Keskustelua
perussyy analyysi ja riskien hallinta
Etsiä syitä ja löytää oikea ratkaisu, toisin sanoen, perus analyysi tapaus on yksi perus-ja välttämätöntä toimenpiteiden vähentävän potilaan vammoja. On huomattava, että mainitun prosessin on oltava puolueeton ja sen on keskityttävä pääasiallisen syyn löytämiseen ja ratkaisemiseen eikä vastuussa olevan henkilön tunnistamiseen., Yksi keino estää tällaiset tapahtumat on saada erityisohje siitä, että tapahtuma raportoidaan sopivassa organisoidussa eettisessä ilmapiirissä ketään syyttämättä. Syyllisyyden pelko, rangaistukset, Vähäinen organisatorinen tuki, riittämätön palaute ja tietämyksen puute siihen liittyvistä tekijöistä ovat joitakin esteitä sairaaloiden lääkärivirheistä ilmoittamiselle (12).
potilaiden loukkaantumisriskin tai riskienhallinnan arviointiin ja vähentämiseen kliinisessä ympäristössä vaikuttavat useat tekijät., Yksi tapa on luoda organisaatiokulttuuri, joka perustuu molemminpuoliseen luottamukseen ja tehokkaaseen viestintään kaikilla sairaalatasoilla (13, 14).
eettisestä näkökulmasta luotettavuus on onnistuneen riskienhallinnan edellytys. Tämä arvo liittyy turvallisuuskulttuuriin, koska sillä tarkoitetaan fyysistä turvallisuutta, psykologista turvallisuutta ja kulttuuriturvallisuutta. Esimiesten vastuulla onkin luoda avoimuuteen perustuvia henkisiä ja fyysisiä turvallisuusasetuksia potilasturvallisuuden ja hoidon laadun edistämiseksi., Lisäksi on tärkeää, että johtajat kannustavat monialaista yhteistyötä avoimen raportoinnin helpottamiseksi (10).
tässä tapauksessa ilmeinen syy oli se, että hautomon oven jätti joku auki tai se ei ollut oikein kiinni. Tässä yhteydessä esiin nousivat muun muassa seuraavat kysymykset: oliko sairaanhoitajalla muita kiireellisiä ja olennaisia toimia? Murtuiko hautomon ovisalpa? Miksi hoitaja unohtaisi tutkia oven tarkasti? Onko mahdollista, että potilasturvallisuutta koskevien ohjeiden puute johti tähän tapaukseen?,
tärkein vaihe tällaisten tapahtumien mahdollisuuden vähentämiseksi kliinisissä tiloissa on laatia menettelytavat ja menettelytavat, jotka toimivat parhaiten jokaiselle osastolle. Lisäksi jatkuva koulutus henkilöstön potilasturvallisuutta, tasainen valvonta ja ohjaaminen teho-taso suoritetaan toimet ovat joitakin muita toimia, jotka voidaan toteuttaa tässä yhteydessä. Esimerkiksi tässä tapauksessa on tärkeää tarkastaa usein hautomon ovi, käyttää kahta lukkoa ja selittää turvallisuusvinkkejä koskien hautomoa henkilökunnalle., Lisäksi tarvitaan potilasturvallisuussääntöjen noudattamisen arviointia ja jatkuvaa valvontaa sekä palautetta.
henkilöresurssien osuus
henkilöresurssien määrä on huomattava myös potilasturvallisuuden alalla. Toisin sanoen laadunvarmistus riippuu työvoiman määrästä. Sen vuoksi on välttämätöntä, että vuodeosastolla on riittävästi henkilökuntaa vastaavien vaaratilanteiden ehkäisemiseksi (12).
