diskussion
Grundorsaksanalys och riskhantering
söka efter orsakerna och hitta rätt lösning, med andra ord är den grundläggande analysen av händelsen en av de första och väsentliga åtgärder som vidtagits för att minska förekomsten av patientskador. Det bör noteras att den nämnda processen måste vara fri från någon bias och bör fokusera på att hitta huvudorsaken och lösa den istället för att identifiera den ansvariga personen., Ett sätt att förhindra sådana händelser är att ha en särskild riktlinje för att rapportera händelsen i en lämplig organiserad etisk atmosfär utan att anklaga någon. Faktum är att rädsla för skuld, straff, begränsat organisatoriskt stöd, otillräcklig feedback och brist på kunskap om de associerade faktorerna är några av hindren för att rapportera medicinska fel på sjukhus (12).
bedömning och minskning av patienternas risk för skada, eller riskhantering i klinisk miljö påverkas av flera faktorer., Ett sätt är inrättandet av en organisationskultur baserad på ömsesidigt förtroende och effektiv kommunikation på alla sjukhusnivåer (13, 14).
ur ett etiskt perspektiv är värdet av trovärdighet en förutsättning för framgångsrik riskhantering. Detta värde är kopplat till säkerhetskulturen eftersom det hänvisar till fysisk säkerhet, psykologisk säkerhet och kulturell säkerhet. Chefernas ansvar är således att skapa mentala och fysiska säkerhetsinställningar baserade på öppenhet för att främja patientsäkerhet och vårdkvalitet., Dessutom är det viktigt för cheferna att uppmuntra tvärvetenskapligt samarbete för att underlätta öppen rapportering (10).
i det här fallet var den uppenbara orsaken att inkubatordörren lämnades öppen av någon eller inte stängdes korrekt. Frågor som tagits upp i detta sammanhang är följande: var sjuksköterskan upptagen med andra nödsituationer och väsentliga åtgärder? Var inkubatorns dörrlås bruten? Varför skulle sjuksköterskan glömma att noggrant undersöka dörren? Är det möjligt att bristen på riktlinjer för patientsäkerhet ledde till denna incident?,
det viktigaste steget för att minska risken för sådana händelser i kliniska miljöer är att fastställa riktlinjer och förfaranden som fungerar bäst för varje avdelning. Vidare är kontinuerlig utbildning av personalen i patientsäkerhet, stadig övervakning och kontroll av effektnivån för de utförda åtgärderna några andra steg som kan vidtas i detta avseende. I det här fallet är det också viktigt att man ofta kontrollerar inkubatordörren, använder två lås och förklarar säkerhetstips om inkubatorn för personalen., Dessutom är utvärdering och konstant kontroll av överensstämmelse med patientsäkerhetsreglerna och återkoppling också nödvändiga.
personalens roll
mängden mänskliga resurser är också anmärkningsvärt inom patientsäkerhet. Med andra ord beror kvalitetssäkring på mängden arbetskraft. För att förhindra liknande incidenter är det därför nödvändigt att tillhandahålla ett tillräckligt antal anställda vid sängkanten (12).
professionalismens roll
yrkesetik och patientsäkerhet är sammanflätade grundläggande begrepp inom medicin., Patientsäkerheten bygger på etiska principer som betraktas som vårdkvalitetsindikatorer (15). Förverkligandet av patientsäkerhet kräver tillhandahållande och genomförande av en professionell etisk kod. Baserat på den iranska sjukvårdspersonal uppförandekoden förväntas alla patienter behandlas med värdighet och skyddas mot eventuell skada (16). Följaktligen kräver efterlevnad av etiska principer att vårdgivare identifierar potentiella säkerhetsbrister för att förhindra fallolyckor (15).,
inrättandet av patientsäkerhet har olika individuella, professionella och organisatoriska aspekter med särskilt fokus på etik. Professionellt och organisatoriskt engagemang leder till att upptäcka och rapportera både egna och andras fel (10).,
ur ett etiskt perspektiv rekommenderas följande åtgärder:
Efter professionella och institutionella riktlinjer (om sådana finns) relaterade till fallolyckor; vidta grundläggande åtgärder för att bedöma patientens fysiska hälsa och rädda sitt liv; informera den ansvariga personalen; punktlig bedömning av situationen och fullständig dokumentation och rapportering av händelsen (viktiga data som tidpunkten för händelsen, barnets position, medvetenhetsnivå, vitala tecken, de som är närvarande på scenen, åtgärder som vidtagits i processen och etc.,) bör dokumenteras; informera föräldrarna och ge dem emotionellt stöd.
informera föräldrar (utlämnande av medicinska fel)
det verkar vid eventuella fel som görs av vårdteamet, händelsen måste meddelas föräldrarna ärligt utan att skylla på vårdgivarna. Dessutom bör irriterande fraser som” det händer ”och” ingenting har hänt men ” inte användas.
under omständigheter där fel orsakades av olämpligt mönster för att tillhandahålla sjukhustjänster, bör föräldrarna försäkras om att alla tjänster kommer att betalas av sjukhuset., Det skulle vara bättre om föräldrarna informerades av överläkaren eller huvudsköterskan och fick tillräckligt med tid för att uttrycka sin oro eller ilska.
