hän ei muistanut kärsineensä kuumeesta eikä ollut äskettäin matkustanut. Hänen sairaushistoriaansa kuuluivat aiempien leikkausten kiinnikkeistä johtuneet lantion – /vatsakivut. Hänen sukuhistoriansa oli merkittävä munasarjasyövän kannalta.
Ms. L oli saanut keskenmenon vuonna 1999. Raskaus oli kuitenkin jo alkuvaiheessa, eikä hänelle aiheutunut mitään jälkiseurauksia. Hän tuli raskaaksi seuraavana vuonna ja synnytti poikittaisella keisarileikkauksella terveen täysikasvuisen vauvan., Hän joutui kuitenkin palaamaan leikkaukseen kahdeksan tuntia myöhemmin leikkauksen jälkeen leikkauksen aikana tapahtuneen verenvuodon vuoksi ja vuotokohtien uudelleensekaantumisen vuoksi.
Ms. L: lle tehtiin vuonna 2001 laparoskopia hänen kiinnikkeidensä toissijaisesta ”jäätyneestä lantiosta”. Tämä onnistui vain lievästi, ja hänelle kehittyi jälleen vatsakipuja. Lopulta maaliskuussa 2002 hänelle tehtiin kohdunpoisto, joka säästi munasarjat.
Kun näin Ms. L: n ensimmäisen kerran, hän oli keskivaikeassa kivussa, kalpeassa ja pahoinvoivassa, mutta hyvässä vireessä eikä ilmeisessä hädässä., Lääkärintarkastus osoitti selkeitä keuhkojen ääniä auskultaatio; sydämen äänet olivat säännöllisiä ilman hieroja, sivuääniä tai laukkaa. Vatsa oli pehmeä ilman organomegaliaa. Alemmissa kvadraareissa oli hajanaista arkuutta, enemmän vasemmalla kuin oikealla, ja säteilyä tunnustelussa potilaan vasemmalla puolella. Ei ollut Selkä -, Kylki-tai kulmaherkkyyttä. Ms. l: n kipuoireet hoidettiin onnistuneesti morfiinilla, Toradolilla (ketorolaakki) ja Fenergaanilla (prometatsiini).,
Jatka Lukemista
Koska Neiti L on pahoinvointi, vasemman puoleinen kylki/vatsakipu, ja kyvyttömyys olla suolen, samoin kuin hänen historian useita vatsan leikkauksia, meidän ensimmäinen erotusdiagnoosi mukana suolitukos, munuaisten kivet, lantion tulehduksellinen sairaus (PID), divertikuliitti, tai pehmytkudoksen vammoja.
vatsan röntgenkuvat eivät osoittaneet akuuttia sairautta. Vasemmanpuoleiset lantion kalkkeutumat olivat todennäköisimmin fleboliitteja., Virtsa osoitti 2 + verta, ilman näyttöä infektion tai muita poikkeavuuksia. Tässä vaiheessa olin melko varma, että Neiti L oli munuaiskivi. Kun virtsanjohtimen kalkulia epäillään röntgenissä, on tehtävä CT tai IV pyelogram.
Ms. L: n aiempien sairauksien vuoksi tilattiin vatsan ja lantion TT-skannaus. Skannaus luettiin posthysterektomiaksi. Merkkejä munuaiskivistä ei löytynyt, mutta vasemman lantion etuosassa näkyi 6,5-senttinen massa vasemman ulkoisen suoliluun suonissa., Tässä vaiheessa, meidän ero oli muuttunut vasemmalle munasarjojen kasvain/syöpä, vasen munasarjakiertymä, tubo-munasarjojen paise, suoliliepeen kysta, tai päällekkäisyyttä kysta.
Lantion ultraääni (transabdominaalinen ja transvaginal) väri Doppler osoitti 4,5 cm, pyöreä hypoechoic massa vasemman alavatsan, joilla ei ole tai huono verenkierto. Vääntynyt vasen munasarja oli todennäköisin syyllinen. Päivystävään gynekologiin otettiin yhteyttä. Kirurgisia tutkimus, hän löysi laaja kiinnikkeistä, joihin pienten ja suurten suolet, sekä vääntö vasen munasarja.,
ANALYYSI
munasarjakiertymä on harvinainen, mutta merkittävä syy akuutti alempi vatsakipu naisilla. Se on myös tärkeä ja tunnetusti vaikea diagnoosi. Viidenneksi yleisin gynecologic kirurginen hätä, munasarjojen vääntö osuus on noin kolme prosenttia kaikista kiireellisiä gynekomastia leikkauksia. Tämä tulee merkittävä, kun alkuun neljä kirurgiset hätätilanteissa (kohdunulkoinen raskaus, keltarauhasen onnettomuus, lantion infektio, ja trauma) on suljettu pois. Keskimääräinen potilas on 26-vuotias, ja 70-75 prosenttia potilaista on alle 30-vuotiaita., Kaikkia tapauksia ei kuitenkaan esiinny nuorilla naisilla; on raportoitu, että 30 prosenttia potilaista on postmenopausaalisia.
potilailla esiintyy tyypillisesti akuuttia alavatsakipua, joka paikallistuu asianomaiselle puolelle ja säteilee selkään, lantioon ja reiteen. Kipuun liittyy yleensä pahoinvointia, oksentelua, ripulia ja/tai ummetusta. Yleisiä löydöksiä lääkärintarkastus sisältää tarjouksen massa, lievä kuume, takykardia, ja vähentynyt suoliston ääniä.
