ela não se lembrava de ter tido febre e não tinha viajado recentemente. Sua história médica incluiu dor pélvica / abdominal devido a adesões de cirurgias passadas. A sua história familiar foi notável para o cancro do ovário.
s. l teve um aborto espontâneo em 1999. Foi no início da gravidez, no entanto, e ela não sofreu nenhuma sequela. Ela ficou grávida no ano seguinte e deu à luz um bebé saudável a tempo inteiro por cesariana transversal., Ela teve que voltar para a cirurgia oito horas depois, no entanto, para hemorragia intra-operatória e ressecar de pontos de sangramento.
Em l teve uma laparoscopia em 2001 para uma” pélvis congelada ” secundária às suas adesões. Isso foi apenas ligeiramente bem sucedido, e ela novamente desenvolveu dor abdominal. Finalmente, em Março de 2002, ela teve uma histerectomia que poupou seus ovários. quando vi a Sra. L pela primeira vez, ela estava com dores moderadas, pálida e nauseada, mas de bom humor e sem problemas óbvios., O exame físico demonstrou sons pulmonares claros na auscultação; os sons cardíacos eram regulares sem rubos, murmúrios ou galope. O abdómen era mole sem organomegalia. Ao longo dos quadrantes inferiores, havia sensibilidade difusa, maior à esquerda do que à direita, e radiação à palpação ao lado esquerdo do paciente. Não havia dor nas costas, flanco ou ângulo costovertebral. Os sintomas de dor da Sra. L foram tratados com sucesso com morfina, Toradol (cetorolac) e Fenergan (prometazina).,
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Devido Ms. L náuseas, do lado esquerdo do flanco/dor abdominal, e a incapacidade de se ter um movimento intestinal, bem como de sua história de múltiplas cirurgias abdominais, nossos inicial de diagnóstico diferencial incluído obstrução intestinal, pedras nos rins, doença inflamatória pélvica (dip), diverticulite, ou uma lesão do tecido mole. os raios-X abdominais não demonstraram doença aguda. Calcificações pélvicas do lado esquerdo eram provavelmente flebólitos., Exame de urina mostrou 2+ sangue, sem evidência de infecção ou outras anormalidades. Nesta altura, tinha quase a certeza que a Sra. L tinha uma pedra nos rins. Quando se suspeite de cálculos ureterais em Raio-x, deve ser realizada uma tomografia computadorizada ou um pielograma IV. devido às condições médicas anteriores da Sra. L, foi feita uma tomografia abdominal e pélvica. O exame foi lido como estado pós-histerectomia. Nenhuma evidência de pedras renais foi encontrada; no entanto, uma massa de 6,5 cm foi visualizada na pélvis esquerda anterior aos vasos ilíacos externos., Neste momento, nosso diferencial foi alterado para tumor/câncer ovárico esquerdo, torção ovárica esquerda, abcesso tubo-ovárico, quisto mesentérico, ou quisto de duplicação.ecografia pélvica (transabdominal e transvaginal) com Doppler de fluxo de cor mostrou uma massa hipoecóica redonda de 4, 5 cm no abdómen inferior esquerdo, sem fluxo sanguíneo fraco ou fraco. Um ovário esquerdo torturado foi o culpado mais provável. O cirurgião ginecológico de serviço foi contactado. No exame cirúrgico, ele encontrou extensas adesões envolvendo os intestinos pequenos e grandes, bem como torção do ovário esquerdo.,a torção ovárica é uma causa rara mas significativa de dor abdominal inferior aguda na mulher. É também um diagnóstico importante e notoriamente difícil. A quinta emergência cirúrgica ginecológica mais comum, torção ovárica é responsável por aproximadamente três por cento de todas as cirurgias ginecológicas de emergência. Isto torna-se significativo quando as quatro primeiras emergências cirúrgicas (gravidez ectópica, acidente de corpo lúteo, infecção pélvica, e trauma) são descartadas. O paciente médio tem 26 anos, com 70-75 por cento dos pacientes com menos de 30 anos., No entanto, nem todos os casos ocorrem em mulheres jovens; foi relatado que 30 por cento dos pacientes são pós-menopáusicas. os doentes