Si Medicare couvre le coût de votre équipement CPAP, vous devez savoir qu’ils voudront s’assurer que vous utilisez l’équipement. Medicare se réfère à cela comme » conformité. »La conformité est la mesure de la quantité que vous utilisez votre équipement CPAP et si elle fonctionne pour vous.
en ce qui concerne L’assurance-maladie, vous n’êtes pas conforme, sauf si vous utilisez votre machine au moins 4 heures chaque nuit pour 70% des nuits., Donc, si vous utilisez votre machine 22 jours sur 30 pendant au moins 4 heures par nuit, vous êtes conforme. Si vous utilisez votre machine pendant 3 heures, 59 minutes et 59 secondes, vous ne l’avez pas utilisé suffisamment, vous n’êtes donc pas satisfait.
Quand la documentation commence
Medicare considère les 90 premiers jours d’une période d’essai. La Documentation de la conformité commence après 31 jours d’utilisation, mais avant 90 jours d’utilisation. En d’autres termes, la documentation doit être effectuée entre le jour 32 et le jour 89 du moment où vous avez commencé à utiliser la machine.,
comment la documentation est faite
Les Patients doivent avoir un téléchargement de L’utilisation du PPC à partir de leur machine et une réunion en personne avec leur médecin spécialiste en médecine du sommeil qui documente également d’autres informations, comme indiqué ci-dessous.,
lignes directrices de L’Assurance-Maladie pour la PPC
nouveaux patients
Les Patients doivent avoir une évaluation en face à face avec un médecin de leur choix et obtenir:
- Documentation des symptômes de l’apnée obstructive du sommeil (SAOS) grâce à une étude de base sur le sommeil
- et évaluation du système des voies aériennes supérieures.
Remarque: Le rendez-vous avec le médecin doit toujours être pris avant l’étude de référence sur le sommeil.,
Patients utilisant actuellement la PPC qui deviennent des patients de L’assurance – maladie
Les Patients doivent:
- compléter une étude de référence sur le sommeil qui répond aux critères de L’assurance-maladie-peu importe maintenant il y a longtemps, cette étude de référence a été réalisée.
Les médecins doivent:
- documenter que les symptômes du patient se sont améliorés avec le traitement par PPC.
Patients qui n’ont pas assez de SAOS
- Le patient doit suivre les étapes « nouveaux Patients » ci-dessus et essayer de se re-qualifier pour le PPC.,
- Si la ligne de base précédente répondait aux critères de L’assurance-maladie, le premier face-à-face avec le médecin après avoir pris L’Assurance-Maladie doit inclure des documents sur la conformité du patient à la PPC conformément aux lignes directrices de L’assurance-maladie.
conformité CPAP non respectée
après 3 mois, si un patient n’a pas prouvé l’utilisation nocturne de CPAP, Medicare ne couvrira pas le coût. Si le patient veut que Medicare couvre à nouveau le CPAP, il doit commencer par une nouvelle évaluation en face à face avec un médecin et suivre les étapes « nouveaux Patients », ci-dessus.