Munasarjakierteen uskotaan johtuvan munasarjojen painon ja koon kasvusta, mikä muuttaa anatomiaa ja voi aiheuttaa kiertymistä., Tämä voi olla seurausta ovulaation aiheuttamasta yksinkertaisesta munasarjakysta (minkä vuoksi kiertymisen esiintyvyys on suuri hedelmällisillä naisilla). Muita syitä ovat synnynnäiset epämuodostumat ja kasvaimet.
erotusdiagnoosien joukossa ovat munasarjakasvain, tubaalinen munasarjapaise, umpilisäke, kohdunulkoinen raskaus, gastroenteriitti, PID, revennyt keltarauhanen, virtsanjohtimen kalsuli ja rei ’ itetty koloninen karsinooma. Raskaustesti on elintärkeä kaikille potilaille, joilla epäillään olevan munasarjakiertymä, koska suuri kuolleisuus liittyy kohdunulkoinen raskaus., Muiden laboratoriokokeiden avulla voidaan sulkea pois kaikki samanaikaiset sairaudet. Virtsa on tehokas diagnosoinnissa virtsatieinfektiot tai hematuria (epäspesifinen itse). Täydellinen verenkuva on epäspesifinen. Ultraääni Doppler flow on diagnostinen kuvantamistutkimus valinta, koska se voi kuvata verenkiertoa sisällä kierretty verisuonten pedicle. CT voi osoittaa monimutkainen massa, sekä muut vatsa-ja lantion rakenteita. Laparoskopia käytetään diagnoosin vahvistamiseen sekä tilan korjaamiseen, jos mahdollista.,
munasarjakiertoa voi esiintyä myös raskauden aikana—itse asiassa noin 20 prosenttia tapauksista on raskaana olevilla naisilla. Sitä on raportoitu myös naisilla, joille on tehty kohdunpoistoleikkaus. Salpingo-ooforektomia oli ennen hoidon valinta ja on edelleen, jos on näyttöä nekroottisesta kudoksesta löytyy. Viimeaikaiset tutkimukset tukevat ajatusta adnexan purkamisesta.
Korjausennuste on erinomainen varhaisen diagnoosin ja hoidon kanssa. Suurin puute hoidettaessa naispotilaita, joilla on vatsakipua, ei ota sitä huomioon erotusdiagnoosissa., Kaikista potilaista, joilla lopulta todettiin munasarjakiertymä, sairautta oli epäilty vain 35 prosentilla.
Ms. l: n tapauksessa liimojen hajoaminen ja vääntymisen korjaaminen ooforektomialla onnistui ongelmitta. Hänen hematuriansa johtui virtsanjohtimeen kohdistuneen laajentuneen munasarjan paineesta ja aiheutti ärsytystä.
pystyimme hoitamaan Ms. L: N nopeasti, koska otimme munasarjakierteen mukaan differentiaalidiagnoosiin ja tilasimme ultraäänen, vaikka hän oli postmenopausaalinen., Toimimme nopeasti diagnosoida hänen munuaisen kivi ja onnekas on tehnyt CT scan, joka tunnistaa massa. Jos olisimme tehneet IV pyelogram eikä CT, oikea diagnoosi olisi voinut jäädä huomaamatta. Ms. L toipuu parhaillaan kotona ja hänen odotetaan palaavan töihin milloin tahansa.
Roscoe on Lääkäriassistentti Andersonin Yhteisösairaalan päivystyksessä, Ind.
Bider D, Mashiach S, Dulitzky M, et al. Adnexal torsion kliiniset, kirurgiset ja patologiset löydökset raskaana olevilla ja ei-pregnanteilla naisilla. Surg Gynecol Obstet 173: 363, 1991.,
Fleischer AC, Brader KR. Sonografinen kuvaus munasarjojen verisuonistosta ja virtauksesta: nykyiset parannukset ja tulevat sovellukset. J Ultrasound Med 20:241, 2001.
Hibbard LT. Adnexal torsion. Am J Obstet Gynecol 152: 456, 1985.
Koonings PP, Grimes DA. Adnexal torsion postmenopausaalisilla naisilla. Obstet Gynecol 73:11, 1989.
ena JE, Ufberg D, Cooney N, Denis AL. Doppler-sonografian hyödyllisyys munasarjakierteen diagnosoinnissa. Fertil Steril 73:1047, 2000.
Shih S, Vetto JT, Berek JS. Adnexal vääntö. Epätavallinen syy vatsakipu postmenopausaalisilla naisilla., Am Surg 57: 327, 1991.
toukokuun 01. Päivän 2003 numerosta Clinical Advisor