Abstrakt
Målet. Denne studien hadde som mål å undersøke om tilstedeværelse av Modic forandringer (MCs) var korrelert med lavere tilbake smerte (LBP) og LBP-relaterte uførhet hos pasienter som gjennomgikk nonsurgical behandling. Metoder. I denne studien, 129 pasienter som har opplevd sammenhengende LBP og gjennomgikk lumbalcolumna magnetisk resonans imaging i vårt institutt ble delt inn i tre grupper i henhold til tilstedeværelse eller type av MCs., Den Oswestry Disability Index (ODI) og visuell analog skala (VAS) ble brukt for å vurdere resultatene av behandlingen. Resultat. Basert på de resultater som er oppnådd, det var ingen signifikant forskjell mellom de tre gruppene før behandling (). Tre måneder etter å ha gjennomgått nonsurgical behandling, priser av forbedret ODI og VAS score var statistisk signifikant forskjellig ()., Etter ytterligere 3 månedene av behandlingen hos pasienter med Modic type i endringer, symptomene er betydelig forbedret sammenlignet med de 3 månedene før (), mens den forbedring som ikke forekomme hos pasienter med Modic type II-endringer (). Konklusjon. Eksistensen av MCs påvirker utfallet av nonsurgical behandling hos pasienter med LBP. Imidlertid, symptomer kan være forbedret etter en ekstra runde med behandling for Modic type i endring, mens dette er ikke bekreftet for Modic type II endringene.
1., Innledning
smerter i korsryggen (LBP) er et vanlig helseproblem, og anslagsvis 80% av voksne har opplevd LBP minst en gang i løpet av livet . LBP i dag seriøst truer Vestlige samfunn i form av år levd med funksjonshemming (YLDs) . En nonsurgical behandling teknikken har vist signifikant effekt i behandling av LBP. Det er verdt å merke seg at rundt 11% av pasienter med LBP krever en ekstra operasjon . Men den største utfordringen for nonsurgical behandlingen er å identifisere de mest passende tiltak ., I tillegg er 85% av pasienter med isolert LBP kan ikke være nøyaktig diagnostisert med pathoanatomical metoder . Den ukjente etiologies kan resultere i dårlig utfall av nonsurgical behandling hos noen pasienter så vel.
Modic forandringer (MCs) er et vanlig fenomen observert ved hjelp av magnetisk resonans imaging (MR) i spinal degenerative sykdommer og er sterkt forbundet med LBP . MCs er klassifisert basert på T1-vektet (T1W), T2-vektet (T2W), og T2W med fett undertrykkelse bilder i MR-undersøkelse . Modic type i endringene er i utgangspunktet anses som benmarg ødem og inflammasjon., I tillegg, Modic type II endringene representerer fatty degenerasjon av beinmargen. MCs er assosiert med alder, kjønn, kroppsvekt, røyking, tidligere ryggmargsskade, og fysisk arbeidsbelastning . Noen forskere har tidligere rapportert om et nært forhold mellom MCs og LBP, spesielt for type i endringer . I henhold til vår kunnskap, påvirkning av MCs på pasienter med LBP har ikke blitt dypt studert ennå. Derfor, i denne studien i ettertid analysert om tilstedeværelse av MCs var korrelert med LBP og LBP-relaterte uførhet hos pasienter som gjennomgikk nonsurgical behandling.,
2. Materialer og Metoder
Her, 129 pasienter som var innlagt på Avdeling for Ortopedisk Kirurgi i First Affiliated Hospital of Soochow University mellom januar 2013 til desember 2015 ble registrert. Denne studien ble godkjent av Etisk Komité av den første affiliated hospital of Soochow University og var i tråd med Helsinki-Deklarasjonen. Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra hver deltaker., Flere kriterier ble vedtatt, som involverer alder med en rekke 20-70 år, LBP opplevd i 3 til 12 måneder, uten radicular smerter, og ingen historie med formell behandling. Grunnlag for utelukkelse ble blandet MCs, en historie av buk/bekken kirurgi, samt et bestemt spinal sykdom (f.eks., skoliose, spondylolistese, infeksjon, og tumor).
