hon kom inte ihåg att ha någon feber och hade inte nyligen rest. Hennes medicinska historia inkluderade bäcken / buksmärta på grund av vidhäftningar från tidigare operationer. Hennes familjehistoria var anmärkningsvärd för äggstockscancer.
MS.l hade haft missfall 1999. Det var dock tidigt i graviditeten, och hon led inte några uppföljningar. Hon blev gravid följande år och levererade en hälsosam fullgångna bebis genom tvärgående C-sektion., Hon var tvungen att återvända till operation åtta timmar senare, men för intraoperativ blödning och resekering av blödningspunkter.
Ms.l hade en laparoskopi 2001 för ett ”fruset bäcken” sekundärt till hennes vidhäftningar. Detta var bara mildt framgångsrikt, och hon utvecklade igen buksmärtor. Slutligen, i mars 2002, hade hon en hysterektomi som skonade hennes äggstockar.
När jag först såg Ms. l var hon i måttlig smärta, blek och illamående men i gott humör och i ingen uppenbar nöd., Fysisk undersökning visade tydliga lungljud på auskultation; hjärtljud var vanliga utan gnider, murmurs eller gallops. Magen var mjuk utan organomegali. Under de nedre kvadranterna var det diffus ömhet, större till vänster än till höger och strålning vid palpation till patientens vänstra sida. Det fanns ingen rygg, flank eller costovertebral vinkel ömhet. Ms. ls smärtsymptom lyckades framgångsrikt med morfin, Toradol (ketorolak) och Fenergan (prometazin).,
Fortsätt läsa
på grund av MS.l: s illamående, vänstersidig flank/buksmärta och oförmåga att få en tarmrörelse, liksom hennes historia av flera bukoperationer, inkluderade vår initiala differentialdiagnos tarmobstruktion, njursten, bäckeninflammatorisk sjukdom (PID), divertikulit eller en mjuk urinvägsinfektion.-vävnadsskada.
buken röntgen visade inte akut sjukdom. Vänstersidiga bäckenförkalkningar var troligtvis fleboliter., Urinalys visade 2 + blod, utan tecken på infektion eller andra abnormiteter. Vid det här laget var jag ganska säker på att Ms.l hade en njursten. När ureteralkalkyli misstänks på röntgen, bör en CT-skanning eller IV-pyelogram utföras.
På grund av Ms L: s tidigare medicinska tillstånd beställdes en abdominal och bäcken CT-skanning. Skanningen lästes som status posthysterektomi. Inga tecken på njursten hittades; en 6,5 cm massa visualiserades emellertid i det vänstra bäckenet framför de vänstra yttre iliackärlen., Vid denna tidpunkt ändrades vår differential till vänster ovarietumör / cancer, vänster ovarietorsion, tubo-ovariell abscess, mesenterisk cyste eller dupliceringscyst.
bäckens ultraljud (transabdominal och transvaginal) med färgflödesdoppler visade en 4,5 cm, rund hypoechoisk massa i vänster underliv, utan eller dåligt blodflöde. En torsed vänster äggstock var den mest sannolika boven. Den gynekologiska kirurgen på samtal kontaktades. Vid kirurgisk undersökning fann han omfattande vidhäftningar som involverar de små och stora tarmarna, liksom torsion av vänster äggstock.,
analys
ovariell vridning är en sällsynt men signifikant orsak till akut buksmärta hos kvinnor. Det är också en viktig och notoriskt svår diagnos. Den femte vanligaste gynekologiska kirurgiska akut, äggstocks vridning står för cirka tre procent av alla akuta gynekologiska operationer. Detta blir signifikant när de fyra främsta kirurgiska nödsituationerna (ektopisk graviditet, Corpus luteumolycka, bäckeninfektion och trauma) utesluts. Den genomsnittliga patienten är 26 år gammal, med 70-75 procent av patienterna yngre än 30 år., Dock förekommer inte alla fall hos unga kvinnor; det har rapporterats att 30 procent av patienterna är postmenopausala.
patienter som vanligtvis förekommer med akut buksmärta som lokaliserar till den involverade sidan och utstrålar till rygg, bäcken och lår. Smärta är vanligtvis åtföljd av illamående, kräkningar, diarré och/eller förstoppning. Vanliga fynd på fysisk undersökning inkluderar en öm massa, mild feber, takykardi och minskade tarmljud.
