Abstrakti
tavoite. Tutkimuksessa pyrittiin selvittämään, korreloiko modic-muutosten (MCs) esiintyminen alaselkäkivun (LBP) ja LBP: hen liittyvän vamman kanssa potilailla, joille tehtiin nonsurgista hoitoa. Menetelmä. Tässä tutkimuksessa 129 potilasta, jotka kokivat peräkkäisen LBP: n ja joille tehtiin lannerangan magneettikuvaus instituutissamme, jaettiin kolmeen ryhmään MCs: n läsnäolon tai tyypin mukaan., Oswestry Disability Index (ODI) ja visual analog scale (VAS) arvioitiin hoidon tuloksia. Tulos. Saavutettujen tulosten perusteella kolmen ryhmän välillä ei ollut merkittävää eroa ennen hoitoa (). Kolme kuukautta nonsurgisen hoidon jälkeen ODI-ja VAS-pisteiden paraneminen oli tilastollisesti merkitsevästi erilaista ()., Kolmen kuukauden hoidon jälkeen modic-tyypin I muutoksia sairastavilla potilailla oireet paranivat merkitsevästi verrattuna niitä edeltäneisiin 3 kuukauteen (), kun taas modic-tyypin II muutoksia () sairastavilla potilailla tätä paranemista ei tapahtunut. Päätelmä. MCs: n olemassaolo vaikuttaa LBP: tä sairastavien potilaiden nonsurgisen hoidon tuloksiin. Oireet voivat kuitenkin parantua Modic-tyypin I muutosten uuden hoitokierroksen jälkeen, mutta Modic-tyypin II muutosten osalta tätä ei ole vahvistettu.
1., Johdanto
alaselkäkipu (LBP) on yleinen terveysongelma, ja arviolta 80% aikuisista on kokenut LBP: tä vähintään kerran elinaikanaan . LBP uhkaa nykyään vakavasti länsimaisia yhteiskuntia niiden vuosien osalta, jotka elivät työkyvyttömyyden (YLDs) kanssa . Nonsurgisen hoidon tekniikka on osoittanut merkittävää tehoa LBP: n hoidossa. On huomionarvoista, että noin 11% LBP-potilaista tarvitsee lisäleikkauksen . Suurin haaste ei-kirurgiselle hoidolle on kuitenkin löytää sopivin toimenpide ., Lisäksi 85%: lla potilaista, joilla on eristetty LBP, ei voida tarkasti diagnosoida patoanatomisia menetelmiä . Tuntemattomat etiologiat voivat joillakin potilailla johtaa myös siihen, että ei-kirurgisen hoidon tulokset ovat heikot.
Modic changes (MCs) on selkärangan rappeumasairauksissa magneettikuvauksella (MRI) havaittu yleinen ilmiö, joka liittyy suuresti LBP: hen . MCs: t luokitellaan T1-painotettujen (T1W), T2-painotettujen (T2W) ja T2W: n perusteella magneettikuvauksessa olevien rasvasuppressiokuvien perusteella . Modic tyypin I muutoksia pidetään pohjimmiltaan luuytimen turvotuksena ja tulehduksena., Lisäksi Modiset tyypin II muutokset edustavat luuytimen rasva-rappeumaa. MCs: ään liittyy ikä, sukupuoli, paino, tupakointi, aiemmat selkäydinvammat ja fyysinen työmäärä . Jotkut tutkijat ovat aiemmin kertoneet MCs: n ja LBP: n läheisestä suhteesta erityisesti tyypin I muutoksiin . Tietojemme mukaan MCs: n vaikutusta LBP: tä sairastaviin potilaisiin ei ole vielä tutkittu syvällisesti. Näin ollen tässä tutkimuksessa takautuvasti analysoitiin jos läsnäolo MCs korreloi LBP ja LBP-liittyvän vamman potilailla, joille tehtiin nonsurgical hoito.,
2. Aineistot ja menetelmät
Herein, 129 potilasta, jotka otettiin ortopedisen kirurgian osastolle Soochowin yliopiston ensimmäiseen Liitännäissairaalaan tammikuun 2013 ja joulukuun 2015 välisenä aikana, otettiin mukaan. Tämä tutkimus oli hyväksynyt Eettinen Komitea, ensimmäinen affiliated sairaala Soochow Yliopisto ja oli noudattaen Helsingin Julistuksen mukaisesti. Kirjallinen tietoon perustuva suostumus saatiin jokaiselta osallistujalta., Hyväksyttiin useita kriteerejä, joihin kuului ikä, joka oli 20-70 vuotta, LBP: llä oli kokemusta 3-12 kuukautta, ilman radikulaarista jalkakipua,eikä muodollista hoitoa ollut. Poissulkukriteereinä olivat sekamuotoinen MCs, aiempi vatsa – /lantioleikkaus sekä tietty selkäydinsairaus (esim.skolioosi, spondylolisteesi, infektio ja kasvain).
