Diskussion
Ursachenanalyse und Risikomanagement
Suche nach den Ursachen und Suche nach der richtigen Lösung, mit anderen Worten, die grundlegende Analyse des Vorfalls ist eine der ersten und wesentlichen Maßnahmen zur Verringerung der Häufigkeit von Patientenverletzungen. Es sollte beachtet werden, dass der erwähnte Prozess frei von Vorurteilen sein muss und sich darauf konzentrieren sollte, die Hauptursache zu finden und zu lösen, anstatt die verantwortliche Person zu identifizieren., Eine Möglichkeit, solche Ereignisse zu verhindern, besteht darin, eine spezielle Richtlinie für die Meldung der Veranstaltung in einer geeigneten organisierten ethischen Atmosphäre zu haben, ohne jemanden zu beschuldigen. In der Tat sind Angst vor Schuldzuweisungen, Strafen, begrenzte organisatorische Unterstützung, unzureichendes Feedback und mangelndes Wissen über die damit verbundenen Faktoren einige der Hindernisse für die Meldung medizinischer Fehler in Krankenhäusern (12).
Die Beurteilung und Verringerung des Verletzungsrisikos der Patienten oder des Risikomanagements im klinischen Umfeld wird von mehreren Faktoren beeinflusst., Eine Möglichkeit ist die Etablierung einer Organisationskultur, die auf gegenseitigem Vertrauen und effektiver Kommunikation auf allen Krankenhausebenen basiert (13, 14).
Aus ethischer Sicht ist der Wert von Vertrauenswürdigkeit Voraussetzung für ein erfolgreiches Risikomanagement. Dieser Wert hängt mit der Sicherheitskultur zusammen, da er sich auf körperliche Sicherheit, psychische Sicherheit und kulturelle Sicherheit bezieht. Daher liegt die Verantwortung der Manager darin, auf Offenheit basierende mentale und physische Sicherheitseinstellungen zu schaffen, um die Patientensicherheit und die Versorgungsqualität zu fördern., Darüber hinaus ist es für die Manager wichtig, die multidisziplinäre Zusammenarbeit zu fördern, um eine transparente Berichterstattung zu erleichtern (10).
In diesem Fall war der offensichtliche Grund, dass die Inkubatortür von jemandem offen gelassen wurde oder nicht richtig geschlossen wurde. Zu den in diesem Zusammenhang aufgeworfenen Fragen gehören folgende: War die Krankenschwester mit anderen Notfall-und wesentlichen Maßnahmen beschäftigt? War die Türverriegelung des Inkubators kaputt? Warum sollte die Krankenschwester vergessen, die Tür genau zu untersuchen? Ist es möglich, dass mangelnde Richtlinien für die Patientensicherheit zu diesem Vorfall geführt haben?,
Der wichtigste Schritt, um die Möglichkeit solcher Ereignisse in klinischen Umgebungen zu reduzieren, besteht darin, Richtlinien und Verfahren festzulegen, die für jede Station am besten funktionieren. Darüber hinaus sind die kontinuierliche Schulung des Personals in Bezug auf die Patientensicherheit, die ständige Überwachung und die Kontrolle des Wirksamkeitsniveaus der durchgeführten Maßnahmen einige weitere Schritte, die in dieser Hinsicht unternommen werden können. Zum Beispiel sind in diesem Fall auch eine häufige Überprüfung der Inkubatortür, die Verwendung von zwei Schlössern und die Erläuterung von Sicherheitstipps bezüglich des Inkubators für das Personal wichtig., Darüber hinaus ist eine Bewertung und ständige Kontrolle der Einhaltung der Patientensicherheitsregeln sowie eine Rückmeldung erforderlich.
Die Rolle der Humanressourcen
Die Menge der Humanressourcen ist auch im Bereich der Patientensicherheit bemerkenswert. Mit anderen Worten, die Qualitätssicherung hängt von der Menge der Arbeitskräfte ab. Um ähnliche Vorfälle zu vermeiden, ist daher die Bereitstellung einer angemessenen Anzahl von Mitarbeitern am Bett unerlässlich (12).
