Abstract
Obiettivo. Questo studio mirava a indagare se la presenza di Modic changes (MCs) fosse correlata al dolore lombare (LBP) e alla disabilità correlata alla LBP in pazienti sottoposti a trattamento non chirurgico. Metodo. In questo studio, 129 pazienti che hanno sperimentato LBP consecutivo e sono stati sottoposti a risonanza magnetica della colonna lombare nel nostro istituto sono stati divisi in tre gruppi in base alla presenza o al tipo di MCs., L’indice di disabilità Oswestry (ODI) e la scala analogica visiva (VAS) sono stati utilizzati per valutare gli esiti del trattamento. Risultato. Sulla base dei risultati raggiunti, non vi era alcuna differenza significativa tra tre gruppi prima del trattamento (). Tre mesi dopo essere stati sottoposti a trattamento non chirurgico, i tassi di miglioramento dei punteggi ODI e VAS erano statisticamente significativamente diversi ()., Dopo altri 3 mesi di trattamento, nei pazienti con Modic di tipo I, i sintomi sono significativamente migliorati rispetto ai 3 mesi precedenti (), mentre tale miglioramento non si è verificato nei pazienti con Modic di tipo II (). Conclusione. L’esistenza di MCs influenza i risultati del trattamento non chirurgico in pazienti con LBP. Tuttavia, i sintomi possono essere migliorati dopo un ulteriore ciclo di trattamento per le modifiche di Modic di tipo I, mentre ciò non è confermato per le modifiche di Modic di tipo II.
1., Introduzione
Il mal di schiena (LBP) è un problema di salute comune e si stima che l ‘ 80% degli adulti abbia sperimentato LBP almeno una volta durante la loro vita . LBP al giorno d’oggi minaccia seriamente le società occidentali in termini di anni vissuti con disabilità (YLDS) . Una tecnica di trattamento non chirurgico ha dimostrato un’efficacia significativa nel trattamento della LBP. È interessante notare che circa l ‘ 11% dei pazienti con LBP richiede un intervento chirurgico aggiuntivo . Tuttavia, la sfida principale per il trattamento non chirurgico è identificare l’intervento più appropriato ., Inoltre, l ‘ 85% dei pazienti con LBP isolato non può essere diagnosticato con precisione con metodi pathoanatomical . Le eziologie sconosciute possono provocare i risultati poveri del trattamento non chirurgico in alcuni pazienti pure.
I cambiamenti modici (MCs) sono un fenomeno comune osservato utilizzando la risonanza magnetica (MRI) nelle malattie degenerative della colonna vertebrale e sono notevolmente associati alla LBP . Gli MC sono classificati in base a T1 ponderato (T1W), T2 ponderato (T2W) e T2W con immagini di soppressione del grasso in MRI . I cambiamenti modici di tipo I sono fondamentalmente considerati come edema e infiammazione del midollo osseo., Inoltre, i cambiamenti modici di tipo II rappresentano la degenerazione grassa del midollo osseo. Gli MC sono associati all’età, al sesso, al peso corporeo, al fumo, alle precedenti lesioni del midollo spinale e al carico di lavoro fisico . Alcuni ricercatori hanno precedentemente riportato una stretta relazione tra MCs e LBP, in particolare per i cambiamenti di tipo I. Secondo le nostre conoscenze, l’influenza della MCs sui pazienti con LBP non è stata ancora studiata a fondo. Quindi, il presente studio ha analizzato retrospettivamente se la presenza di MCs era correlata con LBP e disabilità correlata a LBP in pazienti sottoposti a trattamento non chirurgico.,
2. Materiali e metodi
Qui sono stati arruolati 129 pazienti che sono stati ricoverati nel Dipartimento di Chirurgia ortopedica nel primo ospedale affiliato della Soochow University tra gennaio 2013 e dicembre 2015. Questo studio è stato approvato dal Comitato Etico del primo ospedale affiliato della Soochow University ed era in conformità con la Dichiarazione di Helsinki. Il consenso informato scritto è stato ottenuto da ogni partecipante., Sono stati adottati diversi criteri, che coinvolgono l’età con un intervallo di 20-70 anni, LBP sperimentato per 3 a 12 mesi, senza dolore radicolare alle gambe, e nessuna storia di trattamento formale. I criteri di esclusione erano MCS misti, una storia di chirurgia addominale/pelvica, nonché una specifica malattia spinale (ad esempio, scoliosi, spondilolistesi, infezione e tumore).