ammattimaisuuden rooli
ammattietiikka ja potilasturvallisuus kietoutuvat lääketieteen peruskäsitteisiin., Potilasturvallisuus perustuu eettisiin periaatteisiin, joita pidetään hoidon laadun indikaattoreina (15). Potilasturvallisuuden toteutuminen edellyttää ammattietiikan järjestämistä ja toteuttamista. Perustuu Iranin terveydenhuollon ammattilainen, code of conduct, on odotettavissa, että kaikkia potilaita kohdellaan arvokkaasti ja suojattava mahdollisia haittoja (16). Näin ollen eettisten periaatteiden noudattaminen edellyttää, että terveydenhuollon tarjoajat tunnistavat mahdolliset turvallisuushäiriöt kaatumistapausten ehkäisemiseksi (15).,
potilasturvallisuuden perustamiseen liittyy erilaisia yksilö -, ammatti-ja organisaationäkökohtia, joissa keskitytään erityisesti etiikkaan. Ammatillinen ja organisatorinen sitoutuminen johtaa omien ja muiden virheiden havaitsemiseen ja raportointiin (10).,
eettisestä katsoa, seuraavia toimia suositellaan:
Seuraavat ammatilliset ja institutionaaliset ohjeet (jos sellainen on olemassa), jotka liittyvät kuuluvia tapauksia; Kun perustoimintoja arvioida potilaan fyysinen terveys ja pelastaa hänen/hänen elämänsä; Tiedottaminen-maksun henkilökunta; Täsmällinen arvio tilanteesta, ja täydellinen dokumentaatio ja raportointi tapahtuman (tärkeät tiedot, kuten tapahtuma-ajan, lapsen asema, tajunnan taso, elintoiminnot, ne läsnä kohtaus, toimia prosessissa, ja jne.,) olisi dokumentoitava; tiedotettava vanhemmille ja annettava heille henkistä tukea.
vanhemmille (Paljastaminen lääketieteellisen virheet)
Se näyttää minkä tahansa virhe tekemät hoito-joukkue, tapahtuma on ilmoitettava vanhemmille rehellisesti ilman syytä ja hoidon tarjoajat. Lisäksi ärsyttäviä lauseita, kuten” se tapahtuu ”ja” mitään ei ole tapahtunut, vaikka ” ei pitäisi käyttää.
tilanteissa, joissa virheet johtuivat sairaalapalvelujen epäasiallisesta tarjonnasta, vanhempia on vakuutettava siitä, että kaikki palvelut maksaa sairaala., Se olisi parempi, jos vanhemmat olivat ilmoittaneet ylilääkäri tai ylihoitaja ja annetaan riittävästi aikaa ilmaista huolensa tai vihaa.
vaikka viha tällaisissa olosuhteissa on luonnollinen reaktio, emme voi piilottaa lääketieteellisiä virheitä vanhempien reaktion pelon vuoksi. Lisäksi vanhempien viha olisi ankarampaa, jos he saisivat tietää, että sairaalan henkilökunta on salannut totuuden.
on katsottava, että totuuden tunteminen on yksi potilaiden ja heidän perheenjäsentensä perusoikeuksista., Mukaan vastaavia tutkimuksia, jossa selitetään virhe potilailla voi olla stressaava tilanne yhdistettynä voimakas emotionaalinen reaktioita potilaan/perheen jäsenet tai hoidon joukkue. Yleensä henkilö, joka on tehnyt virheen on tunne syyllisyyttä tai rangaistuksen pelko, ja potilaan/perheen jäsenet kokea tunteita, kuten vihaa ja ahdistusta., Lisäksi on huomattava, että ensisijaiset keskustelut käydään yleensä silloin, kun tapahtumasta ei ole tarkkaa ja kattavaa tietoa, joten kaikkien yksityiskohtien tunnistaminen, ymmärtäminen ja selittäminen monimutkaisissa kliinisissä tilanteissa ei ole mahdollista. Näin ollen on ehdotettu, että tällaisissa tilanteissa annetaan tietoa useassa vaiheessa ja tarjoamalla psykologista tukea potilaalle., Lisäksi, vaikka ne saattavat tarvita tukevia interventioita, potilaan perhe voidaan katsoa olevan tärkeä tietolähde prosessissa root cause analysis (RCA) vastaavat tapaukset (17-20). Koska eettisen potilasturvallisuuden luominen on moniulotteinen saavutus, on otettava huomioon, että aktiivinen kumppanuus potilaan perheen kanssa voi olla hyvin tuottava tapa havaita ja ehkäistä lääketieteellisiä virheitä (10).
lisäksi esitettyyn tapaukseen liittyen on varmistettava, että vastasyntyneen sairaalahoito on välttämätöntä eikä äitiä saa syyttää., Itse asiassa hänelle pitäisi varmistaa, että tapaus johtui täysin järjestelmävirheestä eikä äidistä. Pohjimmiltaan perheen koskemattomuuden säilyttäminen on välttämätöntä, ja hoitohenkilökunnan on harkittava perheen tukemista kaikissa vaiheissa, erityisesti tällaisissa olosuhteissa.
