Discussão
a análise de causa Raiz e de gestão de riscos
a Procurar as causas e encontrar a solução adequada, em outras palavras, a análise básica do incidente é um dos primeiros e essenciais medidas tomadas para diminuir a incidência de paciente lesões. Note-se que o processo mencionado deve ser livre de qualquer viés e deve se concentrar em encontrar a causa principal e resolvê-la em vez de identificar a pessoa responsável., Uma maneira de prevenir tais eventos é ter uma diretriz especial para relatar o evento em um ambiente ético organizado adequado sem acusar ninguém. Na verdade, o medo de culpa, penalidades, apoio organizacional limitado, feedback inadequado e falta de conhecimento sobre os fatores associados são algumas das barreiras à comunicação de erros médicos em hospitais (12). a avaliação e redução do risco de lesão ou o controlo do risco no contexto clínico são influenciados por vários factores., Uma maneira é o estabelecimento de uma cultura organizacional baseada na confiança mútua e comunicação eficaz em todos os níveis hospitalares (13, 14).
de uma perspectiva ética, o valor da confiabilidade é um pré-requisito para uma gestão de risco bem sucedida. Este valor Está ligado à cultura de segurança, uma vez que se refere à segurança física, segurança psicológica e segurança cultural. Assim, a responsabilidade dos gestores é criar ambientes de segurança mental e física baseados na abertura, a fim de promover a segurança do paciente e a qualidade dos cuidados., Além disso, é importante que os gestores incentivem a colaboração multidisciplinar para facilitar relatórios transparentes (10).
neste caso, a razão aparente foi que a porta da incubadora foi deixada aberta por alguém ou não foi corretamente fechada. As questões levantadas neste contexto incluem o seguinte: a enfermeira estava ocupada com outras ações de emergência e essenciais? A porta da incubadora estava partida? Porque é que a enfermeira se esqueceu de examinar a porta com precisão? Será possível que a falta de orientações para a segurança dos doentes tenha conduzido a este incidente?,
O passo mais importante para reduzir a possibilidade de tais eventos em ambientes clínicos é estabelecer políticas e procedimentos que funcionam melhor para cada ala. Além disso, a formação contínua do pessoal em segurança do paciente, supervisão constante e controle do nível de eficácia das ações realizadas são algumas outras medidas que podem ser tomadas a este respeito. Por exemplo, neste caso, verificação frequente da porta da incubadora, o uso de duas fechaduras, e explicação de dicas de segurança sobre a incubadora para a equipe também são importantes., Além disso, a avaliação e o controlo constante do cumprimento das regras de segurança do paciente, bem como o feedback, também são necessários.o papel dos recursos humanos a quantidade de recursos humanos também é digno de nota no campo da segurança dos pacientes. Por outras palavras, a garantia da qualidade depende da quantidade de mão-de-obra. Por conseguinte, para evitar incidentes semelhantes, é essencial dispor de um número adequado de pessoal ao lado da cama (12).a ética profissional e a segurança do paciente estão interligadas conceitos fundamentais na medicina., A segurança do paciente baseia-se em princípios éticos que são considerados indicadores de qualidade dos cuidados (15). A realização da segurança do paciente requer o fornecimento e implementação de um código de ética profissional. Com base no código de conduta do profissional de saúde Iraniano, espera-se que todos os doentes sejam tratados com dignidade e protegidos de quaisquer danos possíveis (16). Assim, a adesão aos princípios éticos exige que os prestadores de cuidados de saúde identifiquem potenciais falhas de segurança para prevenir incidentes em queda (15)., o estabelecimento da segurança do paciente tem diferentes aspectos individuais, profissionais e organizacionais com um foco especial na ética. Compromisso profissional e organizacional leva à detecção e relato de erros próprios e de outros (10).,
a Partir de uma ética de vista, as seguintes ações são recomendadas:
a Seguir profissional e diretrizes institucionais (se existir algum) relacionados à queda de incidentes; medidas básicas de ações para avaliar a saúde física do paciente e de resgate de sua vida; Informar o responsável de pessoal; Pontual avaliação da situação, e completar a documentação e relatórios de evento (dados importantes, tais como o momento do incidente, a criança de posição, nível de consciência, sinais vitais, os presentes na cena do crime, as ações tomadas no processo, e etc.,) deve ser documentado; informar os pais e fornecer-lhes apoio emocional.
