Discussion
analyse des causes profondes et gestion des risques
rechercher les causes et trouver la bonne solution, en d’autres termes, l’analyse de base de l’incident est l’une des mesures initiales et essentielles prises pour réduire l’incidence des blessures des patients. Il convient de noter que le processus mentionné doit être exempt de tout biais et doit se concentrer sur la recherche de la cause principale et sa résolution au lieu d’identifier la personne responsable., Une façon de prévenir de tels événements est d’avoir une ligne directrice spéciale pour signaler l’événement dans une atmosphère éthique organisée appropriée sans accuser qui que ce soit. En effet, la peur du blâme, les pénalités, le soutien organisationnel limité, la rétroaction inadéquate et le manque de connaissances sur les facteurs associés sont quelques-uns des obstacles à la déclaration des erreurs médicales dans les hôpitaux (12).
L’évaluation et la réduction du risque de blessure ou la gestion du risque en milieu clinique sont influencées par plusieurs facteurs., L’une d’elles consiste à instaurer une culture organisationnelle fondée sur la confiance mutuelle et une communication efficace à tous les niveaux hospitaliers (13, 14).
d’un point de vue éthique, la valeur de la fiabilité est une condition préalable à une gestion des risques réussie. Cette valeur est liée à la culture de sécurité puisqu’elle fait référence à la sécurité physique, à la sécurité psychologique et à la sécurité culturelle. Ainsi, la responsabilité des gestionnaires est de créer des paramètres de sécurité mentale et physique basés sur l’ouverture afin de promouvoir la sécurité des patients et la qualité des soins., En outre, il est important que les gestionnaires encouragent la collaboration multidisciplinaire afin de faciliter la transparence des rapports (10).
dans ce cas, la raison apparente était que la porte de l’incubateur a été laissée ouverte par quelqu’un ou n’a pas été correctement fermée. Les Questions soulevées dans ce contexte sont les suivantes: L’infirmière était-elle occupée à d’autres actions urgentes et essentielles? Le verrou de la porte de l’incubateur était-il cassé? Pourquoi le infirmière oublier d’examiner avec précision la porte? Est-il possible que le manque de lignes directrices pour la sécurité des patients ait conduit à cet incident?,
l’étape la plus importante pour réduire la possibilité de tels événements en milieu clinique est d’établir des politiques et des procédures qui fonctionnent le mieux pour chaque service. En outre, la formation continue du personnel en matière de sécurité des patients, la surveillance régulière et le contrôle du niveau d’efficacité des actions effectuées sont d’autres mesures qui peuvent être prises à cet égard. Par exemple, dans ce cas, la vérification fréquente de l’incubateur de la porte, l’utilisation de deux écluses, et l’explication des conseils de sécurité concernant l’incubateur pour le personnel sont également importants., En outre, l’évaluation et le contrôle constant du respect des règles de sécurité des patients, ainsi que la rétroaction sont également nécessaires.
Le rôle des ressources humaines
La quantité des ressources humaines est également à noter dans le domaine de la sécurité des patients. En d’autres termes, l’assurance qualité dépend de la quantité de main-d’œuvre. Par conséquent, afin de prévenir des incidents similaires, il est essentiel de fournir un nombre suffisant de personnel au chevet du patient (12).
le rôle du professionnalisme
l’éthique professionnelle et la sécurité des patients sont des concepts fondamentaux en médecine., La sécurité des patients repose sur des principes éthiques qui sont considérés comme des indicateurs de qualité des soins (15). La réalisation de la sécurité des patients nécessite la fourniture et la mise en œuvre d’un code de déontologie professionnelle. Sur la base du code de conduite des professionnels de la santé Iranien, il est prévu que tous les patients soient traités avec dignité et protégés contre tout préjudice éventuel (16). Par conséquent, le respect des principes éthiques exige que les fournisseurs de soins de santé identifient les défaillances potentielles en matière de sécurité pour prévenir les incidents de chute (15).,
l’établissement de la sécurité des patients comporte différents aspects individuels, professionnels et organisationnels, avec un accent particulier sur l’éthique. L’engagement professionnel et organisationnel mène à la détection et au signalement de ses propres erreurs et de celles des autres (10).,
d’un point de vue éthique, les mesures suivantes sont recommandées:
suivre les directives professionnelles et institutionnelles (le cas échéant) relatives aux incidents de chute; prendre des mesures de base pour évaluer la santé physique du patient et sauver sa vie; informer le personnel responsable; évaluer ponctuellement la situation, et documenter et rapporter l’événement (données importantes telles que l’Heure de l’incident, la position du nourrisson, le niveau de conscience, les signes vitaux, les personnes présentes sur les lieux, les mesures prises dans le processus, etc.,) devrait être documenté; informer les parents et leur fournir un soutien émotionnel.
informer les parents (divulgation d’erreurs médicales)
Il semble qu’en cas d’erreur commise par l’équipe soignante, l’événement doit être annoncé aux parents honnêtement sans blâmer les fournisseurs de soins. De plus, des expressions irritantes telles que « ça arrive” et « rien ne s’est passé” ne doivent pas être utilisées.
dans des circonstances où des erreurs ont été causées par un mode inapproprié de prestation de services hospitaliers, les parents devraient être rassurés que tous les services seront payés par l’hôpital., Il serait préférable que les parents soient informés par le médecin en chef ou l’infirmière en chef et qu’ils aient suffisamment de temps pour exprimer leur inquiétude ou leur colère.
bien que la colère dans de telles circonstances soit une réaction naturelle, nous ne pouvons pas cacher les erreurs médicales en raison de la peur de la réaction des parents. De plus, la colère des parents serait plus grave s’ils découvraient que le personnel de l’hôpital a caché la vérité.
