Abstrakt
mål. Denna studie syftade till att undersöka om förekomsten av Modic changes (MCs) var korrelerad med nedre ryggsmärta (LBP) och LBP-relaterad funktionshinder hos patienter som genomgick icke-kirurgisk behandling. Sätt. I denna studie delades 129 patienter som upplevde på varandra följande LBP och genomgick magnetisk resonansbildning i ländryggen i vårt institut in i tre grupper beroende på närvaron eller typen av MCs., Oswestry Disability Index (ODI) och visual analog scale (VAS) användes för att bedöma resultaten av behandlingen. Resultat. Baserat på de uppnådda resultaten var det ingen signifikant skillnad mellan tre grupper före behandling (). Tre månader efter att ha genomgått icke-kirurgisk behandling var frekvensen av förbättrade ODI-och VAS-poäng statistiskt signifikant olika ()., Efter ytterligare 3 månaders behandling förbättrades symtomen signifikant hos patienter med förändringar av Modisk typ i jämfört med de 3 månader som föregick (), medan förbättringen inte skedde hos patienter med förändringar av Modisk typ II (). Slutsats. Förekomsten av MCs påverkar resultaten av icke-kirurgisk behandling hos patienter med LBP. Symtomen kan dock förbättras efter en ytterligare behandlingsomgång för Modic typ i-förändringar, medan detta inte bekräftas för modic typ II-förändringar.
1., Introduktion
nedre ryggsmärta (LBP) är ett vanligt hälsoproblem, och uppskattningsvis 80% av vuxna har upplevt LBP minst en gång under sin livstid . LBP hotar idag allvarligt västerländska samhällen när det gäller åren som levde med funktionshinder (YLDs) . En icke-kirurgisk behandlingsteknik har visat signifikant effekt vid behandling av LBP. Det är anmärkningsvärt att cirka 11% av patienterna med LBP kräver ytterligare operation . Den största utmaningen för icke-kirurgisk behandling är dock att identifiera det lämpligaste ingreppet ., Dessutom kan 85% av patienterna med isolerad LBP inte exakt diagnostiseras med patoanatomiska metoder . De okända etiologierna kan leda till dåliga resultat av icke-kirurgisk behandling hos vissa patienter också.
Modiska förändringar (MCs) är ett vanligt fenomen som observerats med magnetisk resonanstomografi (MRI) i spinal degenerativa sjukdomar och är i hög grad associerade med LBP . MCs klassificeras baserat på T1-viktade (T1W), T2-viktade (T2W) och T2W med bilder för fettundertryckning vid MRT . Modic typ i-förändringar betraktas i grunden som benmärgsödem och inflammation., Dessutom representerar modic typ II-förändringar fettdegenerering av benmärgen. MCs är associerade med ålder, kön, kroppsvikt, rökning, tidigare ryggmärgsskador och fysisk arbetsbelastning . Vissa forskare har tidigare rapporterat ett nära samband mellan MCs och LBP, särskilt för typ i-förändringar . Enligt vår kunskap har MCs inflytande på patienter med LBP ännu inte studerats djupt. Därför analyserades den nuvarande studien retroaktivt om förekomsten av MCs var korrelerad med LBP och LBP-relaterad funktionshinder hos patienter som genomgick icke-kirurgisk behandling.,
2. Material och metoder
häri inkluderades 129 patienter som togs in i Avdelningen för Ortopedisk Kirurgi på det första Anslutna sjukhuset i Soochow University mellan januari 2013 och December 2015. Denna studie godkändes av etikkommittén för det första Anslutna sjukhuset vid Soochow University och var i enlighet med Helsingforsdeklarationen. Skriftligt informerat samtycke erhölls från varje deltagare., Flera kriterier antogs, med ålder med en rad 20-70 år, LBP upplevde i 3 till 12 månader, utan radikulär bensmärta och ingen historia av formell behandling. Uteslutningskriterierna var blandade MCs, en historia av buk – / bäckenoperation, liksom en specifik ryggradssjukdom (t.ex. skolios, spondylolistes, infektion och tumör).