även om ilska under sådana omständigheter är en naturlig reaktion, kan vi inte dölja medicinska fel på grund av rädsla för föräldrars reaktion. Dessutom skulle föräldrarnas ilska vara svårare om de fick reda på att sjukhuspersonalen har dolt sanningen.
det bör övervägas att veta sanningen är en av de grundläggande rättigheterna för patienter och deras familjemedlemmar., Enligt liknande studier kan förklara felet för patienterna vara en stressig situation i kombination med intensiva känslomässiga reaktioner från patient/familjemedlemmar eller vårdteamet. Generellt har den person som begått felet en känsla av skuld eller rädsla för straff, och patient/familjemedlemmar upplever känslor som ilska och ångest., Dessutom bör det noteras att primära konversationer vanligtvis sker när det inte finns korrekt och omfattande information om händelsen, så det är inte möjligt att känna igen, förstå och förklara alla detaljer i komplicerade kliniska situationer. Således föreslås att i sådana situationer ges information i flera steg och genom att ge psykologiskt stöd till patienten., Dessutom, medan de kan behöva stödjande ingrepp, kan patientens familj betraktas som en viktig informationskälla i processen för grundorsaksanalys (RCA) av liknande incidenter (17-20). Eftersom att skapa etisk patientsäkerhet är en flerdimensionell prestation, bör man överväga att aktivt samarbeta med patientens familj kan vara ett högavkastande tillvägagångssätt för att upptäcka och förebygga medicinska fel (10).
dessutom, när det gäller det presenterade fallet, bör Fadern säkerställas att sjukhusvård av nyfödda var nödvändig och moderen bör inte skyllas., Faktum är att han borde säkerställas att händelsen helt berodde på systemfel och inte av moderen. I grund och botten är det viktigt att upprätthålla familjens integritet och medicinsk personal måste överväga familjestöd i alla skeden, särskilt under sådana omständigheter.
faktum är att en viktig etisk punkt i detta fall är nödvändigheten av att erbjuda en ärlig ursäkt. Det är inte alltid så enkelt som att säga:”Vi är ledsna”., Sättet att informera föräldrarna är en känslig fråga och det finns ett akut behov av att utbilda vårdgivare i känsliga interpersonella relationer och relaterade färdigheter för att underlätta ärlig och korrekt kommunikation med patientens familj (20).
rättsmedicin aspekt
lagar och förordningar som rör patientsäkerhet, som kan variera beroende på lagstiftningen i varje land, bör uppmuntra utlämnande av medicinska fel samtidigt stödja genomförandet av etiska krav på patientsäkerhet., I allmänhet, baserat på medicinsk lag, ska den patient som är offer för försumlighet kompenseras ganska. Dessutom ger dessa regler möjligheter att främja öppenhet och öppen kommunikation på alla nivåer. För att nå detta mål krävs att alla intressenter i hälso-och sjukvårdssystemet (21).
i det nämnda fallet kan vissa frågor tas upp. Antingen var fallet i moderns närvaro eller inte. Om det var i hennes närvaro är hypotesen att hon släppte barnet avsiktligt., Men om det inte finns några tecken på något uppenbart trauma verkar det inte finnas någon specifik sårande kraft eller han föll från sin mammas armar, och det visar moderns brist på erfarenhet.
följaktligen bör det anses att maternell postpartum sömnighet är en av de viktigaste riskfaktorerna för att falla av nyfödda. Hälften av alla nyfödda fallande incidenter på sjukhus har inträffat medan mamman höll barnet i en sjukhussäng. Därför är det ett stort omvårdnadsansvar (22) att erkänna riskerna för neonatalfall under mor–barnvårdssituationer och undervisa mödrarna.,
om mamman är oförmögen att ta hand om det inlagda barnet, bör hon vara under överinseende av vårdteamet och utbildas. Dessutom är anmälan av fadern en lämplig handling om klagomålet togs upp av fadern.
Huvuduppgiften för läkaren eller sjuksköterskan efter en detaljerad undersökning och behandling är detaljerad registrering och beskrivning av alla händelser utan några antaganden. Om undersökningarna fann bevis på försummelse skulle det vara en helt annan diskussion och att kalla socialtjänsten skulle vara absolut nödvändigt.,
frågan kan också tas upp att ” om inget hände med barnet och vi gjorde alla bedömningar för att försäkra sin hälsa, är vi skyldiga att informera föräldrarna?”
det finns en skyldighet att informera patienten eller familjen om varje oönskad händelse i hälsovårdsinställningarna. Tanken att det inte finns något behov av att avslöja fel som inte påverkade patienten bygger på lagens traditionella hållning. Dessutom är det idag välkänt att sådana upplysningar kommer att öka patienternas förtroende för vårdpersonal samtidigt som de blir medvetna om det som händer runt dem., Dessutom kan vårdpersonal genom detta tillvägagångssätt respektera patienternas autonomi och värdighet (21, 23).