Kahden kokeneet kirurgit arvioivat kuvia kriteerien esittämä Modic läsnäolo rustonalaisen signaali poikkeavuuksia., Kaikki potilaat käyttivät samaa konetta, ja sekä T1W että T2W skannasivat 12 kuvaa vasemmalta oikealle ja kaksi peräkkäistä kuvaa, joissa oli epänormaaleja signaalimuutoksia, katsotaan MCs: ksi. Interobserver-sopimus oli kokonaisuudessaan erinomainen, ja sen κ-arvo oli 0,85.
Potilaat jaettiin kolmeen ryhmään. A-ryhmässä oli 50 potilasta, joilla ei ollut MCs: ää, ja mukana oli 22 miestä ja 28 naista, joiden ikä oli 25-62 vuotta (keski-ikä 40,5 vuotta). B-ryhmän mukana 31 potilasta, joilla Modic I-tyypin muutoksia, joista 13 miestä ja 18 naista, joiden ikä 21-65 vuotta (ikä oli 41,6 vuotta)., Ryhmä C koostui 48 potilaasta, joilla oli Modic tyypin II muutoksia, ja 21 miehestä ja 27 naisesta, joiden ikä oli 24-67 vuotta (keski-ikä 44,5 vuotta), jotka luetellaan taulukossa 1.
2.1. Kuvien arviointi
Modic type I-muutokset heijastavat T1W-ja T2W-kuvissa esiintyviä hypointense-ja hyperintense-signaaleja, kun taas Modic type II-muutokset edustavat T1W-kuvissa olevia hyperintense-signaaleja ja isointense-signaaleja tai hieman hyperintense-signaaleja T2W-kuvissa 1 ja 2 kuvatulla tavalla.,
2.2. Oireiden arviointi
kaksi kokenutta sairaanhoitajaa keräsivät ja täyttivät kyselylomakkeet potilaiden oireiden mukaan., Tätä varten Oswestry Low Back Pain-kyselystä johdettua Oswestry Disability Index-indeksiä (ODI) ja visual analog scale-asteikkoa (VAS) hyödynnettiin oireiden vaikeusasteen arvioimiseksi, ja hoidon tehon arvioinnissa käytettiin ODI-ja VAS-pisteiden parantumisastetta. Tätä varten ODI-pistemäärien parantumisaste laskettiin seuraavasti (((aiempi ODI − seuranta ODI)/aiempi ODI) × 100%, ja parempien VAS-pisteiden osuus laskettiin seuraavasti ((aiempi VAS − seuranta VAS)/aiempi VAS) × 100%.
