Si Medicare cubre el costo de su equipo CPAP, debe saber que ellos querrán asegurarse de que usted está usando el equipo. Medicare se refiere a esto como » cumplimiento.»El cumplimiento es la medida de cuánto usa su equipo CPAP y si funciona para usted.
en lo que respecta a Medicare, usted no cumple con los requisitos a menos que esté usando su máquina al menos 4 horas cada noche durante el 70% de las noches., Por lo tanto, si utiliza su máquina 22 días de 30 durante al menos 4 horas por noche, cumple con los requisitos. Si usa su máquina durante 3 horas, 59 minutos y 59 segundos, no la usó lo suficiente, por lo que no cumplió.
cuando comienza la documentación
Medicare considera los primeros 90 días como un período de prueba. La documentación de cumplimiento comienza después de 31 días de uso, pero antes de 90 días de uso. En otras palabras, la documentación debe realizarse entre el día 32 y el día 89 del momento en que comenzó a usar la máquina.,
cómo se realiza la documentación
Los pacientes deben tener una descarga del uso de CPAP desde su máquina y una reunión cara a cara con su médico de Medicina del sueño que también documenta otra información, como se indica a continuación.,
pautas de Medicare para CPAP
nuevos pacientes
Los pacientes deben tener una evaluación cara a cara con un médico de su elección y obtener:
- documentación de los síntomas de apnea obstructiva del sueño (aos) a través de un estudio de referencia del sueño
- Evaluación del sistema de vía aérea.
Nota: La cita con el médico siempre debe venir antes del estudio basal del sueño.,
Los pacientes que actualmente usan CPAP y se convierten en pacientes de Medicare
Los pacientes deben:
- completar un estudio de referencia del sueño que cumpla con los criterios de Medicare – no importa ahora hace mucho tiempo que se realizó este estudio de referencia.
Los médicos deben:
- documentar que los síntomas del paciente han mejorado con el tratamiento con CPAP.
pacientes que no tienen suficiente aos
- El paciente debe seguir los pasos de «nuevos pacientes» anteriores e intentar volver a calificar para la CPAP.,
- si la línea de base anterior cumplía con los criterios de Medicare, la primera reunión cara a cara con el médico después de recibir Medicare debe incluir documentación sobre el cumplimiento del CPAP del paciente de acuerdo con las pautas de Medicare.
no se cumplió con el cumplimiento de CPAP
después de 3 meses, si un paciente no probó el uso nocturno de CPAP, Medicare no cubrirá el costo. Si el paciente quiere que Medicare cubra CPAP nuevamente, debe comenzar con una nueva evaluación cara a cara con un médico y seguir los pasos de «nuevos pacientes», arriba.