bebé se deslice y el perineo se estire», dice. «Tuve tres partos ayer y pasé por dos o tres botellas. Creo que es una de las mejores cosas que usamos en la sala de partos: a menudo nos ayuda a evitar una episiotomía.,»
pero a veces es necesaria una episiotomía, un pequeño corte hecho con un bisturí, para ensanchar la abertura vaginal y evitar desgarros significativos. «No lo sabrás hasta el último minuto», dice Martínez. «Si parece que se va a rasgar por todas partes, quieres hacer un pequeño corte de una pulgada que lo abra lo suficiente para que el bebé salga. En los viejos tiempos, todo el mundo solía hacerlo. Casi todos se hicieron una episiotomía. Hoy en día, casi se considera un trauma. Estamos tratando de no hacerlos tanto como sea posible.,»
con un par de puntos y un poco de tiempo, las episiotomías generalmente sanan bien, y haber tenido una episiotomía no afecta típicamente la movilidad. Pero también se pueden desarrollar complicaciones a largo plazo como resultado del parto vaginal. La investigación de Handa se centra en los problemas de control de la vejiga y el prolapso de los órganos pélvicos, que afectan desproporcionadamente a las mujeres que han tenido bebés. «Los problemas de control de la vejiga afectan hasta a un tercio de las mujeres, tal vez más», dice Handa., El prolapso, una condición en la que las paredes vaginales y el útero se hunden, a veces tanto que comienzan a sobresalir de la vagina, es un poco menos común, pero, dice, «sabemos que una de cada cinco mujeres se someterá a una cirugía en su vida por uno de estos trastornos.»
Handa dice que su investigación, que involucró a 1,500 mujeres, encontró que el prolapso era mucho más probable que ocurriera más adelante en la vida a las mujeres que han dado a luz por vía vaginal., Y mientras que un número igual de partos y partos vaginales desarrollan problemas de control de la vejiga después de los 65 años, quienes los desarrollaron antes tendieron a ser mujeres que dieron a luz por vía vaginal.
la investigación de Handa también disipó algunos mitos sobre las cesáreas. «La gente cree que las cesáreas te hacen engordar: eso no es cierto», dice. «Dicen que hace que la lactancia materna sea más difícil, no. Tampoco hace que sea más difícil quedar embarazada en el futuro.»
¿Cuál es mejor para mi bebé?
salvo complicaciones, ninguna es mejor., Los estudios han demostrado que los bebés nacidos por cesárea tienen una función pulmonar más baja inmediatamente después del nacimiento, pero las cosas se equilibran en unos pocos días. También ha habido algunas investigaciones que indican que «esos bebés también pueden tener más problemas más adelante en la vida», dice Handa. «Hay cierta preocupación por las alergias y el asma.»
Los científicos piensan que esto tiene que ver con microbios: un bebé los adquiere de su madre en su camino a través del canal de parto. Sin embargo, Martínez dice que hay otras formas de adquirir estos microbios que construyen el sistema inmunológico.,
«con un parto vaginal, hacemos piel a piel de inmediato», dice. «Tratamos de hacer lo mismo con nuestras cesáreas. El bebé es llevado directamente a mamá y lo ponemos justo en su pecho. Ese bebé está recibiendo toda la microbiota que necesita de la piel de mamá.»
he oído hablar de «siembra vaginal» – ¿Qué diablos es?
Un estudio de 2016 involucró la colocación de gasa en la vagina durante una cesárea, presumiblemente para absorber todo el líquido microbiano pesado. Inmediatamente después del parto, los ojos, la boca y las membranas mucosas del bebé se limpiaron con la gasa., Los investigadores encontraron que la microbiota se restauró al menos parcialmente, pero el estudio solo involucró a cuatro bebés, y no hubo ningún seguimiento a largo plazo. Un estudio de seguimiento planificado analizará el impacto en 800 bebés a lo largo de tres años.
pero es posible que no necesite «sembrar» para garantizar la salud de su hijo. «La otra cosa a considerar aquí es que muchos de los beneficios que promocionaban de la siembra vaginal, también se obtienen de la lactancia materna», dice Martínez. «Sabemos que la lactancia materna disminuye inmediatamente el riesgo de su hijo de eccema, alergias, fiebre del heno y construye su sistema inmunológico.,»
¿puedo elegir qué tipo de nacimiento quiero?
Eso depende. «Muchas personas más jóvenes hoy en día están eligiendo someterse a una cesárea porque no quieren continencia urinaria, no quieren que sus apoyos vaginales bajen, incontinencia fecal; esas son cosas que se pueden ver con los partos vaginales y no con las cesáreas», dice Martínez. Y si no hay factores de riesgo importantes, es posible que puedas trabajar con tu médico para programar una cesárea electiva.
En algunos casos, una cesárea es inevitable, o al menos, es la menos arriesgada., «No se recomienda que tengan un parto vaginal si el bebé no está con la cabeza hacia abajo», dice Johnson. «Hace 25 o 30 años solíamos hacer parto vaginal de nalgas, pero ya no lo hacemos. La mayoría de las veces se producen por cesárea.»
y alrededor del uno por ciento de todos los partos son gemelos, algunos de los cuales no pueden ser paridos por vía vaginal. «Si son gemelos dicorionicos/diamnióticos , nos gustaría que salieran por vía vaginal, continúa Johnson. «Pero los gemelos monoamnióticos necesitan ser paridos por cesárea porque pueden ser retorcidos entre sí.,»
si tengo una cesárea, ¿Puedo tener un parto vaginal la próxima vez?
«El viejo adagio era» una vez una cesárea, siempre una cesárea», dice Martínez. «Pero también puedes hacer un parto vaginal después de una cesárea. Incluso podrías hacerlo después de dos Cesáreas.»Martínez dice que la tasa de éxito de VBAC es alta, entre el 60 y el 80 por ciento, pero hay ciertos criterios. Una cesárea típica implica un corte horizontal cerca de la parte inferior del útero, donde no hay mucho músculo uterino. La probabilidad de que la incisión se rompa durante un parto vaginal posterior está entre 0.,2 y 1.5 por ciento.
las posibilidades de ruptura aumentan mucho, sin embargo, si la incisión por cesárea se hizo verticalmente, como a veces es necesario si el bebé está acostado en cierta dirección en el útero, o es demasiado grande para eliminarlo a través de la incisión horizontal. «Cuando se corta verticalmente, se está cortando un músculo grueso en la sección superior del útero», dice Johnson. «En el futuro, cuando el útero se contrae, tiene un defecto que hace que sea más probable que se abra.,»
y debido a que una ruptura uterina es críticamente peligrosa tanto para la madre como para el bebé, Martínez dice que un VBAC nunca debe intentarse fuera de un hospital. «El bebé podría morir», dice. «Mamá podría tener una hemorragia, perder el útero o morir. Si el útero se rompe, el bebé necesita salir rápidamente. Puedo sacar a un bebé en tres minutos, Sólo dame un bisturí, pero tienes que estar en un hospital.»
en última instancia, dice Courtien, el camino hacia la maternidad importa menos que llevar a casa un bebé sano., «Al final del día, no importa cómo llegue su bebé», dice, » siempre y cuando todos estén seguros y saludables. Mi parto no fue un cuento de hadas, pero soy una persona completamente recuperada, completamente funcional, y mi hija está segura y saludable.”