klienci często nadal uczestniczą w leczeniu podtrzymującym metadonu (MMT) przez lata, ale w pewnym momencie mogą podjąć decyzję o zaprzestaniu przyjmowania metadonu. Motywacja i gotowość klienta do zmniejszania metadonu (PDF) jest badana w poradnictwie, a klienci podejmują ostateczną decyzję bez nacisku ze strony lekarza lub doradcy MMT.
Jeśli klienci zdecydują się zmniejszyć metadon, powinni być w pełni poinformowani o objawach, które mogą wystąpić., Lekarz przepisujący lek będzie powoli zmniejszać dawkę klienta w sposób, który minimalizuje objawy odstawienia. Ponieważ metadon działa długo, odstawienie zaczyna się powoli, ale często trwa dłużej niż w przypadku opioidów o krótszym działaniu, takich jak heroina. Jeśli tempo stożka jest zbyt szybki, klienci są bardziej narażone na doświadczenie organicznego zespołu nastroju (Kanof et al., 1993), bezsenność, depresja i lęk przez miesiące po ich ustaniu. Jeśli stożek jest wystarczająco stopniowy, wielu klientów nie doświadczy tych objawów., Opóźnienie lub przerwanie stożka może być rozważone w przypadku Klienta doświadczającego objawów odstawienia lub pragnień, z którymi nie może sobie poradzić.
podczas gdy Początkowy Współczynnik zwężania wynoszący pięć miligramów na tydzień jest często uważany za standardowy, zwężanie jest zależne od klienta i często znacznie wolniejsze. Gdy dawka osiągnie 20 miligramów dziennie, standardowa szybkość zmniejszania powinna być zmniejszona do jednego lub dwóch miligramów na tydzień. W nagłych przypadkach (na przykład, jeśli klient musi zakończyć leczenie z powodu nakazu deportacji), szybkość stożka można zwiększyć do pięciu miligramów co trzy do czterech dni., Ponieważ dawka klienta staje się bardzo niska, klonidyna może być oferowana w celu zmniejszenia objawów odstawienia.
czasami klient może zażądać ślepego stożka, w którym nie jest informowany o dawce lub szybkości stożka. Ślepe zwężanie jest stosunkowo rzadkie, ale może pomóc pomieścić klientów, którzy doświadczają ” strachu detox.”
Jeśli klient ma trudności ze zmniejszaniem dawki, dawkę można utrzymać stabilnie lub powoli zwiększać ponownie do poprzedniej optymalnej dawki, gdzie pozostaje ona do momentu, gdy klient będzie gotowy do ponownego zmniejszania dawki.
Usługi wspomagające są pomocne w fazie zwężania., Mogą one obejmować grupy wsparcia, programy zapobiegania nawrotom i różne podejścia do redukcji stresu (np. ćwiczenia, masaż lub akupunktura). Ponadto ważne jest planowanie opieki po tym okresie. Doradztwo nie musi się kończyć, ponieważ klient nie bierze już metadonu. Klienci mogą być zaniepokojeni możliwością nawrotu choroby i często korzystają z ciągłego doradztwa, które koncentruje się na budowaniu sieci wsparcia społecznego.
aby uzyskać bardziej dogłębną dyskusję na temat zwężania w kontekście MMT, zobacz Rozdział 10 Metadone Maintenance: a counselor ' s Guide to Treatment (PDF).