informando os pais (divulgação de erros médicos)
parece que em caso de qualquer erro cometido pela equipe de cuidados, o evento deve ser anunciado aos pais honestamente sem culpar os prestadores de cuidados. Além disso, frases irritantes como “acontece” e “nada aconteceu embora” não devem ser usadas. em circunstâncias em que os erros foram causados por padrões inadequados de prestação de serviços hospitalares, os pais devem ter a certeza de que todos os Serviços serão pagos pelo hospital., Seria melhor se os pais fossem informados pelo médico-chefe ou pela enfermeira-chefe e tivessem tempo suficiente para expressar sua preocupação ou raiva.embora a raiva em tais circunstâncias seja uma reação natural, não podemos esconder erros médicos por medo da reação dos pais. Além disso, a raiva dos pais seria mais grave se descobrissem que o pessoal do hospital escondeu a verdade. deve-se considerar que conhecer a verdade é um dos direitos básicos dos pacientes e seus familiares., De acordo com estudos semelhantes, explicar o erro aos pacientes pode ser uma situação estressante combinada com reações emocionais intensas de pacientes/familiares ou da equipe de atendimento. Geralmente, a pessoa que cometeu o erro tem um senso de culpa ou medo de punição, e os membros do paciente/família experimentam sentimentos como raiva e ansiedade., Além disso, deve-se notar que as conversas primárias geralmente ocorrem quando não há informações precisas e completas sobre o evento, por isso reconhecer, compreender e explicar todos os detalhes em situações clínicas complicadas não é possível. Assim, sugere-se que em tais situações, a informação seja dada em várias etapas e fornecendo apoio psicológico para o paciente., Além disso, embora possam necessitar de intervenções de apoio, a família do paciente pode ser considerada como uma importante fonte de informação no processo de análise de causas profundas (RCA) de incidentes semelhantes (17-20). Uma vez que a criação de segurança ética do paciente é uma realização multidimensional, deve-se considerar que a parceria ativa com a família do paciente pode ser uma abordagem de alto rendimento para detectar e prevenir erros médicos (10).além disso, em relação ao caso apresentado, o pai deve ser assegurado de que a hospitalização do recém-nascido era necessária e a mãe não deve ser responsabilizada., Na verdade, ele deve ser assegurado de que o incidente foi inteiramente devido a erro de sistema e não pela mãe. Basicamente, a manutenção da integridade da família é essencial e o pessoal médico deve considerar o apoio à família em todas as fases, especialmente nessas circunstâncias.na verdade, um ponto ético importante neste caso é a necessidade de oferecer um pedido de desculpas honesto. Nem sempre é tão simples como dizer: “lamentamos”., A forma de informar os pais é uma questão sensível e há uma necessidade urgente de formar prestadores de cuidados de saúde em relações interpessoais sensíveis e habilidades relacionadas para facilitar a comunicação honesta e adequada com a família do paciente (20).as leis e regulamentos relacionados com a segurança dos doentes, que podem variar com base no sistema legislativo de cada país, devem incentivar a divulgação de erros médicos, apoiando a implementação dos imperativos éticos da segurança dos doentes., Em geral, com base na lei médica, o paciente que é vítima de negligência deve ser razoavelmente compensado. Além disso, estas regras permitem promover a transparência e as comunicações abertas a todos os níveis. Para atingir este objectivo, é necessário que todas as partes interessadas do sistema de saúde estejam presentes (21). no caso mencionado, podem ser levantadas algumas questões. Ou a queda estava na presença da mãe ou não. Se estava na presença dela, a hipótese é que ela deixou o bebé intencionalmente., No entanto, se não há sinais de algum trauma aparente, parece que não houve nenhuma força dolorosa específica ou ele caiu dos braços de sua mãe, e isso mostra a falta de experiência da mãe. consequentemente, deve considerar-se que a sonolência materna pós-parto é um dos principais factores de risco para a queda de recém-nascidos. Metade de todos os incidentes de queda de recém-nascidos em hospitais ocorreram enquanto a mãe estava segurando o bebê em uma cama de hospital. Portanto, reconhecer os riscos de queda neonatal durante as situações de cuidados de mãe–bebê e ensinar as mães é uma grande responsabilidade de enfermagem (22).,se a mãe for incapaz de cuidar do bebé hospitalizado, deve estar sob a supervisão da equipa de cuidados e ser educada. Além disso, notificar o pai é um ato adequado se a queixa foi apresentada pelo pai.
A principal tarefa do médico ou enfermeiro após um exame detalhado e tratamento é o registro detalhado e descrição de todos os eventos sem quaisquer pressupostos. Se os exames encontraram provas de negligência, seria uma discussão completamente diferente e chamar os serviços sociais seria absolutamente necessário., a questão também pode ser levantada de que ” se nada aconteceu com a criança e fizemos todas as avaliações para garantir a sua saúde, somos obrigados a informar os pais?”
Existe a obrigação de informar o doente ou a família sobre todos os eventos indesejados nos Serviços de saúde. A idéia de que não há necessidade de divulgar erros que não afetaram o paciente é baseada na postura tradicional da lei. Além disso, hoje em dia, é bem sabido que essas divulgações irão aumentar a confiança dos doentes nos profissionais de saúde, tornando-os conscientes do que está a acontecer à sua volta., Além disso, através desta abordagem, os profissionais de saúde podem respeitar a autonomia e dignidade dos pacientes (21, 23).