2, 3., Nonsurginen hoito
kaikille potilaille tehtiin nonsurgista hoitoa 6 kuukauden ajan (kaksi kuuria) McKenzie-menetelmällä ja farmakologisella hoidolla. Mitä McKenzie-menetelmään tulee, käsittely tapahtuu vain yhdessä asennossa, joka koostuu useista vaiheista, jotka ovat seuraavat: makaa kovalla sängyllä alttiissa asennossa, aseta pää ja jalka kulmiin jopa 20 astetta kukin, aseta kädet taakse, pidä tätä asentoa 15 sekuntia, vapauta sitten hitaasti, lepää 5 sekuntia ja toista toiminta 30 kertaa kahdesti päivässä., Joitakin pieniä muutoksia tehtiin kunkin potilaan ominaisuuksien mukaan. Farmakologista hoitoa käytettäessä tulehduskipulääkkeitä (NSAID) ja lihasrelaksantteja annettiin kerran päivässä kahden viikon ajan. Potilaita neuvottiin jatkamaan lääkkeiden käyttöä, jos kipu ei hellittänyt, mutta ei yli neljään viikkoon. Seuraavaksi potilaita pyydettiin valitsemaan kova sänky, sijasta pehmeä sänky, ja valehdella niin paljon kuin mahdollista 3 kuukautta; sitten, taivutus ja istumista aika oli vähentynyt, sekä työmäärän lisääntymisen estämiseksi vyötärö ladata., Tehtiin perinteinen kiinalainen lääke (TCM) terapeuttinen hieronta, joka rentoutti kokonaisia lihaksia. Jälkeenpäin kokenut terapeutti hieroi toistuvasti ja hellästi potilaiden selkälihaksia 30 minuutin ajan, kerran viikossa 3 kuukauden ajan.
2, 4. Tilastoanalyysi
tiedot esitettiin keskiarvoina ja standardipoikkeamina. Varianssin (ANOVA) yksisuuntaista analyysia käytettiin vertailemaan VAS-ja ODI-pisteiden perusominaisuuksia sekä parannettujen ODI-ja VAS-pisteiden määrää kolmen esitetyn ryhmän välillä., Chi-squared-testillä vertailtiin tupakoitsijoiden ja raskaiden työntekijöiden määrää tai sukupuolijakaumaa ryhmien välillä. Otoksen t-testiä käytettiin ODI-ja VAS-pisteiden vertailuun eri aikapisteissä kussakin ryhmässä. alle 0,05: n arvoja pidettiin tilastollisesti merkitsevinä. Kaikki tiedot analysoitiin SPSS software version 22.0 for Windows (SPSS Inc., IL, YHDYSVALLAT).
3. Tulokset
Sukupuolten, painon, työmäärän, tupakoinnin tai siihen liittyvien levyjen välillä ei ollut tilastollisesti merkitseviä eroja (Taulukko 1)., Ennen hoitoa, ODI pisteet ei MC, MC1 ja MC2 olivat 22.7 ± 4.6, 22.0 ± 5.2, ja 22,7 ± 5.1, vastaavasti, ja niitä VAS-tulokset olivat 6.3 ± 1.6, 6.4 ± 1,8, ja 6.3 ± 2.2, vastaavasti. Taulukossa 2 mainittujen kolmen ryhmän () välillä ei havaittu merkittävää eroa. Kolmen kuukauden kuluttua ei-kirurgisesta hoidosta ODI-pistemäärien paraneminen oli 60,8%, 57,7% ja 48,0% sekä parantuneiden VAS-pisteiden 61,9%, 54,7% ja 46,0%. Näiden kolmen ryhmän välillä oli merkittävä ero ()., Kolmen kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta MC1-ryhmässä ODI-ja VAS-pisteiden paraneminen oli jälleen 16,1% ja 13,8%, mikä oli huomattavasti korkeampi kuin 3 kuukautta aikaisemmin. MC1-ryhmässä ei kuitenkaan havaittu merkittävää parannusta, kuten taulukoista 3 ja 4 käy ilmi.