Die Rolle der Professionalität
Berufsethik und Patientensicherheit sind grundlegende Konzepte in der Medizin miteinander verflochten., Die Patientensicherheit beruht auf ethischen Grundsätzen, die als Qualitätsindikatoren für die Versorgung gelten (15). Die Realisierung der Patientensicherheit erfordert die Bereitstellung und Umsetzung eines professionellen Ethikkodex. Basierend auf dem iranischen Verhaltenskodex für Angehörige der Gesundheitsberufe wird erwartet, dass alle Patienten in Würde behandelt und vor möglichen Schäden geschützt werden (16). Dementsprechend erfordert die Einhaltung ethischer Grundsätze, dass Gesundheitsdienstleister potenzielle Sicherheitsfehler identifizieren, um Sturzvorfälle zu verhindern (15).,
Die Etablierung der Patientensicherheit hat unterschiedliche individuelle, berufliche und organisatorische Aspekte mit besonderem Fokus auf Ethik. Professionelles und organisatorisches Engagement führt zur Erkennung und Meldung eigener und fremder Fehler (10).,
Aus ethischer Sicht werden folgende Maßnahmen empfohlen:
Befolgung professioneller und institutioneller Richtlinien (falls vorhanden) im Zusammenhang mit Sturzvorfällen; Ergreifen grundlegender Maßnahmen zur Beurteilung der körperlichen Gesundheit des Patienten und zur Rettung seines Lebens; Informieren des zuständigen Personals; Pünktliche Beurteilung der Situation und vollständige Dokumentation und Meldung des Ereignisses (wichtige Daten wie Zeitpunkt des Vorfalls, Position des Kindes, Bewusstseinsniveau, Vitalzeichen, vor Ort Anwesende, Maßnahmen usw.).,) sollte dokumentiert werden; Die Eltern informieren und sie emotional unterstützen.
Information der Eltern (Offenlegung medizinischer Fehler)
Es scheint, dass im Falle eines Fehlers des Pflegeteams die Veranstaltung den Eltern ehrlich angekündigt werden muss, ohne die Pflegeanbieter zu beschuldigen. Darüber hinaus sollten irritierende Phrasen wie“ Es passiert „und“ Nichts ist passiert “ nicht verwendet werden.
Unter Umständen, in denen Fehler durch unangemessene Muster der Bereitstellung von Krankenhausdienstleistungen verursacht wurden, sollten Eltern beruhigt sein, dass alle Dienstleistungen vom Krankenhaus bezahlt werden., Es wäre besser, wenn die Eltern vom Chefarzt oder der Oberschwester informiert würden und genügend Zeit hätten, ihre Besorgnis oder ihren Ärger auszudrücken.
Obwohl Wut unter solchen Umständen eine natürliche Reaktion ist, können wir medizinische Fehler aus Angst vor der Reaktion der Eltern nicht verbergen. Darüber hinaus wäre die Wut der Eltern schwerwiegender, wenn sie herausfinden würden, dass das Krankenhauspersonal die Wahrheit verborgen hat.
Es sollte berücksichtigt werden, dass die Kenntnis der Wahrheit eines der Grundrechte der Patienten und ihrer Familienmitglieder ist., Nach ähnlichen Studien könnte die Erklärung des Fehlers für die Patienten eine stressige Situation sein, kombiniert mit intensiven emotionalen Reaktionen von Patienten/Familienmitgliedern oder dem Pflegeteam. Im Allgemeinen hat die Person, die den Fehler begangen hat, ein Schuldgefühl oder eine Angst vor Bestrafung, und Patienten – /Familienmitglieder erleben Gefühle wie Wut und Angst., Darüber hinaus sollte beachtet werden, dass primäre Gespräche normalerweise stattfinden, wenn keine genauen und umfassenden Informationen über das Ereignis vorliegen, sodass das Erkennen, Verstehen und Erklären aller Details in komplizierten klinischen Situationen nicht möglich ist. Daher wird vorgeschlagen, dass in solchen Situationen Informationen in mehreren Stufen und durch psychologische Unterstützung für den Patienten gegeben werden., Während sie möglicherweise unterstützende Interventionen benötigen, kann die Familie des Patienten als wichtige Informationsquelle bei der Ursachenanalyse (RCA) ähnlicher Vorfälle angesehen werden (17-20). Da die Schaffung ethischer Patientensicherheit eine mehrdimensionale Leistung ist, sollte berücksichtigt werden, dass eine aktive Partnerschaft mit der Familie des Patienten ein ertragreicher Ansatz zur Erkennung und Verhinderung medizinischer Fehler sein kann (10).