Due chirurghi esperti hanno valutato le immagini secondo i criteri presentati da Modic per la presenza di anomalie del segnale subcondrale., Tutti i pazienti hanno utilizzato la stessa macchina e sia T1W che T2W hanno scansionato 12 immagini da sinistra a destra e due immagini consecutive con cambiamenti anomali del segnale sono considerate MCs. L’accordo interobserver complessivo è stato eccellente con un valore κ di 0.85.
I pazienti sono stati divisi in tre gruppi. Il gruppo A consisteva in 50 pazienti senza MCs, che coinvolgevano 22 uomini e 28 donne con la fascia di età di 25-62 anni (un’età media di 40,5 anni). Il gruppo B ha coinvolto 31 pazienti con Modic tipo I modifiche, tra cui 13 uomini e 18 donne con la fascia di età di 21-65 anni (un’età media di 41,6 anni)., Il gruppo C era composto da 48 pazienti con alterazioni modiche di tipo II, che coinvolgevano 21 uomini e 27 donne di età compresa tra 24 e 67 anni (un’età media di 44,5 anni), elencati nella Tabella 1.
2.1. Valutazione delle immagini
Le modifiche modiche di tipo I riflettono rispettivamente segnali ipointensi e iperintensi sulle immagini T1W e T2W, mentre le modifiche modiche di tipo II rappresentano segnali iperintensi sulle immagini T1W e segnali isointensi o leggermente iperintensi sulle immagini T2W, come illustrato nelle figure 1 e 2.,
2.2. Valutazione dei sintomi
Due infermieri esperti hanno raccolto e completato i questionari in base ai sintomi dei pazienti., A tale scopo, l’indice di disabilità Oswestry (ODI), derivato dal questionario sulla lombalgia Oswestry, e la scala analogica visiva (VAS) sono stati utilizzati per valutare la gravità dei sintomi e i tassi di punteggi ODI e VAS migliorati sono stati utilizzati per valutare l’efficacia del trattamento. A tal fine, il tasso di punteggi ODI migliorati è stato calcolato come ((ODI precedenti − ODI di follow-up)/ODI precedenti) × 100% e il tasso di punteggi VAS migliorati è stato calcolato come ((VAS precedenti − VAS di follow-up)/VAS precedenti) × 100%.
2.3., Trattamento non chirurgico
Tutti i pazienti sono stati sottoposti a trattamento non chirurgico per 6 mesi (due cicli) che coinvolgono il metodo McKenzie e la terapia farmacologica. Per quanto riguarda il metodo McKenzie, la procedura di trattamento si verifica solo in una posizione, composta da un numero di fasi, che sono come segue: sdraiarsi su un letto duro in posizione prona, luogo di testa e di gambe agli angoli fino a 20 gradi ciascuno, con le mani sulla schiena, tenere questa posizione per 15 secondi, quindi rilasciare lentamente, riposare per 5 secondi, e ripetere l’azione per 30 volte, due volte al giorno., Alcuni piccoli aggiustamenti sono stati effettuati in base alle caratteristiche di ciascun paziente. Utilizzando la terapia farmacologica, i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e i rilassanti muscolari sono stati somministrati una volta al giorno per due settimane. Ai pazienti è stato consigliato di continuare a consumare i farmaci se il dolore non è stato alleviato, ma non per più di quattro settimane. Successivamente, ai pazienti è stato chiesto di selezionare un letto duro, al posto di un letto morbido, e sdraiarsi su di esso il più possibile per 3 mesi; quindi, il tempo di flessione e sedentario è stato diminuito, così come il carico di lavoro per evitare di aumentare il carico della vita., È stato eseguito un massaggio terapeutico della medicina tradizionale cinese (TCM), che ha rilassato i muscoli interi. In seguito, un terapeuta esperto massaggiava ripetutamente e delicatamente i muscoli della schiena dei pazienti per 30 minuti, una volta alla settimana per 3 mesi.
2.4. Analisi statistica
I dati sono stati presentati come medie e deviazioni standard. Un’analisi unidirezionale della varianza (ANOVA) è stata utilizzata per confrontare le caratteristiche di base dei punteggi VAS e ODI, nonché i tassi di punteggi ODI e VAS migliorati tra i tre gruppi presentati., Il test chi-quadrato è stato utilizzato per confrontare il numero di fumatori e lavoratori pesanti o la distribuzione di genere tra i gruppi. Un campione associato t-test è stato utilizzato per confrontare i punteggi ODI e VAS in diversi punti temporali in ciascun gruppo. valori inferiori a 0,05 sono stati considerati statisticamente significativi. Tutti i dati sono stati analizzati utilizzando il software SPSS versione 22.0 per Windows (SPSS Inc., IL, Stati Uniti d’America).