4. Keskustelu
on raportoitu, että endplate-muutokset liittyvät LBP: hen, ja aiempi tutkimuksemme paljasti, että neljä endplate-leesiotyyppiä (Schmorlin solmut, murtuma, eroosio ja kalkkeutuminen) liittyivät levyn rappeutumiseen sekä LBP: hen ., Ei kuitenkaan tiedetä, onko niillä vaikutusta nonsurgiseen hoitoon.
esitettyyn nonsurgiseen hoitoon kuuluvat McKenzie-harjoitukset (jatkohoito valehtelussa), farmakologinen hoito, vuodelepo, elämäntapamuutos ja TCM-terapeuttinen hieronta. McKenzie-harjoitukset voivat lisätä lannelihasten voimaa, ja useat tutkijat ovat aiemmin arvioineet rungon lihaksiston roolia ja aktivointikuvioita korreloidessaan selkärangan vakauden käsitteen kanssa ., Tulehduskipulääkkeet toimivat syklo-oksigenaasi-isoentsyymien (COX-1 ja COX-2) eriasteisen palautuvan salpauksen kautta estäen siten arakidonihapon tulehduksellisen kaskadin prostaglandiineiksi, välittäen tulehdusta ja herkistäen perifeerisiä nociseptoreita. Lihasrelaksantit yleensä toimivat kautta estämällä keski-polysynaptic hermosolujen tapahtumia, välillisesti toimivien luustolihasten . Vuodelepo ja hieronnat voisivat vähentää vyötärökuormaa, mikä rentouttaa selkälihaksia ja lievittää myös kipua.
jotkut tutkijat ovat kertoneet, että LBP-tapaukset MCs: n kanssa liittyvät lähinnä tulehdukseen ., Tulehdustekijät, esim.interleukiini 6, interleukiini 8, prostaglandiini E2 ja tuumorinekroositekijä alfa, aiheuttavat kipua stimuloituaan hermopäätteitä. Crock ehdotti, että tulehdusvälittäjien säätely tumassa pulpous voisi liittyä paikalliseen tulehdusreaktioon. Zhang ym. todettiin, että nucleus pulposus voi tuottaa sarjan tulehduksellinen tekijät ja toimittaa ne nikamien läpi halkeamia päätylevyt. Ohtori ym., raportoitiin, että modic tyypin I muutoksia sairastavien potilaiden tulehdustekijöiden ilmentyminen endplaateissa oli merkitsevästi suurempi kuin Modic tyypin II muutoksia sairastavien potilaiden endplaateissa. Siksi tulehduskipulääkkeet saattavat olla herkkiä LBP: lle tulehduksen aiheuttaman kivun hallinnan vuoksi. Tämä voidaan perustella sillä, että 3 kuukautta B-ryhmän hoidon jälkeen kivun paranemisnopeus (54,7%) oli huomattavasti suurempi kuin ryhmässä C (46,0%), koska Modic-tyypin I muutokset osoittivat paremman tuloksen kuin Modic-tyypin II muutokset.
Toyone et al., opiskeli 74 potilasta, joilla MCs ja totesi, että 70,3 prosenttia (26/37) potilailla, joilla on Modic I-tyypin muutoksia oli LBP, kun taas vain 16,2 prosenttia (6/37) potilailla, joilla on Modic tyypin II muutoksia oli LBP. He raportoivat, että tyypin I muutokset korreloivat segmentaalisen epävakauden ja LBP: n kanssa, kun taas tyypin II muutokset olivat yleisempiä potilailla, joilla oli stabiili rappeumasairaus. MCs: n ja segmentaalisen epävakauden välistä suhdetta tukee kuitenkin lähinnä epäsuora näyttö lannerangan fuusioleikkauksen tehosta . Kulig ym., tutkittu 45 potilasta, joilla LBP ja 20 potilasta ilman LBP ja todennut, että LBP on vahva korrelaatio segmentaalinen epävakautta. Tässä tutkimuksessa määrä parantunut ODI parannettu 16,1%, kun ylimääräinen kierros hoitoa B-ryhmän, kun se oli vain 4,2% ryhmässä C. Se on selvää, että vamma, oire voi olla parantunut sen jälkeen, kun ylimääräinen kierros hoitoon Modic I-tyypin muutokset; kuitenkin, että ei ole mahdollista Modic tyypin II muutoksia., McKenzie-laajennusharjoitukset voisivat lisätä lihasvoimaa, mikä lisäisi lannesegmentaalista vakautta, koska itse liikunta ja lihasvoima osoittavat pitkän prosessin; kuten tyypin I muutoksista kärsivillä potilailla, lisäkierros voisi helpottaa tyydyttäviä tuloksia.