ovariell vridning tros bero på ökad vikt och storlek på äggstocken, vilket förändrar anatomin och kan orsaka vridning., Detta kan vara resultatet av en enkel ovariecyst orsakad av ägglossning (varför den höga förekomsten av torsion uppträder hos fertila kvinnor). Ytterligare orsaker inkluderar medfödda missbildningar och neoplasmer.
bland differentialdiagnoserna är äggstockstumör, tubal äggstocks abscess, blindtarmsinflammation, ektopisk graviditet, gastroenterit, PID, brusten corpus luteum, ureteral calculi, och perforerad kolon karcinom. En graviditetsundersökning är avgörande för alla patienter som misstänks ha ovarietorsion, på grund av den höga dödligheten i samband med ektopisk graviditet., Andra laboratorietester används för att utesluta eventuell samexisterande sjukdom. Urinalys är effektiv för att diagnostisera urinvägsinfektioner eller hematuri (ospecifik i sig). Ett fullständigt blodtal är ospecifik. Ultraljud med Dopplerflöde är den diagnostiska avbildningsstudien av val eftersom den kan skildra blodflödet inom den vridna vaskulära pedicleen. CT kan visa en komplex massa, liksom andra intra-abdominala och bäckenstrukturer. Laparoskopi används för att bekräfta diagnosen, liksom vid reparation av tillståndet om möjligt.,
ovariell vridning kan förekomma även när graviditet upptäcks—i själva verket är cirka 20 procent av fallen hos gravida kvinnor. Det har också rapporterats hos kvinnor som har haft hysterektomi. Salpingo-ooforektomi brukade vara behandling av val och är fortfarande om det finns några tecken på nekrotisk vävnad. Nya studier stöder konceptet att helt enkelt avlägsna adnexa.
prognosen för reparation är utmärkt med tidig diagnos och behandling. Den största utelämnandet vid behandling av kvinnliga patienter med buksmärta misslyckas med att överväga det i differentialdiagnosen., Av alla patienter som slutligen diagnostiserats med ovarietorsion hade tillståndet misstänkts i endast 35 procent.
I MS L: s fall utfördes lys av vidhäftningar och reparation av torsionen genom ooforektomi utan svårighet. Hennes hematuri berodde på trycket i den förstorade äggstocken som utövades på urinledaren och orsakade irritation.
Vi kunde behandla MS. L snabbt eftersom vi inkluderade ovariell vridning i differentialdiagnosen och beställde ultraljudet, även om hon var postmenopausal., Vi diagnostiserade henne med njursten och hade tur som gjorde en datortomografi som identifierade massan. Hade vi utfört IV pyelogrammet och inte CT-skanningen, kunde den korrekta diagnosen ha missats. Ms. l återhämtar sig för närvarande hemma och förväntas återvända till jobbet när som helst.
Mr. Roscoe är läkare assistent i akutmottagningen vid Community Hospital of Anderson, Ind.
Bider D, Mashiach S, Dulitzky M, et al. Kliniska, kirurgiska och patologiska fynd av adnexal vridning hos gravida och icke-gravida kvinnor. Surg Gynekol Obstett 173: 363, 1991.,
Fleischer AC, Brader KR. Sonografisk skildring av äggstocks vaskularitet och flöde: nuvarande förbättringar och framtida tillämpningar. J Ultraljud Med 20:241, 2001.
Hibbard LT. Adnexal vridning. Am J Obstett Gynekol 152: 456, 1985.
Koonings PP, Grimes DA. Adnexal vridning hos postmenopausala kvinnor. Obstett Gynekol 73: 11, 1989.
Pena JE, Ufberg D, Cooney N, Denis AL. Användbarhet av Dopplersonografi vid diagnos av ovarietorsion. Fertil Idag Är Nästan Sterila 73:1047, 2000.
Shih S, Vetto JT, Berek JS. Adnexal vridning. En ovanlig orsak till buksmärta hos postmenopausala kvinnor., Är Surg 57:327, 1991.
Från maj 01, 2003 frågan om klinisk rådgivare