discuție
analiza cauzelor și managementul riscului
căutarea cauzelor și găsirea soluției potrivite, cu alte cuvinte, analiza de bază a incidentului este una dintre măsurile inițiale și esențiale luate pentru a reduce incidența leziunilor pacientului. Trebuie menționat că procesul menționat trebuie să fie lipsit de orice părtinire și ar trebui să se concentreze pe găsirea cauzei principale și rezolvarea acesteia în loc să identifice persoana responsabilă., O modalitate de a preveni astfel de evenimente este de a avea un ghid special pentru raportarea evenimentului într-o atmosferă etică organizată adecvată, fără a acuza pe nimeni. Într-adevăr, teama de vină, sancțiunile, sprijinul organizațional limitat, feedback-ul inadecvat și lipsa de cunoștințe despre factorii asociați sunt câteva dintre barierele în raportarea erorilor medicale în spitale (12). evaluarea și reducerea riscului de rănire a pacienților sau managementul riscului în mediul clinic este influențat de mai mulți factori., O modalitate este stabilirea unei culturi organizaționale bazate pe încredere reciprocă și comunicare eficientă la toate nivelurile spitalului (13, 14). din punct de vedere etic, valoarea încrederii este o condiție prealabilă pentru gestionarea cu succes a riscurilor. Această valoare este legată de cultura siguranței, deoarece se referă la siguranța fizică, siguranța psihologică și siguranța culturală. Astfel, responsabilitatea managerilor este de a crea setări de siguranță mentală și fizică bazate pe Deschidere pentru a promova siguranța pacienților și calitatea îngrijirii., În plus, este important ca managerii să încurajeze colaborarea multidisciplinară pentru a facilita raportarea transparentă (10).în acest caz, motivul aparent a fost că ușa incubatorului a fost lăsată deschisă de cineva sau nu a fost închisă corect. Întrebările ridicate în acest context includ următoarele: asistenta a fost ocupată cu alte acțiuni de urgență și esențiale? A fost zăvorul ușii incubatorului spart? De ce ar uita asistenta să examineze cu exactitate ușa? Este posibil ca lipsa liniilor directoare pentru siguranța pacienților să fi dus la acest incident?, cel mai important pas pentru a reduce posibilitatea unor astfel de evenimente în setările clinice este de a stabili politici și proceduri care funcționează cel mai bine pentru fiecare secție. În plus, instruirea continuă a personalului în ceea ce privește siguranța pacienților, supravegherea constantă și controlul nivelului de eficacitate al acțiunilor efectuate sunt alte câteva etape care pot fi luate în acest sens. De exemplu, în acest caz, verificarea frecventă a ușii incubatorului, utilizarea a două încuietori și explicarea sfaturilor de siguranță cu privire la incubator personalului sunt, de asemenea, importante., În plus, evaluarea și controlul constant al respectării normelor de siguranță a pacienților și feedback-ul sunt, de asemenea, necesare.
Rolul resurselor umane
cantitatea de resurse umane este de remarcat și în domeniul siguranței pacienților. Cu alte cuvinte, asigurarea calității depinde de cantitatea de forță de muncă. Prin urmare, pentru a preveni incidente similare, este esențial să se asigure un număr adecvat de personal la noptieră (12).
rolul profesionalismului
etica profesională și siguranța pacienților sunt concepte fundamentale interconectate în medicină., Siguranța pacienților se bazează pe principii etice care sunt considerate indicatori de calitate a îngrijirii (15). Realizarea siguranței pacienților necesită furnizarea și implementarea unui cod profesional de etică. Pe baza codului de conduită al profesioniștilor din domeniul sănătății din Iran, este de așteptat ca toți pacienții să fie tratați cu demnitate și să fie protejați de orice prejudiciu posibil (16). În consecință, respectarea principiilor etice impune furnizorilor de asistență medicală să identifice potențialele eșecuri în materie de siguranță pentru a preveni incidentele de cădere (15)., stabilirea siguranței pacienților are diferite aspecte individuale, profesionale și organizaționale, cu un accent special pe etică. Angajamentul profesional și organizațional duce la detectarea și raportarea erorilor proprii și ale altora (10).,
Din punct de vedere etic vedere, următoarele acțiuni sunt recomandate:
în Urma profesionale și instituționale orientări (dacă există), referitoare la scăderea incidentelor; Luarea de acțiuni de bază pentru evaluarea pacientului de sănătate fizică și salvare a lui/ei de viață; Informarea în-personalul responsabil; Punctual de evaluare a situației, și o documentație completă și de raportare a evenimentului (date importante cum ar fi momentul incidentului, copilul poziția, nivelul de constiinta, semne vitale, cei prezenți la fața locului, acțiunile întreprinse în acest proces, și etc.,) ar trebui să fie documentate; informarea părinților și oferirea de sprijin emoțional.informarea părinților (dezvăluirea erorilor medicale)