Il faut considérer que la connaissance de la vérité est l’un des droits fondamentaux des patients et des membres de leur famille., Selon des études similaires, expliquer l’erreur aux patients pourrait être une situation stressante combinée à des réactions émotionnelles intenses de la part des membres du patient/de la famille ou de l’équipe soignante. Généralement, la personne qui a commis l’erreur a un sentiment de culpabilité ou de peur de la punition, et les membres du patient/de la famille éprouvent des sentiments tels que la colère et l’anxiété., En outre, il convient de noter que les conversations primaires ont généralement lieu lorsqu’il n’y a pas d’informations précises et complètes sur l’événement, donc reconnaître, comprendre et expliquer tous les détails dans des situations cliniques compliquées n’est pas possible. Ainsi, il est suggéré que dans de telles situations, l’information soit donnée en plusieurs étapes et en fournissant un soutien psychologique au patient., En outre, bien qu’ils puissent avoir besoin d’interventions de soutien, la famille du patient peut être considérée comme une source importante d’information dans le processus d’analyse des causes profondes (RCA) d’incidents similaires (17-20). Étant donné que la création d’une sécurité éthique des patients est une réalisation multidimensionnelle, il faut considérer qu’un partenariat actif avec la famille du patient peut être une approche à haut rendement pour détecter et prévenir les erreurs médicales (10).
en outre, en ce qui concerne le cas présenté, il convient de s’assurer que l’hospitalisation du nouveau-né est nécessaire et que la mère ne doit pas être blâmée., En fait, il faut s’assurer que l’incident est entièrement dû à une erreur du système et non à la mère. Fondamentalement, le maintien de l’intégrité de la famille est essentiel et le personnel médical doit envisager le soutien de la famille à toutes les étapes, en particulier dans de telles circonstances.
en effet, un point éthique important dans ce cas est la nécessité d’offrir des excuses honnêtes. Il n’est pas toujours aussi simple que de dire: « Nous sommes désolés”., La façon d’informer les parents est une question délicate et il est urgent de former les prestataires de soins de santé aux relations interpersonnelles sensibles et aux compétences connexes afin de faciliter une communication honnête et appropriée avec la famille du patient (20).
aspect médecine légale
Les lois et règlements relatifs à la sécurité des patients, qui peuvent varier en fonction du système législatif de chaque pays, devraient encourager la divulgation des erreurs médicales tout en soutenant la mise en œuvre des impératifs éthiques de la sécurité des patients., En général, sur la base de la Loi médicale, le patient victime de négligence est censé être indemnisé équitablement. En outre, ces règles offrent des possibilités de promotion de la transparence et de la communication ouverte à tous les niveaux. Pour atteindre cet objectif, il faut s’intéresser à tous les acteurs du système de santé (21).
dans le cas mentionné, certaines questions pourraient être soulevées. Soit la chute était en présence de la mère ou non. Si c’était en sa présence, l’hypothèse est qu’elle a laissé tomber le bébé intentionnellement., Cependant, s’il n’y a aucun signe de traumatisme apparent, il semble qu’il n’y ait pas eu de force blessante spécifique ou qu’il soit tombé des bras de sa mère, et cela montre le manque d’expérience de la mère.
en conséquence, il faut considérer que la somnolence post-partum maternelle est l’un des principaux facteurs de risque de chute des nouveau-nés. La moitié de tous les incidents de chute de nouveau-nés dans les hôpitaux se sont produits alors que la mère tenait le nourrisson dans un lit d’hôpital. Par conséquent, reconnaître les risques de chute néonatale dans les situations de soins mère–bébé et enseigner aux mères est une responsabilité infirmière majeure (22).,
Si la mère est incapable de prendre soin du bébé hospitalisé, elle devrait être sous la supervision de l’équipe de soins et doit être éduqué. En outre, informer le père est un acte approprié si la plainte a été soulevée par le père.
la tâche principale du médecin ou de l’infirmière après un examen détaillé et un traitement est l’enregistrement détaillé et la description de tous les événements sans aucune hypothèse. Si les examens révélaient des preuves de négligence, ce serait une discussion complètement différente et appeler les services sociaux serait absolument nécessaire.,
la question pourrait également être posée que » si rien n’est arrivé à l’enfant et que nous avons fait toutes les évaluations pour assurer sa santé, sommes-nous obligés d’informer les parents? »
Il y a une obligation d’informer le patient ou la famille de chaque événement indésirable dans les milieux de soins de santé. L’idée qu’il n’est pas nécessaire de divulguer les erreurs qui n’ont pas d’incidence sur le patient est basée sur la position traditionnelle de la loi. De plus, aujourd’hui, il est bien connu que de telles divulgations renforceront la confiance des patients envers les professionnels de la santé tout en les sensibilisant à ce qui se passe autour d’eux., De plus, grâce à cette approche, les professionnels de santé peuvent respecter l’autonomie et la dignité des patients (21, 23).