två erfarna kirurger utvärderade bilderna enligt de kriterier som modic presenterade för förekomst av subkondrala signalavvikelser., Alla patienter använde samma maskin, och både t1w och T2W skannade 12 bilder från vänster till höger och två på varandra följande bilder med onormala signalförändringar anses ha MCs. Det övergripande interobserver-avtalet var utmärkt med ett k-värde på 0,85.
patienterna delades in i tre grupper. Grupp A bestod av 50 patienter utan MCs, med 22 män och 28 kvinnor med åldersintervallet 25-62 år (en medelålder på 40,5 år). Grupp B involverade 31 patienter med förändringar av Modisk typ i, inklusive 13 män och 18 kvinnor med åldersintervallet 21-65 år (en medelålder på 41,6 år)., Grupp C bestod av 48 patienter med förändringar av Modisk typ II, med 21 män och 27 kvinnor med åldersintervallet 24-67 år (en medelålder på 44,5 år), vilka anges i Tabell 1.
2.1. Bedömning av Bilder
Modic typ jag förändringar hypointense och hyperintensiv signaler på T1W och T2W bilder, respektive, medan Modic typ II ändringar representerar hyperintensiv signaler på T1W bilder och isointense eller något hyperintensiv signaler på T2W bilder, som illustreras i figur 1 och 2.,
2.2. Bedömning av symtom
två erfarna sjuksköterskor samlade in och fyllde frågeformulären enligt patienternas symtom., För detta ändamål användes Oswestry Disability Index (ODI), som härrör från Oswestry Low Back Pain Questionnaire, och visual analog scale (VAS) för att bedöma svårighetsgraden av symtomen, och frekvensen av förbättrade ODI-och VAS-poäng användes för att bedöma effekten av behandlingen. För detta ändamål beräknades graden av förbättrade ODI-poäng som ((tidigare ODI − uppföljning ODI)/tidigare ODI) × 100%, och hastigheten för förbättrade VAS-poäng beräknades som ((tidigare VAS − uppföljning VAS)/tidigare VAS) × 100%.
2.3., Nonsurgisk behandling
alla patienter genomgick nonsurgisk behandling i 6 månader (två kurser) med McKenzie-metoden och farmakologisk terapi. När det gäller McKenzie-metoden sker behandlingsproceduren i endast ett läge, bestående av ett antal steg som är följande: ligga på en hård säng i benäget läge, placera huvud och ben i vinklar upp till 20 grader vardera, placera händerna på baksidan, håll denna position i 15 sekunder, släpp sedan långsamt, vila i 5 sekunder och upprepa åtgärden 30 gånger två gånger per dag., Vissa små justeringar gjordes enligt varje patients egenskaper. Med hjälp av farmakologisk terapi administrerades icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och muskelavslappnande medel en gång per dag i två veckor. Patienter rekommenderades att fortsätta konsumera drogerna om smärta var orelieved, men inte i mer än fyra veckor. Därefter blev patienterna ombedda att välja en hård säng, i stället för en mjuk säng och ligga på den så mycket som möjligt i 3 månader; sedan minskade böjningen och stillasittande tiden, liksom arbetsbelastningen för att undvika att öka midjebelastningen., En traditionell kinesisk medicin (TCM) terapeutisk massage utfördes, vilket avslappnade hela musklerna. Efteråt masserade en erfaren terapeut upprepade gånger och försiktigt patienternas ryggmuskler i 30 minuter, en gång i veckan i 3 månader.
2, 4. Statistisk analys
data presenterades som medel och standardavvikelser. En envägsanalys av varians (ANOVA) användes för att jämföra de grundläggande egenskaperna hos VAS och ODI-poäng, liksom andelen förbättrade ODI-och VAS-poäng bland de tre presenterade grupperna., Chi-squared testet användes för att jämföra antalet rökare och tunga arbetare eller könsfördelning mellan grupperna. Ett parat prov t-test användes för att jämföra ODI-och VAS-poängen vid olika tidpunkter i varje grupp. värden mindre än 0,05 ansågs statistiskt signifikanta. All data analyserades med hjälp av SPSS programvara version 22.0 för Windows (SPSS Inc. IL, USA).
