nu și-a amintit să aibă febră și nu a călătorit recent. Istoricul ei medical a inclus dureri pelvine / abdominale datorate aderențelor din intervențiile chirurgicale din trecut. Istoria ei familială a fost remarcabilă pentru cancerul ovarian.
Doamna L a avut un avort spontan în 1999. Totuși, era la începutul sarcinii și nu a suferit sechele. Ea a rămas însărcinată în anul următor și a născut un copil sănătos pe termen lung prin secțiune transversală C., Ea a trebuit să se întoarcă la operație opt ore mai târziu, totuși, pentru hemoragie intraoperatorie și refacerea punctelor de sângerare.
Doamna L a avut o laparoscopie în 2001 pentru un „pelvis înghețat” secundar aderențelor ei. Acest lucru a fost doar ușor de succes, iar ea a dezvoltat din nou dureri abdominale. În cele din urmă, în martie 2002, a avut o histerectomie care i-a cruțat ovarele.
când am văzut-o pentru prima dată pe Doamna L, avea dureri moderate, palide și greață, dar în spirite bune și fără primejdie evidentă., Examinarea fizică a demonstrat sunete pulmonare clare la auscultare; sunetele inimii erau regulate, fără frecare, murmur sau galop. Abdomenul era moale, fără organomegalie. De-a lungul cadranelor inferioare, a existat o sensibilitate difuză, mai mare în stânga decât în dreapta, și radiații la palpare în partea stângă a pacientului. Nu a existat nici o spate, flanc, sau costovertebral sensibilitate unghi. Simptomele durerii doamnei L au fost gestionate cu succes cu morfină, Toradol (ketorolac) și Fenergan (prometazină).,din cauza grețurilor Doamnei L, a durerilor abdominale și a incapacității de a avea o mișcare intestinală, precum și a istoricului ei de intervenții chirurgicale abdominale multiple, diagnosticul nostru diferențial inițial a inclus obstrucția intestinului, pietrele la rinichi, boala inflamatorie pelvină (pid), diverticulită sau o leziune a țesuturilor moi. radiografiile abdominale nu au demonstrat boala acută. Calcificările pelvine la stânga au fost cel mai probabil flebolite., Analiza urinei a arătat 2 + sânge, fără dovezi de infecție sau alte anomalii. În acest moment, am fost destul de sigur că doamna L a avut o piatră la rinichi. Când se suspectează calculi ureterali pe raze x, trebuie efectuată o scanare CT sau o pielogramă IV. din cauza afecțiunilor medicale anterioare ale doamnei L, a fost comandată o scanare CT abdominală și pelviană. Scanarea a fost citită ca postisterectomie de stare. Nu s-au găsit dovezi de pietre renale; cu toate acestea, o masă de 6, 5 cm a fost vizualizată în pelvisul stâng anterior vaselor iliace externe stângi., În acest moment, diferențialul nostru a fost schimbat în tumora/cancerul ovarian stâng, torsiunea ovariană stângă, abcesul tubo-ovarian, chistul mezenteric sau chistul de duplicare.ecografia pelviană (transabdominală și transvaginală) cu Doppler cu flux de culoare a arătat o masă hipoechoică rotundă de 4,5 cm în abdomenul inferior stâng, fără flux sanguin sau slab. Un ovar stâng torsionat a fost cel mai probabil vinovat. Chirurgul ginecologic de gardă a fost contactat. La examinarea chirurgicală, el a găsit aderențe extinse care implică intestinele mici și mari, precum și torsiunea ovarului stâng.,torsiunea ovariană este o cauză rară, dar semnificativă a durerii abdominale inferioare acute la femei. Este, de asemenea, un diagnostic important și notoriu dificil. A cincea cea mai frecventă urgență chirurgicală ginecologică, torsiunea ovariană reprezintă aproximativ trei procente din toate intervențiile chirurgicale ginecologice de urgență. Acest lucru devine semnificativ atunci când primele patru urgențe chirurgicale (sarcină ectopică, accident de corp luteal, infecție pelvină și traumă) sunt excluse. Pacientul mediu are vârsta de 26 de ani, 70-75% dintre pacienți fiind mai tineri de 30 de ani., Cu toate acestea, nu toate cazurile apar la femeile tinere; sa raportat că 30% dintre pacienți sunt în postmenopauză. pacienții prezintă de obicei dureri abdominale inferioare acute care se localizează în partea