Les Clients continuent souvent de suivre un traitement d’entretien à la méthadone (TMM) pendant des années, mais, à un moment donné, ils peuvent décider d’essayer d’arrêter de prendre de la méthadone. La motivation et la préparation du client pour réduire la méthadone (PDF) sont explorées dans le counseling, et les clients prennent la décision finale sans pression du médecin ou du conseiller MMT.
Si les clients décident de réduire la méthadone, ils devraient être pleinement informés des symptômes qu’ils peuvent ressentir., Le médecin prescripteur réduira lentement la dose du client de manière à minimiser les symptômes de sevrage. Parce que la méthadone a une action prolongée, le sevrage est lent à commencer, mais dure souvent plus longtemps que pour les opioïdes à action plus courte, tels que l’héroïne. Si le taux de conicité est trop rapide, les clients sont plus susceptibles de souffrir du syndrome de l’humeur Organique (Kanof et al., 1993), l’insomnie, la dépression et l’anxiété pendant des mois après leur arrêt. Si la conicité est suffisamment progressive, de nombreux clients ne ressentiront pas ces symptômes., Il peut être envisagé de retarder ou d’interrompre le traitement pour un client présentant des symptômes de sevrage ou des envies qu’il ne peut pas gérer.
alors qu’un taux de réduction initial de cinq milligrammes par semaine est souvent considéré comme standard, la réduction est axée sur le client et souvent beaucoup plus lente. Lorsque la dose atteint 20 milligrammes par jour, le taux de réduction standard doit être réduit à un ou deux milligrammes par semaine. Dans les cas urgents (par exemple, si un client doit mettre fin au traitement en raison d’un ordre d’expulsion), le taux de conicité peut être augmenté jusqu’à cinq milligrammes tous les trois à quatre jours., Comme la dose du client devient très faible, la clonidine peut être proposée pour aider à réduire les symptômes de sevrage.
à l’occasion, un client peut demander un cône aveugle, dans lequel il n’est pas informé de la dose ou du débit de cône. Le rétrécissement aveugle est relativement rare, mais peut aider à accommoder les clients qui éprouvent une « peur de désintoxication. »
Si un client a de la difficulté à réduire, la dose peut être maintenue stable ou lentement augmentée à nouveau jusqu’à la dose optimale précédente, où elle reste jusqu’à ce que le client soit prêt à essayer de réduire à nouveau.
Les services de soutien sont utiles pendant la phase de réduction., Ils peuvent inclure des groupes de soutien, des programmes de prévention des rechutes et diverses approches de réduction du stress (p. ex. exercice, massage ou acupuncture). De plus, la planification du suivi est importante pendant cette période. Le counseling ne doit pas s’arrêter parce que le client ne prend plus de méthadone. Les Clients peuvent être inquiets de la possibilité d’une rechute et bénéficient souvent d’un counseling continu axé sur la création de réseaux de soutien social.
pour une discussion plus approfondie sur le rétrécissement dans le contexte du MMT, voir le Chapitre 10 de Methadone Maintenance: a Counselor’s Guide to Treatment (PDF).