To erfarne kirurger vurdert bilder i henhold til kriteriene presentert av Modic for tilstedeværelse av subchondral signal misdannelser., Alle pasienter som brukes samme maskin, og både T1W og T2W skannede 12 bilder fra venstre til høyre og to etterfølgende bilder med unormal signal endringer er vurdert til å ha MCs. Samlet interobserver agreement ble utmerket med en κ verdien av 0.85.
Pasientene ble delt inn i tre grupper. Gruppe A besto av 50 pasienter uten MCs, med 22 menn og 28 kvinner med alder spekter av 25-62 år (gjennomsnittlig alder er 40,5 år). Gruppe B er involvert 31 pasienter med Modic type i endringer, inkludert 13 menn og 18 kvinner med alder spekter av 21-65 år (en gjennomsnittlig alder av 41.6 år)., Gruppe C besto av 48 pasienter med Modic type II endringene, som involverer 21 menn og 27 kvinner med alder spekter av 24-67 år (en gjennomsnittlig alder av 44.5 år), som er listet opp i Tabell 1.
2.1. Vurdering av Bilder
Modic type i endringene reflekterer hypointense og hyperintense signaler på T1W og T2W bilder, henholdsvis, mens Modic type II endringene representerer hyperintense signaler på T1W bilder og isointense eller litt hyperintense signaler på T2W bilder, som illustrert i Figurene 1 og 2.,
– >
– >
2.2. Vurdering av Symptomer
To erfarne sykepleiere som samles inn og fullførte besvarelser i henhold til pasientenes symptomer., For dette formål, Oswestry Disability Index (ODI), som er avledet fra Oswestry Low Back Pain Questionnaire, og visuell analog skala (VAS) ble brukt til å vurdere alvorlighetsgraden av symptomer, og priser på forbedret ODI og VAS score ble brukt til å vurdere effekten av behandlingen. For dette formål, frekvensen av forbedret ODI score ble beregnet som ((før ODI − oppfølging ODI)/før ODI) × 100%, og prisen for forbedret VAS score ble beregnet som ((før VAS − følge-opp-VAS)/før VAS) × 100%.
2.3., Nonsurgical Behandling
Alle pasienter gjennomgikk nonsurgical behandling i 6 måneder (to emner) som involverer McKenzie-metoden og farmakologisk terapi. Om McKenzie metoden, behandling skjer i bare en stilling, som består av en rekke stadier, som er som følger: ligge på hard seng i liggende posisjon, plassere hodet og bein på vinkler opp til 20 grader hver, plasser hendene på ryggen, hold denne posisjonen i 15 sekunder, og slipp sakte, hvile i 5 sekunder, og gjenta handlingen 30 ganger to ganger per dag., Noen små justeringer ble foretatt i henhold til den enkelte pasientens egenskaper. Ved hjelp av farmakologisk terapi, ikke-steroide anti-inflammatoriske legemidler (NSAIDs) og muskelen lempelse ble gitt én gang per dag i to uker. Pasientene ble bedt om å fortsette å konsumere narkotika hvis smertene var unrelieved, men ikke for mer enn fire uker. Neste, pasientene ble bedt om å velge en hard seng, i stedet for en myk seng, og ligge på det så mye som mulig i 3 måneder, deretter, bøying og stillesittende tid ble redusert, samt arbeidsbelastningen for å unngå å øke midje belastning., En tradisjonell Kinesisk medisin (TCM) terapeutisk massasje ble utført, som avslappet hele muskler. Etterpå, en erfaren terapeut gjentatte ganger og forsiktig massert pasientenes tilbake muskler for 30 minutter, en gang i uken i 3 måneder.
2.4. Statistiske Analyser
data ble presentert som middel og standardavvik. En en-veis analyse av varians (ANOVA) ble brukt for å sammenligne de grunnleggende egenskapene til VAS og ODI score, samt priser av forbedret ODI og VAS score blant de tre som presenteres grupper., Chi-squared test ble brukt for å sammenligne antall røykere og tunge arbeidere eller kjønn fordelingen mellom gruppene. En sammenkoblet sample t-test ble brukt for å sammenligne ODI og VAS score på ulike tidspunkt poeng i hver gruppe. verdier som er mindre enn på 0,05 ble ansett som statistisk signifikant. Alle data ble analysert ved hjelp av SPSS versjon av programvaren 22.0 for Windows (SPSS Inc., IL, USA).