Darüber hinaus sollte der Vater in Bezug auf den vorgestellten Fall sicherstellen, dass ein Krankenhausaufenthalt des Neugeborenen notwendig war und die Mutter nicht beschuldigt werden sollte., Tatsächlich sollte sichergestellt werden, dass der Vorfall vollständig auf Systemfehler und nicht auf die Mutter zurückzuführen ist. Grundsätzlich ist die Aufrechterhaltung der Integrität der Familie unerlässlich, und das medizinische Personal muss die Unterstützung der Familie in allen Phasen berücksichtigen, insbesondere unter solchen Umständen.
In der Tat ist ein wichtiger ethischer Punkt in diesem Fall die Notwendigkeit, sich ehrlich zu entschuldigen. Es ist nicht immer so einfach wie zu sagen:“Es tut uns leid“., Die Art und Weise, wie die Eltern informiert werden, ist ein heikles Thema, und es besteht dringender Bedarf, Gesundheitsdienstleister in sensiblen zwischenmenschlichen Beziehungen und verwandten Fähigkeiten auszubilden, um eine ehrliche und ordnungsgemäße Kommunikation mit der Familie des Patienten zu erleichtern (20).
Forensischer medizinischer Aspekt
Gesetze und Vorschriften in Bezug auf die Patientensicherheit, die je nach Rechtssystem jedes Landes variieren können, sollten die Offenlegung medizinischer Fehler fördern und gleichzeitig die Umsetzung der ethischen Imperative der Patientensicherheit unterstützen., Im Allgemeinen soll der Patient, der Opfer von Fahrlässigkeit ist, auf der Grundlage des medizinischen Gesetzes fair entschädigt werden. Darüber hinaus bieten diese Regeln Möglichkeiten zur Förderung von Transparenz und offener Kommunikation auf allen Ebenen. Um dieses Ziel zu erreichen, müssen alle Akteure des Gesundheitssystems einbezogen werden (21).
Im genannten Fall könnten einige Fragen aufgeworfen werden. Entweder war der Fall in Gegenwart der Mutter oder nicht. Wenn es in ihrer Gegenwart war, ist die Hypothese, dass sie das Baby absichtlich fallen ließ., Wenn es jedoch keine Anzeichen für ein offensichtliches Trauma gibt, scheint es keine spezifische verletzende Kraft zu geben oder er fiel von den Armen seiner Mutter, und es zeigt den Mangel an Erfahrung der Mutter.
Dementsprechend sollte berücksichtigt werden, dass mütterliche postpartale Schläfrigkeit einer der Hauptrisikofaktoren für den Sturz von Neugeborenen ist. Die Hälfte aller Neugeborenen Sturz Vorfälle in Krankenhäusern aufgetreten sind, während die Mutter das Kind in einem Krankenhausbett hielt. Daher ist es eine große pflegerische Verantwortung, die Risiken eines Sturzes von Neugeborenen während der Mutter–Kind-Pflege zu erkennen und die Mütter zu unterrichten (22).,
Wenn die Mutter nicht in der Lage ist, sich um das hospitalisierte Baby zu kümmern, sollte sie unter Aufsicht des Pflegeteams stehen und erzogen werden. Darüber hinaus ist die Benachrichtigung des Vaters eine angemessene Handlung, wenn die Beschwerde vom Vater erhoben wurde.
Die Hauptaufgabe des Arztes oder der Krankenschwester nach einer detaillierten Untersuchung und Behandlung ist die detaillierte Registrierung und Beschreibung aller Ereignisse ohne Annahmen. Wenn die Untersuchungen Beweise für Vernachlässigung fanden, wäre es eine völlig andere Diskussion und es wäre absolut notwendig, die sozialen Dienste anzurufen.,
Die Frage könnte auch gestellt werden: „Wenn dem Kind nichts passiert ist und wir alle Bewertungen durchgeführt haben, um seine Gesundheit zu versichern, sind wir verpflichtet, die Eltern zu informieren?“
Es besteht die Verpflichtung, den Patienten oder die Familie über jedes unerwünschte Ereignis im Gesundheitswesen zu informieren. Die Idee, dass es keine Notwendigkeit gibt, Fehler offenzulegen, die den Patienten nicht beeinflusst haben, basiert auf der traditionellen Haltung des Gesetzes. Darüber hinaus ist heute bekannt, dass solche Offenlegungen das Vertrauen der Patienten in Angehörige der Gesundheitsberufe stärken und sie gleichzeitig auf das aufmerksam machen, was um sie herum vor sich geht., Darüber hinaus können Angehörige der Gesundheitsberufe durch diesen Ansatz die Autonomie und Würde der Patienten respektieren (21, 23).