je univerzální screening, subpopulační screening a cílený screening. Probíhá screening embryí, novorozenců a osob v určitém věkovém rozmezí. Probíhá screening lidí podle jejich váhy, rasy nebo rodinné historie. Existuje screening na HIV, genetické abnormality, různé druhy rakoviny a mnoho dalších nemocí a zdravotních rizik.
v medicíně se zkrátka děje mnoho screeningu., A pravděpodobně se bude ještě více dít, protože technologie genetického testování budou i nadále postupovat, což umožní objevení dříve nezjistitelných zdravotních rizik.
na povrchu se screening určitých populací na zdravotní rizika jeví jako praxe s mnoha výhodami a několika nevýhodami. Poskytuje výhody v preventivní medicíně, plánování rodiny, lékařském výzkumu, diagnostice nemocí a dalších oblastech zdraví. Existuje však nevýhoda screeningu. Identifikace rizika je jedna věc. Rozhodování o tom, který postup je třeba s ohledem na toto riziko podniknout, je složitější záležitost.,
„Jsme jen zřídka v medicíně udělat čistou dobré,“ říká Dr. James Evans, editor-in-chief Genetiky v Medicíně a Bryson Význačný Profesor Genetiky a Medicíny na University of North Carolina v Chapel Hill. „Některé z nástrojů, které používáme v moderní medicíně, jsou tupé. Jsou primitivní. Existují mastektomie a existují léky s vedlejšími účinky. Vzhledem k tuposti těchto nástrojů, měli byste mít skvělé informace a jasnou situaci, než je zaměstnáte.“
v medicíně často vznikají situace, které však nejsou jasné a screening není výjimkou., Například screening může detekovat některé typy rakoviny prsu, které budou u některých žen postupovat k invazivní rakovině, ale ne u jiných. Problém je v tom, že neexistuje způsob, jak zjistit, do které skupiny se daný pacient dostane.
“ není to tak, že bych tvrdil, že děláme špatnou věc, ale existuje trest za vyzvednutí některých věcí,“ říká Evans. „Značný počet žen podstoupí operaci a záření, které nepotřebují. Musíme překonat, abychom zabránili škodám v té další podmnožině, která ji vyvine.,“
Když téma genetický screening přijde, lidé mají tendenci myslet na prenatální screening, pro podmínky, jako jsou trizomie 21, nebo novorozenecký screening pro včasnou léčbu onemocnění, jako je srpkovitá anémie., Ale technologický pokrok nyní „povolit více genetického rizika, jež mají být zjištěny a současně nabídnout nové genetický screening příležitosti — například, potenciál odhalit genetické vnímavosti k běžným chorobám na úrovni daleko přesahující běžné rodinné historii posouzení,“ podle nedávného přehledu genetické screeningové postupy (Epidemiol Rev 2011;33:148-64).,
dokument však varuje, že existuje potřeba „pečlivého uvažování o použití screeningu v genomu ze strany všech zúčastněných, včetně genomických vědců, kliniků, veřejného zdraví úředníků, plátců zdravotní péče a, co je nejdůležitější, potenciálních příjemců tohoto nového screeningového přístupu.“
při provádění screeningového programu existuje několik důvodů pro opatrnost. Pro jednoho je nevyhnutelné, že určitá část výsledků testů přinese falešně pozitivní výsledky, což může vést k úzkosti a opětovnému testování., Výsledky testů mohou být také nejednoznačné a nejasného významu, takže pacienti přemýšlel, jestli jsou dobře nebo špatně a potřebují léčbu.
nadměrná diagnóza je další nevyhnutelností screeningu. Odhady overdiagnosis v mamografický screening, například, v rozmezí od skoro vůbec (1%) více než polovina (54%), v závislosti na prediktivní modely použité k provedení výpočtu (Epidemiol Rev 2011;33:1-6). Nadměrná diagnóza je také problémem screeningu jiných typů rakoviny, včetně rakoviny plic, melanomu a rakoviny ledvin (J Natl Cancer Inst 2010; 102:605-13).,
přirozeným společníkem nadměrné diagnózy je nadměrná léčba a jakákoli léčba, ať už chirurgická nebo farmaceutická, nese vlastní rizika. Například v každé populaci dětí vyšetřených na onemocnění neurodegenerativní poruchy Krabbe budou někteří, kteří testují pozitivně, ale zůstanou asymptomatičtí. To je obava, že léčba, transplantace kostní dřeně, může být sama o sobě život ohrožující.
testy založené na DNA se používají k diagnostice zranitelností řady zděděných onemocnění.,
Screening také přinese náhodné nálezy, identifikující genetické markery, které nebyly součástí cíle programu. To může být zpráva, že někteří lidé by raději nedostali, zvláště pokud jde o stav, který nemá žádnou léčbu. Tam jsou také časy, kdy High -, Low-a no-rizikových jedinců skončit dohromady v kategorii, která byla označována jako „predisease,“ což vede některé lidi hledat další testování a lékařské zákroky, akce není odůvodněno jejich skutečné úrovně rizika.,
Screening celé etnické skupiny může také vést k neúmyslnému poškození, jako je vytvoření dojmu, že celá populace je geneticky prokletá, což může vést ke strachu a úzkosti. Ashkenazi židovské ženy, například, jsou vystaveny vyššímu riziku než obecná ženská populace vývoje rakoviny prsu z mutací v BRCA1 (Gen rakoviny prsu jeden) nebo BRCA2 (Gen rakoviny prsu dva), ale to neznamená, že všichni musí podstoupit genetické testování, říká Dr. Ellen Warner, lékařský onkolog v Sunnybrook Health Sciences Centre v Torontu, Ontario.,
“ neříkám, že je to dobrá nebo špatná věc, jen že musíme být opatrní, komu nabízíme testování. Test zachránil mnoho životů, ale také vytvořil spoustu zbytečné úzkosti,“ říká Warner. „Vytvořili jsme pacienty, kteří dříve neexistovali.“
žena by měla podstoupit genetické testování, pouze pokud opravdu chce, a ne kvůli kulturním tlakům nebo naléhání příbuzných, dodává Warner. „Někdy jsou ženy testovány kvůli rodinnému tlaku. To není vhodné. Mnoho žen nerozumí tomu, co testování znamená, a jsou šokováni, když získají výsledky., Nebo si myslí, že musí okamžitě vyběhnout a zbavit se prsou a nechat si odstranit vaječníky, a to není pravda.“
Screening nemocí a zdravotních rizik může obecně mít více potenciálních škod, než si lidé uvědomují, naznačuje nedávný přehled této praxe (Epidemiol Rev 2011;33:1-6). „Je možné, že se dozvídáme, že rozsah přínosu z screeningu je menší, než jsme doufali, a škody mohou být větší, než jsme si mysleli,“ uvádí se v novinách., „Možná bychom neměli myslet na screening jako na naši primární preventivní strategii, ale spíše používat screening, abychom na několik podmínek skutečně, ale omezeně přispěli ke zdraví obyvatelstva.”