3. Resultater
Det var ingen statistisk signifikante forskjeller i kjønn, kroppsvekt, arbeidsmengde, røyking, eller involvert plater mellom de tre gruppene (Tabell 1)., Før behandling, ODI score for ingen MC, MC1, og MC2 var 22.7 ± 4.6, 22.0 ± 5.2, og 22.7 ± 5.1, henholdsvis, og de VAS score var 6,3 ± 1.6, 6.4 ± 1.8, og 6,3 ± 2.2, henholdsvis. Ingen signifikant forskjell ble funnet mellom de tre gruppene (), som er nevnt i Tabell 2. Tre måneder etter å ha gjennomgått nonsurgical behandling, priser av forbedret ODI score var 60.8%, 57.7%, og 48.0%, henholdsvis, og de forbedret VAS score var 61.9%, 54.7%, og 46.0%, henholdsvis. Det var en betydelig forskjell mellom de tre gruppene ()., En ytterligere 3 måneder etter å ha gjennomgått behandling, i MC1 gruppe, igjen utbredelsen av forbedret ODI og VAS score var 16.1% og 13.8%, henholdsvis, som var betydelig høyere enn de 3 måneder priorly. Det er imidlertid ingen signifikant forbedring ble funnet i MC1 gruppe, som vist i tabell 3 og 4.
4. Diskusjon
Det har blitt rapportert at endplate endringene er forbundet med LBP, og våre tidligere forskning viser at fire typer endplate lesjoner (Schmorl er noder, brudd, erosjon, og forkalkning) var assosiert med plate degenerasjon samt LBP ., Men om de har en innflytelse på nonsurgical behandling er fortsatt ukjent.
presentert nonsurgical behandling innebærer McKenzie øvelser (utvidelse i liggende), farmakologisk terapi, sengeleie, endring i livsstil, og TCM terapeutisk massasje. McKenzie øvelser kan øke styrken av lumbale muskler, og flere forskere har tidligere vurdert rolle og aktivering mønstre av stammen muskulaturen slik at de samsvarer med begrepet spinal stabilitet ., NSAIDs funksjon gjennom ulike grader av reversible blokade av cyklooksygenase isoenzymes (COX-1 og COX-2), og dermed blokkere inflammatorisk kaskade av arakidonsyre til prostaglandiner, som formidler betennelse samt allergifremkallende perifer nociceptors. Muskelen lempelse generelt handle gjennom å hemme sentrale polysynaptic neuronal hendelser, indirekte handler på skjelettmuskulatur . Sengeleie og massasjer kunne redusere midje belastning, som beroliger tilbake muskler og lindrer smerte, så vel.
Noen forskere har rapportert at tilfeller av LBP med MCs er i hovedsak knyttet til betennelse ., Inflammatoriske faktorer, f.eks., interleukin 6, interleukin 8, prostaglandin E2, og tumor nekrose faktor alfa, forårsaker smerte etter å stimulere nerve avslutninger. Crock foreslått at upregulation av inflammatoriske mediatorer i kjernen pulpous kunne være assosiert med en lokal betennelse respons. Zhang et al. fant ut at nucleus pulposus kunne produsere en serie av inflammatoriske faktorer, og overføre dem til ryggvirvlene gjennom sprekker i endplates. Ohtori et al., rapportert at uttrykket av inflammatoriske faktorer i endplates fra pasienter med Modic type i endringene var betydelig høyere enn i endplates fra pasienter med Modic type II endringene. Derfor, NSAIDs kan ha en sensitiv effekt til LBP på grunn av kontroll av smerte forårsaket av betennelse. Dette kan begrunnes med å finne at forbedringen av smerte 3 måneder etter behandling i gruppe B (54.7%) var merkbart høyere enn i gruppe C (46.0%), noe som viser at Modic type i endringer viste en overlegen utfall enn Modic type II endringene.