3. Risultati
Non ci sono state differenze statisticamente significative nel sesso, peso corporeo, carico di lavoro, fumo o dischi coinvolti tra i tre gruppi (Tabella 1)., Prima del trattamento, i punteggi ODI per no MC, MC1 e MC2 erano rispettivamente di 22,7 ± 4,6, 22,0 ± 5,2 e 22,7 ± 5,1 e quelli per i punteggi VAS erano rispettivamente di 6,3 ± 1,6, 6,4 ± 1,8 e 6,3 ± 2,2. Non sono state riscontrate differenze significative tra i tre gruppi (), come indicato nella Tabella 2. Tre mesi dopo aver subito un trattamento non chirurgico, i tassi di punteggi ODI migliorati sono stati rispettivamente del 60,8%, 57,7% e 48,0% e quelli per punteggi VAS migliorati sono stati rispettivamente del 61,9%, 54,7% e 46,0%. C’era una differenza significativa tra i tre gruppi ()., Altri 3 mesi dopo essere stati sottoposti al trattamento, nel gruppo MC1, ancora una volta i tassi di miglioramento dei punteggi ODI e VAS sono stati rispettivamente del 16,1% e del 13,8%, che erano significativamente più alti rispetto ai 3 mesi precedenti. Tuttavia, non è stato riscontrato alcun miglioramento significativo nel gruppo MC1, come dimostrato nelle tabelle 3 e 4.
4. Discussione
È stato riportato che i cambiamenti della piastra terminale sono associati alla LBP e la nostra precedente ricerca ha rivelato che quattro tipi di lesioni della piastra terminale (nodi di Schmorl, frattura, erosione e calcificazione) erano associati alla degenerazione del disco e alla LBP ., Tuttavia, se hanno un’influenza sul trattamento non chirurgico rimane sconosciuto.
Il trattamento non chirurgico presentato prevede esercizi di McKenzie (estensione nella menzogna), terapia farmacologica, riposo a letto, cambiamento nello stile di vita e massaggio terapeutico TCM. Gli esercizi di McKenzie possono aumentare la forza dei muscoli lombari e diversi ricercatori hanno precedentemente valutato il ruolo e i modelli di attivazione della muscolatura del tronco in quanto correlati al concetto di stabilità spinale ., I FANS funzionano attraverso vari gradi di blocco reversibile degli isoenzimi della cicloossigenasi (COX-1 e COX-2), bloccando così la cascata infiammatoria dell’acido arachidonico alle prostaglandine, mediando l’infiammazione e sensibilizzando i nocicettori periferici. I rilassanti muscolari generalmente agiscono inibendo gli eventi neuronali polisinaptici centrali, agendo indirettamente sul muscolo scheletrico . Il riposo a letto e i massaggi potrebbero ridurre il carico della vita, che rilassa i muscoli della schiena e allevia anche il dolore.
Alcuni ricercatori hanno riferito che i casi di LBP con MCs sono principalmente correlati all’infiammazione ., I fattori infiammatori, ad esempio l’interleuchina 6, l’interleuchina 8, la prostaglandina E2 e il fattore di necrosi tumorale alfa, causano dolore dopo aver stimolato le terminazioni nervose. Crock ha suggerito che la sovraregolazione dei mediatori infiammatori nel nucleo polposo potrebbe essere associata a una risposta infiammatoria locale. Zhang et al. ha scoperto che il nucleo polposo potrebbe produrre una serie di fattori infiammatori e trasmetterli alle vertebre attraverso le fessure nelle piastre terminali. Ohtori et al., ha riferito che l’espressione di fattori infiammatori in endplates da pazienti con Modic tipo I cambiamenti era significativamente superiore a quella in endplates da pazienti con Modic tipo II cambiamenti. Pertanto, i FANS potrebbero avere un’efficacia sensibile alla LBP a causa del controllo del dolore indotto dall’infiammazione. Ciò può essere giustificato dalla constatazione che il tasso di miglioramento del dolore 3 mesi dopo il trattamento nel gruppo B (54,7%) è stato notevolmente superiore a quello nel gruppo C (46,0%), riflettendo che le modifiche di tipo Modico I hanno dimostrato un risultato superiore rispetto alle modifiche di tipo Modico II.