3. Resultat
det fanns inga statistiskt signifikanta skillnader i kön, kroppsvikt, arbetsbelastning, rökning eller involverade skivor mellan de tre grupperna (Tabell 1)., Före behandlingen var ODI-poängen för no MC, MC1 och MC2 22, 7 ± 4, 6, 22, 0 ± 5, 2 respektive 22, 7 ± 5, 1 respektive de för VAS-poäng 6, 3 ± 1, 6, 4 ± 1, 8 respektive 6, 3 ± 2, 2. Ingen signifikant skillnad konstaterades mellan de tre grupperna (), såsom nämns i Tabell 2. Tre månader efter att ha genomgått icke-kirurgisk behandling var andelen förbättrade ODI-poäng 60, 8%, 57, 7% respektive 48, 0% och de för förbättrade VAS-poäng 61, 9%, 54, 7% respektive 46, 0%. Det fanns en signifikant skillnad mellan de tre grupperna ()., Ytterligare 3 månader efter att ha genomgått behandlingen, i MC1-gruppen, var återigen frekvensen av förbättrade ODI-och VAS-poäng 16,1% respektive 13,8%, vilka var signifikant högre än de 3 månaderna bakom. Ingen signifikant förbättring sågs dock i MC1-gruppen, vilket framgår av tabellerna 3 och 4.
4. Diskussion
Det har rapporterats att endplate förändringar är förknippade med LBP, och vår tidigare forskning som visade att fyra typer av endplate lesioner (Schmorl ’ s noder, fraktur, erosion, och förkalkning) var associerade med disc degeneration samt LBP ., Men om de har inflytande på icke-kirurgisk behandling är det fortfarande okänt.
den presenterade nonsurgical behandlingen innebär McKenzie övningar (förlängning i liggande), farmakologisk terapi, sängstöd, förändring i livsstil och TCM terapeutisk massage. McKenzie övningar kan öka styrkan i ländryggen muskler, och flera forskare har tidigare bedömt roll och aktiveringsmönster av stammen muskulaturen som de korrelerar med begreppet spinal stabilitet ., NSAID fungerar genom olika grader av reversibel blockad av cyklooxygenas isoenzymer (COX-1 och COX-2), vilket blockerar den inflammatoriska kaskaden av arakidonsyra till prostaglandiner, medierar inflammation samt sensibiliserande perifera nociceptorer. Muskelavslappnande medel verkar i allmänhet genom att hämma centrala polysynaptiska neuronala händelser, som indirekt verkar på skelettmuskulaturen . Sängstöd och massage kan minska midjebelastningen, vilket slappnar av ryggmusklerna och lindrar smärta också.
vissa forskare har rapporterat att fall av LBP med MCs huvudsakligen är relaterade till inflammation ., Inflammatoriska faktorer, t ex interleukin 6, interleukin 8, prostaglandin E2 och tumörnekrosfaktor alfa, orsakar smärta efter stimulerande nervändar. Crock föreslog att uppreglering av inflammatoriska mediatorer i kärnan pulpous kan associeras med ett lokalt inflammationssvar. Zhang et al. fann att nucleus pulposus kunde producera en serie inflammatoriska faktorer och överföra dem till ryggkotor genom sprickor i endplates. Ohtori et al., rapporterade att uttryck av inflammatoriska faktorer i endplates från patienter med Modic typ jag förändringar var betydligt högre än i endplates från patienter med Modic typ II-förändringar. Därför kan NSAID ha en känslig effekt för LBP på grund av kontroll av smärta inducerad av inflammation. Detta kan motiveras av slutsatsen att förbättringsgraden av smärta 3 månader efter behandlingen i Grupp B (54,7%) var anmärkningsvärt högre än i Grupp C (46,0%), vilket återspeglar att Modic typ i-förändringar visade ett överlägset resultat än Modic typ II-förändringar.