se pare că în cazul oricărei erori făcute de echipa de îngrijire, evenimentul trebuie anunțat sincer părinților, fără a da vina pe furnizorii de îngrijire. Mai mult decât atât, fraze iritante, cum ar fi „se întâmplă” și „nimic nu sa întâmplat, deși” nu ar trebui să fie utilizate. în condițiile în care erorile au fost cauzate de modelul necorespunzător de furnizare a serviciilor spitalicești, părinții ar trebui să fie siguri că toate serviciile vor fi plătite de spital., Ar fi mai bine ca părinții să fie informați de medicul șef sau de asistenta șefă și să li se acorde suficient timp pentru a-și exprima îngrijorarea sau furia.deși furia în astfel de circumstanțe este o reacție naturală, nu putem ascunde erorile medicale din cauza fricii de reacția părinților. În plus, furia părinților ar fi mai severă dacă ar afla că personalul spitalului a ascuns adevărul. trebuie considerat că cunoașterea adevărului este unul dintre drepturile de bază ale pacienților și ale membrilor familiei acestora., Conform unor studii similare, explicarea erorii pacienților ar putea fi o situație stresantă combinată cu reacții emoționale intense din partea pacientului/membrilor familiei sau a echipei de îngrijire. În general, persoana care a comis eroarea are un sentiment de vinovăție sau frică de pedeapsă, iar membrii pacientului/familiei experimentează sentimente precum furie și anxietate., În plus, trebuie remarcat faptul că conversațiile primare au loc de obicei atunci când nu există informații exacte și cuprinzătoare despre eveniment, astfel încât recunoașterea, înțelegerea și explicarea tuturor detaliilor în situații clinice complicate nu este posibilă. Astfel, se sugerează ca, în astfel de situații, informațiile să fie furnizate în mai multe etape și prin acordarea de sprijin psihologic pacientului., În plus, în timp ce pot avea nevoie de intervenții de susținere, familia pacientului poate fi considerată o sursă importantă de informații în procesul de analiză a cauzelor rădăcină (RCA) a incidentelor similare (17-20). Deoarece crearea siguranței etice a pacienților este o realizare multidimensională, trebuie considerat că parteneriatul activ cu familia pacientului poate fi o abordare cu randament ridicat pentru detectarea și prevenirea erorilor medicale (10).în plus, în ceea ce privește cazul prezentat, tatăl trebuie să se asigure că spitalizarea nou-născutului este necesară, iar mama nu trebuie învinovățită., De fapt, el ar trebui să se asigure că incidentul sa datorat în întregime erorii sistemului și nu de către mamă. Practic, menținerea integrității familiei este esențială, iar personalul medical trebuie să ia în considerare sprijinul familiei în toate etapele, în special în astfel de circumstanțe.într-adevăr, un punct etic important în acest caz este necesitatea de a oferi scuze oneste. Nu este întotdeauna la fel de simplu să spui: „Ne pare rău”., Modul de informare a părinților este o problemă sensibilă și există o nevoie urgentă de formare a furnizorilor de asistență medicală în relații interpersonale sensibile și abilități conexe pentru a facilita comunicarea onestă și adecvată cu familia pacientului (20).legile și reglementările legate de siguranța pacienților, care pot varia în funcție de sistemul legislativ al fiecărei țări, ar trebui să încurajeze dezvăluirea erorilor medicale, sprijinind în același timp implementarea imperativelor etice ale siguranței pacienților., În general, pe baza Legii medicale, pacientul care este victimă a neglijenței ar trebui să fie compensat în mod echitabil. În plus, aceste norme oferă posibilități de promovare a transparenței și a comunicării deschise la toate nivelurile. Atingerea acestui obiectiv necesită în ceea ce privește toate părțile interesate din sistemul de sănătate (21).
în cazul menționat, ar putea fi ridicate câteva întrebări. Ori căderea a fost în prezența mamei sau nu. Dacă a fost în prezența ei, ipoteza este că ea a scăzut copilul în mod intenționat., Cu toate acestea, în cazul în care nu există nici un semn de orice traumă aparentă, se pare că nu a existat nici o forță specifică jignitor sau el a căzut din brațele mamei sale, și arată lipsa de experiență a mamei. în consecință, trebuie considerat că somnolența postpartum matern este unul dintre factorii majori de risc pentru căderea nou-născuților. Jumătate din toate incidentele de cădere a nou-născuților din spitale au avut loc în timp ce mama ținea copilul într-un pat de spital. Prin urmare, recunoașterea riscurilor de cădere neonatală în timpul situațiilor de îngrijire mamă–copil și predarea mamelor este o responsabilitate majoră de asistență medicală (22).,dacă mama este incapabilă să aibă grijă de copilul spitalizat, ea ar trebui să fie sub supravegherea echipei de îngrijire și ar trebui educată. În plus, notificarea Tatălui este un act adecvat dacă plângerea a fost ridicată de tată.sarcina principală a medicului sau asistentei medicale după o examinare detaliată și tratament este înregistrarea detaliată și descrierea tuturor evenimentelor fără ipoteze. Dacă examinările ar găsi dovezi de neglijare, ar fi o discuție complet diferită, iar apelarea serviciilor sociale ar fi absolut necesară., de asemenea, s-ar putea pune întrebarea că „dacă nu s-a întâmplat nimic cu copilul și am făcut toate evaluările pentru a-i asigura sănătatea, suntem obligați să informăm părinții?”
există obligația de a informa pacientul sau familia despre fiecare eveniment nedorit în setările de asistență medicală. Ideea că nu este necesară dezvăluirea erorilor care nu au afectat pacientul se bazează pe poziția tradițională a legii. În plus, astăzi, este bine cunoscut că aceste dezvăluiri vor spori încrederea pacienților la asistență medicală profesioniști în timp ce făcându-i conștienți de ceea ce se întâmplă în jurul lor., În plus, prin această abordare, profesioniștii din domeniul sănătății pot respecta autonomia și demnitatea pacienților (21, 23).