implicată și radiază în spate, pelvis și coapsă. Durerea este de obicei însoțită de greață, vărsături, diaree și/sau constipație. Constatările comune privind examinarea fizică includ o masă delicată, febră ușoară, tahicardie și scăderea sunetelor intestinale.torsiunea ovariană se crede că se datorează creșterii greutății și mărimii ovarului, care modifică anatomia și poate provoca răsucirea., Acesta poate fi rezultatul unui chist ovarian simplu cauzat de ovulație (motiv pentru care incidența ridicată a torsiunii apare la femelele fertile). Cauzele suplimentare includ malformații congenitale și neoplasme. printre diagnosticele diferențiale se numără tumora ovariană, abcesul ovarian Tubar, apendicita, sarcina ectopică, gastroenterita, PID, corpul luteal rupt, calculii ureterali și carcinomul colonic perforat. Un examen de sarcină este vital la orice pacient suspectat de torsiune ovariană, datorită mortalității ridicate asociate cu sarcina ectopică., Alte teste de laborator sunt folosite pentru a ajuta la excluderea oricărei boli coexistente. Analiza urinei este eficientă pentru diagnosticarea infecțiilor tractului urinar sau a hematuriei (nespecifică de la sine). Un număr complet de sânge este nespecific. Ecografia cu flux Doppler este studiul imagistic de diagnostic la alegere, deoarece poate descrie fluxul de sânge în pediculul vascular răsucit. CT poate demonstra o masă complexă, precum și alte structuri intraabdominale și pelvine. Laparoscopia este utilizată pentru a confirma diagnosticul, precum și pentru a repara starea, dacă este posibil.,torsiunea ovariană poate exista chiar și atunci când se găsește sarcina—de fapt, aproximativ 20% din cazuri sunt la femeile gravide. De asemenea, a fost raportat la femeile care au suferit o histerectomie. Salpingo-ovarectomie folosit pentru a fi tratamentul de alegere și încă este în cazul în care există nici o dovadă de țesut necrotic găsit. Studii recente susțin conceptul de a dezlipi pur și simplu adnexa. prognosticul pentru reparații este excelent cu diagnosticul și tratamentul precoce. Cea mai mare omisiune în tratarea pacienților de sex feminin cu dureri abdominale nu reușește să o ia în considerare în diagnosticul diferențial., Dintre toți pacienții diagnosticați în cele din urmă cu torsiune ovariană, afecțiunea a fost suspectată în doar 35%.în cazul ms. L, Liza aderențelor și repararea torsiunii prin ovarectomie au fost realizate fără dificultate. Hematuria ei sa datorat presiunii ovarului mărit exercitat asupra ureterului și provocând iritații.
am reușit să tratăm cu promptitudine Doamna L, deoarece am inclus torsiunea ovariană în diagnosticul diferențial și am comandat ecografia, chiar dacă era în postmenopauză., Am fost rapid pentru a diagnostica ei cu o piatră la rinichi și norocos să fi făcut o scanare CT care a identificat masa. Dacă am fi efectuat pielograma IV și nu tomografia, diagnosticul corect ar fi putut fi ratat. Doamna L se recuperează în prezent acasă și este de așteptat să se întoarcă la muncă în orice moment.
Domnul Roscoe este asistent medic în departamentul de urgență al Spitalului comunitar din Anderson, Ind.
Bider D, Mashiach S, Dulitzky M, și colab. Rezultatele clinice, chirurgicale și patologice ale torsiunii adnexale la femeile gravide și non-gravide. Surg Gynecol Obstet 173: 363, 1991.,Fleischer AC, Brader KR. Reprezentarea sonografică a vascularizării și fluxului ovarian: îmbunătățiri curente și aplicații viitoare. J Ultrasunete Med 20:241, 2001.
Hibbard LT. torsiune Adnexală. Am J Obstetret Gynecol 152: 456, 1985.
Koonings PP, Grimes DA. Torsiunea adnexală la femeile aflate în postmenopauză. Obstetret Gynecol 73: 11, 1989.Pena JE, Ufberg D, Cooney N, Denis AL. Utilitatea sonografiei Doppler în diagnosticul torsiunii ovariene. Fertil Steril 73: 1047, 2000.
Shih S, Vetto JT, Berek js. Torsiune de ovar. O cauză neobișnuită a durerii abdominale la femeile aflate în postmenopauză., Am Surg 57: 327, 1991.
Din numărul din 01 mai 2003 al consilierului Clinic