Modinen tyypin I ja tyypin II muutokset edustavat saman patologisen prosessin eri vaiheita . Mitra ym. tutkittu 44 tyypin I muutoksia sairastavaa potilasta, joiden seuranta kesti 12-72 kuukautta. He havaitsivat, että 37,5% (18/48) potilaista muuttui täysin tyypin II muutoksiksi ja 14.,6% (7/48) potilaista, jotka ovat osittain muuntuneet tyypin II muutoksiksi. He osoittivat, että tyypin I muutokset ovat akuutti vaihe ja lopulta voidaan muuntaa muita, ja positiivinen korrelaatio havaittiin kehitystä tyypin I muutokset tyypin II muutokset, sekä oire parannus. Hutton ym. raportoitu samanlainen johtopäätös tutkimuksen 36 endplate tapauksissa. Nykyisessä tutkimuksessa, määrä parantunut VAS parannettu 13,8%, kun ylimääräinen kierros hoitoa B-ryhmän; kuitenkin, korko oli vain 5.,9% ryhmässä C, heijastaa, että kipu oireita voidaan lievittää jälkeen ylimääräinen kierros tyypin I muutoksia, vaikka mitään merkittävää intensiteetti oli todettu tyypin II muutoksia. Tämän seurauksena Modic type I: n muutoksilla olisi ajan mittaan parempi kivun voimakkuus kuin Modic type II: n muutoksilla.
Modic type III-muutoksia ei tähän tutkimukseen otettu mukaan, koska tutkimusnäytteiden populaatio oli pieni, ja kyseessä on lyhyt jatkotutkimus, joka vaatii lisätutkimuksia.
5., Päätelmät
yhteenvetona voidaan todeta, että MCs: n olemassaolo vaikuttaa LBP: tä sairastavien potilaiden nonsurgisen hoidon tuloksiin. Lisäksi ilmeni, että muodollisella ei-kirurgisella hoidolla on huomattava merkitys ja että luottamus on tärkeää. Lisäksi oireita voidaan parantaa ylimääräisen hoitokierroksen jälkeen tyypin I muutoksilla.
tietojen saatavuus
tämän tutkimuksen tulosten tueksi käytetyt tiedot ovat pyynnöstä saatavissa vastaavalta tekijältä.
eturistiriidat
kirjoittajat ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitoja.,
kirjoittajien kannanotot
Jun Zou vastasi tutkimuksen suunnittelusta, protokollan ja raportin kirjoittamisesta sekä mahdollisesti tukikelpoisten tutkimusten seulonnasta. Yufeng Chen vastasi tutkimuksista ja protokollan ja raportin kirjoittamisesta. Huilin Yang, Lianfang Zhang ja Yue Wang osallistuivat tietojen keräämiseen ja antoivat palautetta raportista.,
tunnustukset
tätä työtä tukivat Kiinan kansallinen korkean teknologian tutkimus-ja kehitysohjelma (2015aa020316), Kiinan kansallinen Luonnontieteellinen säätiö (81301646, 81601865 ja 81672220), Jiangsun maakunnan Kansallinen Luonnontieteellinen säätiö (BK201502990) ja Jiangsun korkeakoulujen Priority Academic Program Development (PAPD).