Toyone et al., studerade 74 patienter med MCs och fann att 70,3 procent (26/37) av patienter med Modic typ förändringar jag hade LBP, medan bara 16,2% (6/37) av patienter med Modic typ II förändringar hade LBP. De rapporterade att typ i-förändringar var korrelerade med segmentell instabilitet och LBP, medan typ II-förändringar var vanligare hos patienter med stabil degenerativ disksjukdom. Förhållandet mellan MCs och segmentell instabilitet stöds emellertid mestadels av indirekta bevis på effekten av lumbar fusionskirurgi . Kulig et al., undersökte 45 patienter med LBP och 20 patienter utan LBP och bestämde att LBP har en stark korrelation med segmentell instabilitet. I den aktuella studien förbättrades ODI-frekvensen till 16,1% efter en ytterligare behandlingsomgång i Grupp B, medan den hastigheten endast var 4,2% i Grupp C. Det är uppenbart att ett handikappsymtom kan förbättras efter en ytterligare behandlingsomgång för Modic typ i-förändringar; det är dock inte möjligt för modic typ II-förändringar., McKenzie förlängningsövningar kan öka muskelstyrkan, vilket resulterar i en ökning av ryggradens segmentell stabilitet, eftersom träningen själv och muskelstyrkan visar en lång process.som för patienter med typ i-förändringar kan en ytterligare behandlingsrunda underlätta tillfredsställande resultat.
Modiska förändringar av typ i och typ II representerar olika stadier av samma patologiska process . Mitra et al. undersökta 44 patienter med typ i-förändringar med en uppföljning som varade i 12-72 månader. De fann att 37,5% (18/48) av patienterna helt omvandlas till typ II förändringar och 14.,6% (7 / 48) av patienterna omvandlades delvis till typ II-förändringar. De visade att typ i-förändringar är en akut fas och så småningom kan omvandlas till andra typer, och en positiv korrelation hittades i utvecklingen av typ i-förändringar till typ II-förändringar, liksom symptomförbättring. Hutton et al. rapporterade en liknande slutsats med en studie av 36 endplate fall. I den nuvarande studien förbättrades hastigheten av förbättrade FORDONSLARMSYSTEM till 13,8% efter en ytterligare behandlingsomgång i Grupp B; hastigheten var dock endast 5.,9% i Grupp C, vilket återspeglar att smärtsymptom kan lindras efter en extra runda för typ i-förändringar, medan ingen signifikant intensitet hittades för typ II-förändringar. Som ett resultat skulle Modic type I-förändringar över tiden ha överlägsen intensitet av smärta än Modic type II-förändringar.
Modic typ III-förändringar inkluderades inte i denna studie, eftersom populationen av studieprover var liten, och detta är en preliminär studie med en kort uppföljning som kräver ytterligare undersökning.
5., Slutsatser
Sammanfattningsvis påverkar förekomsten av MCs resultaten av icke-kirurgisk behandling hos patienter med LBP. Dessutom avslöjades den enastående rollen som en formell nonsurgisk behandling och vikten av förtroende. Dessutom kan symtomen förbättras efter en ytterligare behandlingsomgång genom typ i-förändringar.
datatillgänglighet
de data som används för att stödja resultaten av denna studie är tillgängliga från motsvarande författare på begäran.
intressekonflikter
författarna förklarar att de inte har några intressekonflikter.,
författarnas bidrag
Jun Zou var ansvarig för att utforma studien, skriva protokollet och rapporten och screening potentiellt berättigade studier. Yufeng Chen var ansvarig för att genomföra sökningen och skriva protokollet och rapporten. Huilin Yang, Lianfang Zhang och Yue Wang bidrog till datautvinning och gav feedback om rapporten.,
Tack
Detta arbete fick stöd av Nationell högteknologisk Forskning och Utveckling av Programmet i Kina (2015AA020316), National Natural Science Foundation of China (81301646, 81601865 och 81672220), National Natural Science Foundation i Jiangsu-Provinsen (BK201502990) och Prioritering Akademiska Program för Utveckling av Jiangsu Institutioner för Högre Utbildning (PAPD).