itse asiassa tärkeä eettinen seikka tässä tapauksessa on rehellisen anteeksipyynnön esittäminen. Aina ei ole niin yksinkertaista sanoa: ”Olemme pahoillamme”., Tapa tiedottaa vanhempia on herkkä asia, ja on kiireellinen tarve koulutusta terveydenhuollon tarjoajien herkkä ihmissuhteet ja niihin liittyvät taidot helpottaa rehellinen ja asianmukainen viestintä potilaan perhe (20).
Oikeuslääketieteen näkökohta
Lait ja asetukset, jotka liittyvät potilasturvallisuuteen, joka voi vaihdella perustuu lainsäädännön järjestelmä kunkin maan pitäisi kannustaa paljastaminen lääketieteellisen virheitä, kun täytäntöönpanoa tukevat eettiset näkökohdat on potilaan turvallisuus., Yleensä hoitolain perusteella huolimattomuudesta kärsivälle potilaalle on tarkoitus maksaa kohtuullinen korvaus. Lisäksi nämä säännöt tarjoavat mahdollisuuksia edistää läpinäkyvyyttä ja avointa viestintää kaikilla tasoilla. Tämän tavoitteen saavuttaminen edellyttää kaikkien terveydenhuoltojärjestelmän sidosryhmien (21) kuulemista.
mainitussa tapauksessa voidaan esittää joitakin kysymyksiä. Joko putoaminen tapahtui äidin läsnä ollessa tai sitten ei. Jos se oli hänen läsnä, hypoteesi on, että hän pudotti vauvan tarkoituksella., Jos mitään merkkejä ilmeisestä traumasta ei kuitenkaan ole, näyttää siltä, että mitään erityistä loukkaavaa voimaa ei ollut tai hän putosi äitinsä sylistä, ja se osoittaa äidin kokemuksen puutteen.
siksi on katsottava, että äidin synnytyksen jälkeinen uneliaisuus on yksi tärkeimmistä riskitekijöistä vastasyntyneiden kaatumisessa. Puolet kaikista vastasyntyneiden kaatumistapauksista sairaaloissa on tapahtunut äidin pidellessä pienokaista sairaalasängyssä. Siksi vastasyntyneen kaatumisen riskien tunnistaminen äiti-vauva – tilanteissa ja äitien opettaminen on merkittävä hoitovastuu (22).,
Jos äiti on kykenemätön hoitamaan sairaalahoitoon joutunutta vauvaa, hänen tulee olla hoitoryhmän valvonnassa ja häntä tulee kouluttaa. Lisäksi isälle ilmoittaminen on aiheellinen teko, jos kantelun on nostanut isä.
lääkärin tai sairaanhoitajan päätehtävä yksityiskohtaisen tutkimuksen ja hoidon jälkeen on kaikkien tapahtumien yksityiskohtainen rekisteröinti ja kuvaus ilman oletuksia. Jos tutkimuksissa löytyisi näyttöä laiminlyönnistä, se olisi täysin erilainen keskustelu ja sosiaaliviranomaisten soittaminen olisi ehdottoman välttämätöntä.,
voidaan myös kysyä, että ” jos lapselle ei tapahtunut mitään ja teimme kaikki arvioinnit hänen terveytensä varmistamiseksi, onko meillä velvollisuus ilmoittaa vanhemmille?”
on velvollisuus ilmoittaa potilaalle tai perheelle kaikista ei-toivotuista tapahtumista terveydenhuollon tiloissa. Ajatus siitä, ettei ole tarvetta paljastaa virheitä, jotka eivät vaikuttaneet potilaaseen, perustuu lain perinteiseen kantaan. Lisäksi nykyään tiedetään hyvin, että tällaiset tiedot lisäävät potilaiden luottamusta terveydenhuollon ammattilaisiin ja tekevät heidät tietoisiksi siitä, mitä heidän ympärillään tapahtuu., Lisäksi terveydenhuollon ammattilaiset voivat tämän lähestymistavan avulla kunnioittaa potilaiden itsemääräämisoikeutta ja ihmisarvoa (21, 23).