klienter fortsätter ofta att delta i metadonunderhållsbehandling (MMT) i flera år, men vid något tillfälle kan de besluta att försöka sluta ta metadon. Kundens motivation och beredskap för avsmalnande av metadon (PDF) undersöks i rådgivning, och kunderna fattar det slutliga beslutet utan tryck från MMT-läkaren eller rådgivaren.
om klienter väljer att avsmalna metadon, bör de vara fullt informerade om de symptom de kan uppleva., Den förskrivande läkaren kommer långsamt att minska kundens dos på ett sätt som minimerar abstinenssymptom. Eftersom metadon är långverkande, tillbakadragande är långsam att börja men ofta varar längre än det skulle för kortare verkande opioider, såsom heroin. Om graden av avsmalning är för snabb, är kunderna mer benägna att uppleva organiskt humörsyndrom (kanof et al., 1993), sömnlöshet, depression och ångest i månader efter att de slutat. Om avsmalningen är tillräckligt gradvis kommer många kunder inte att uppleva dessa symtom., Att fördröja eller avbryta avsmalningen kan övervägas för en klient som upplever abstinenssymptom eller begär som han eller hon inte kan hantera.
medan en initial avsmalnande hastighet på fem milligram per vecka ofta anses vara standard, är avsmalnande klient driven och ofta mycket långsammare. När dosen når 20 milligram per dag, bör den normala avsmalnande hastigheten minskas till en eller två milligram per vecka. I brådskande fall (t.ex. om en klient måste avsluta behandlingen på grund av en utvisningsorder) kan graden av avsmalning ökas till så mycket som fem milligram var tredje till fyra dagar., Eftersom klientens dos blir mycket låg kan klonidin erbjudas för att minska abstinenssymptom.
Ibland kan en klient begära en blind avsmalning, där han eller hon inte informeras om dosen eller graden av avsmalning. Blind avsmalnande är relativt sällsynt men kan hjälpa till att rymma kunder som upplever ”detox rädsla.”
om en kund har svårigheter med avsmalnande, kan dosen hållas stabil eller långsamt ökas igen till den tidigare optimala dosen, där det återstår tills klienten är redo att försöka avsmalnande igen.
stödjande tjänster är användbara under avsmalningsfasen., De kan omfatta stödgrupper, återfall förebyggande program och olika metoder för att minska stress (t.ex. motion, massage eller akupunktur). Dessutom är eftervårdsplanering viktig under denna period. Rådgivning behöver inte sluta eftersom klienten inte längre tar metadon. Kunderna kan vara oroliga över möjligheten till återfall och ofta dra nytta av fortsatt rådgivning som fokuserar på att bygga sociala stödnätverk.
för en mer djupgående diskussion om avsmalnande inom ramen för MMT, se kapitel 10 i Metadonunderhåll: en rådgivare Guide till behandling (PDF).