Toyone et al., ha studiato 74 pazienti con MCs e ha scoperto che il 70,3% (26/37) dei pazienti con Modic modifiche di tipo I aveva LBP, mentre solo il 16,2% (6/37) dei pazienti con Modic modifiche di tipo II aveva LBP. Hanno riferito che i cambiamenti di tipo I erano correlati con instabilità segmentale e LBP, mentre i cambiamenti di tipo II erano più comuni nei pazienti con malattia degenerativa del disco stabile. Tuttavia, la relazione tra MCs e instabilità segmentale è principalmente supportata da prove indirette dell’efficacia della chirurgia di fusione lombare . Kulig et al., ha studiato 45 pazienti con LBP e 20 pazienti senza LBP e ha determinato che LBP ha una forte correlazione con instabilità segmentale. Nel presente studio, il tasso di miglioramento ODI avanzata al 16,1% dopo un ulteriore ciclo di trattamento, nel gruppo B, mentre il tasso è stato solo il 4,2% nel gruppo C. è evidente che una disabilità sintomo può essere migliorata dopo un ulteriore ciclo di trattamento per Modic tipo I cambiamenti; tuttavia, non è fattibile per Modic tipo II modifiche., Gli esercizi di estensione McKenzie potrebbero aumentare la forza muscolare, con conseguente aumento della stabilità segmentale lombare, poiché l’esercizio stesso e la forza muscolare dimostrano un processo lungo; come per i pazienti con cambiamenti di tipo I, un ulteriore ciclo di trattamento potrebbe facilitare risultati soddisfacenti.
I cambiamenti modici di tipo I e di tipo II rappresentano diverse fasi dello stesso processo patologico . Mitra et al. ha studiato 44 pazienti con cambiamenti di tipo I con un follow-up che è durato per 12-72 mesi. Hanno scoperto che il 37,5% (18/48) dei pazienti completamente convertito a cambiamenti di tipo II e 14.,il 6% (7/48) dei pazienti si è parzialmente convertito a cambiamenti di tipo II. Hanno dimostrato che i cambiamenti di tipo I sono una fase acuta e alla fine possono essere trasformati in altri tipi, e una correlazione positiva è stata trovata nell’evoluzione dei cambiamenti di tipo I ai cambiamenti di tipo II, così come il miglioramento dei sintomi. Hutton et al. ha riportato una conclusione simile con uno studio di 36 casi endplate. Nell’attuale studio, il tasso di VAS migliorato è aumentato al 13,8% dopo un ulteriore ciclo di trattamento nel gruppo B; tuttavia, il tasso era solo del 5.,9% nel gruppo C, riflettendo che i sintomi del dolore possono essere alleviati dopo un ciclo aggiuntivo per i cambiamenti di tipo I, mentre non è stata trovata alcuna intensità significativa per i cambiamenti di tipo II. Di conseguenza, nel corso del tempo, Modic modifiche di tipo I avrebbe intensità superiore del dolore rispetto Modic modifiche di tipo II.
I cambiamenti modici di tipo III non sono stati inclusi in questo studio, poiché la popolazione dei campioni dello studio era piccola, e questo è uno studio preliminare con un breve follow-up, che richiede ulteriori indagini.
5., Conclusioni
In sintesi, l’esistenza di MCs influenza gli esiti del trattamento non chirurgico in pazienti con LBP. Inoltre, è stato rivelato il ruolo eccezionale di un trattamento formale non chirurgico e l’importanza della fiducia. Inoltre, i sintomi possono essere migliorati dopo un ulteriore ciclo di trattamento attraverso modifiche di tipo I.
Disponibilità dei dati
I dati utilizzati per supportare i risultati di questo studio sono disponibili presso l’autore corrispondente su richiesta.
Conflitti di interesse
Gli autori dichiarano di non avere conflitti di interesse.,
Contributi degli autori
Jun Zou è stato responsabile della progettazione dello studio, della stesura del protocollo e della relazione e dello screening degli studi potenzialmente ammissibili. Yufeng Chen era responsabile della conduzione della ricerca e della scrittura del protocollo e del rapporto. Huilin Yang, Lianfang Zhang e Yue Wang hanno contribuito all’estrazione dei dati e hanno fornito feedback sul rapporto.,
Riconoscimenti
Questo lavoro è stato sostenuto dal Programma nazionale di ricerca e sviluppo ad alta tecnologia della Cina (2015AA020316), National Natural Science Foundation of China (81301646, 81601865 e 81672220), National Natural Science Foundation of Jiangsu Province (BK201502990) e Priority Academic Program Development of Jiangsu Higher Education Institutions (PAPD).