Toyone et al., studerte 74 pasienter med MCs, og fant at 70.3% (26/37) av pasienter med Modic type i endringene hadde LBP, mens bare 16.2% (6/37) av pasienter med Modic type II endringene hadde LBP. De rapporterte at type i endringene var korrelert med segmental instabilitet og LBP, mens type II endringene var mer vanlig hos pasienter med stabil degenerative plate sykdom. Men forholdet mellom MCs og segmental instabilitet er stort sett støttet av indirekte bevis for effekten av lumbale fusion kirurgi . Kulig et al., undersøkt 45 pasienter med LBP og 20 pasienter uten LBP og bestemt at LBP har en sterk sammenheng med segmental instabilitet. I den foreliggende studien, frekvensen av forbedret ODI forbedret for å 16.1% etter en ekstra runde med behandling i gruppe B, mens at pris var bare 4.2% i gruppe C. Det er klart at en funksjonshemming symptom kan bli bedre etter en ekstra runde med behandling for Modic type i endringer, men det er ikke mulig for Modic type II endringene., McKenzie utvidelse øvelser kan øke muskelstyrke, noe som resulterer i en økning i lumbale segmental stabilitet, som øvelse i seg selv og styrke på muskel demonstrere en lang prosess, som for pasienter med type i endring, er det en ekstra runde med behandling kunne legge til rette tilfredsstillende resultater.
Modic type i og type II endringene representerer ulike stadier av samme patologiske prosessen . Mitra et al. undersøkt 44 pasienter med type i endringer med en oppfølging som varte i 12-72 måneder. De fant at 37.5% (18/48) av pasienter fullt konvertert til type II endringer og 14.,6% (7/48) av pasienter delvis konvertert til type II endringene. De har vist at type i endringene er en akutt fase og til slutt kan bli forvandlet til andre typer, og en positiv korrelasjon ble funnet i utviklingen av type i endringer av type II endringer, så vel som symptom forbedring. Hutton et al. rapportert en lignende konklusjon med en studie av 36 endplate tilfeller. I den aktuelle studien, frekvensen av forbedret VAS forbedret for å 13.8% etter en ekstra runde med behandling i gruppe B, men prisen var bare 5.,9% i gruppe C, noe som gjenspeiler at smerte symptomer kan lindres etter en ekstra runde for type i endring, mens ingen vesentlige intensitet ble funnet for type II endringene. Som et resultat, over tid, Modic type jeg ville endringene har overlegen intensiteten av smerte enn Modic type II endringene.
Modic type III endringene ble ikke inkludert i denne studien, som befolkningen i studiet prøvene var små, og dette er en forstudie med en kort oppfølging, krever videre undersøkelser.
5., Konklusjoner
I sammendraget, eksistensen av MCs påvirker utfallet av nonsurgical behandling hos pasienter med LBP. I tillegg er enestående i rollen som en formell nonsurgical behandling og viktigheten av tillit ble avslørt. Dessuten, symptomene kan bli bedre etter en ekstra runde med behandling gjennom type jeg endringer.
Data
De data som brukes til å støtte funnene i denne studien er tilgjengelig fra samme forfatter på forespørsel.
Interessekonflikter
forfatterne hevder at de har ingen interessekonflikter.,
Forfatternes Bidrag
Jun Zou var ansvarlig for design av studien, skrive protokoll og rapport, og screening potensielt kvalifiserte studier. Yufeng Chen var ansvarlig for å gjennomføre søk og skrive protokoll og rapport. Huilin Yang, Lianfang Zhang, og Yue Wang bidratt til data utvinning og gitt tilbakemelding på rapporten.,
Erkjennelsene
Dette arbeidet ble støttet av den Nasjonale Høy Teknologi, Forskning og Utvikling-Programmet i Kina (2015AA020316), National Natural Science Foundation of China (81301646, 81601865 og 81672220), National Natural Science Foundation of Jiangsu-Provinsen (BK201502990) og Prioriterte Faglige Program for Utvikling av Jiangsu Institusjoner for Høyere Utdanning (PAPD).