apresentam tipicamente dor abdominal inferior aguda que se localiza no lado envolvido e irradia para as costas, pélvis e coxa. A dor é geralmente acompanhada por náuseas, vómitos, diarreia e/ou prisão de ventre. Os resultados comuns no exame físico incluem uma massa tenra, febre ligeira, taquicardia e diminuição dos sons intestinais.pensa-se que a torção ovárica se deve ao aumento de peso e tamanho do ovário, o que altera a anatomia e pode provocar torção., Este pode ser o resultado de um quisto ovárico simples causado pela ovulação (razão pela qual a elevada incidência de torção ocorre em fêmeas férteis). Outras causas incluem malformações congénitas e neoplasias. entre os diagnósticos diferenciais estão o tumor ovárico, abcesso do ovário tubal, apendicite, gravidez ectópica, gastroenterite, PID, ruptura do corpo lúteo, cálculos ureterais e carcinoma colónico perfurado. Um exame de gravidez é vital em qualquer doente suspeito de ter torção ovárica, devido à elevada mortalidade associada à gravidez ectópica., Outros testes laboratoriais são usados para ajudar a excluir qualquer doença coexistente. Exame de urina é eficaz para diagnosticar infecções do trato urinário ou hematúria (não específica por si só). Um hemograma completo não é específico. Ultra-som com fluxo Doppler é o estudo de imagem de diagnóstico de escolha, porque ele pode retratar o fluxo sanguíneo dentro do torcido pedículo vascular. A TC pode demonstrar uma massa complexa, bem como outras estruturas intra-abdominais e pélvicas. Laparoscopia é usada para confirmar o diagnóstico, bem como na reparação da condição, se possível.,a torção ovárica pode existir mesmo quando se encontra gravidez-na verdade, aproximadamente 20% dos casos estão em mulheres grávidas. Também tem sido relatado em mulheres que tiveram uma histerectomia. Salpingo-ooforectomia costumava ser o tratamento de escolha e ainda é se há alguma evidência de tecido necrótico encontrado. Estudos recentes sustentam o conceito de simplesmente untwisting o adnexa. prognóstico na reparação é excelente com diagnóstico e tratamento precoces. A maior omissão no tratamento de pacientes do sexo feminino com dor abdominal é não considerá-lo no diagnóstico diferencial., De todos os pacientes diagnosticados com torção ovárica, a condição tinha sido suspeita em apenas 35 por cento.
no caso de Ms. L, lise de adesões e reparação da torção por ooforectomia foram realizados sem dificuldade. Sua hematúria foi devido à pressão do ovário aumentado exercido sobre o ureter e causando irritação. fomos capazes de tratar a Sra. L prontamente porque incluímos torção ovárica no diagnóstico diferencial e pedimos o ultra-som, apesar de ela estar pós-menopáusica., Fomos rápidos a diagnosticá-la com uma pedra no rim e felizmente fizemos uma TAC que identificou a massa. Se tivéssemos realizado o pielograma IV e não o TAC, o diagnóstico correcto poderia ter sido errado. A Sra. L está a recuperar em casa e espera-se que volte ao trabalho a qualquer momento.Roscoe é médico assistente no departamento de emergência do Hospital Comunitário de Anderson, Ind.Sidra D, Mashiach S, Dulitzky M, et al. Resultados clínicos, cirúrgicos e patológicos de torsão adnexal em mulheres grávidas e não grávidas. Surg Gynecol Obstet 173: 363, 1991.,Fleischer AC, Brader KR. Descrição sonográfica da vascularidade e fluxo ovárico: melhorias actuais e aplicações futuras. J Ultrassom Med 20: 241, 2001.Hibbard LT. torsão Adnexal. Am J Obstet Gynecol 152: 456, 1985.Koonings PP, Grimes DA. Torsão Adnexal em mulheres pós-menopáusicas. Obstet Gynecol 73: 11, 1989.Pena JE, Ufberg D, Cooney N, Denis AL. Utilidade da sonografia Doppler no diagnóstico de torção ovárica. Fertil Steril 73: 1047, 2000.Shih S, Vetto JT, Berek JS. Torsão Adnexal. Uma causa incomum de dor abdominal em mulheres pós-menopáusicas., Am Surg 57: 327, 1991.
da edição de Maio de 2003 do Clinical Advisor