Innledning
Denne artikkelen, skrevet først og fremst for mennesker med psykiske problemer og deres foresatte, er om vektøkning med antipsykotiske medisiner. Antipsykotika er en gruppe legemidler som i hovedsak brukes til å behandle schizofreni og manisk-episoder i bipolar lidelse. I begge disse tilfellene, de er effektive i behandling av symptomer og redusere risikoen for en person å bli uvel igjen (dvs. å ha et tilbakefall). Noen antipsykotika er nyttig i andre psykiske lidelser., Dessverre, antipsykotika kan forårsake bivirkninger. En av de vanligste og mest alvorlige er vektøkning. Mennesker med schizofreni er dobbelt så høy sannsynlighet for å være overvektige enn personer i den generelle befolkningen. Antipsykotisk medikament som bidrar til dette. Andre årsaker til overvekt inkluderer fysisk inaktivitet, en usunn diett, andre medisiner, og effekten av enkelte symptomer på psykisk sykdom. For eksempel, nedstemthet og mangel på stasjonen kan gjøre en person mindre aktiv og bidra til vektøkning., Overvekt øker risikoen for å få hjerteinfarkt og hjerneslag, og for å utvikle mange fysiske sykdommer som høyt blodtrykk, type 2 diabetes, sleep apnoea, slitasjegikt, og noen kreftformer. Generelt, jo mer overvektig en person er, jo større er risikoen for å utvikle slike problemer. Overvekt er assosiert med redusert selvfølelse, redusert livskvalitet og stigma. Folk som tar antipsykotika hensyn vektøkning som en av de mest plagsomme bivirkninger forårsaket av sine medisiner.,
Risikoen for vektøkning med forskjellige antipsykotika
Den raskeste vektøkning forekommer i de første 6 måneder etter at du har startet et antipsykotisk. Vektøkning kan fortsette etter dette, men saktere. Det er ingen klar sammenheng mellom vektøkning og antipsykotiske dose, minst innenfor områder som vanligvis brukes for å behandle psykiske problemer.2 Antipsykotika forskjellige i deres risiko for å forårsake vektøkning, og andre bivirkninger, men ikke ulik effektivitet i behandling av symptomer på schizofreni eller mania., Det eneste unntaket er clozapine som er mer effektive enn andre antipsykotika i behandling motstandsdyktig mot schizofreni. Dette er en form for schizofreni som psykotiske symptomer (for eksempel hører stemmer) har ikke svart på behandling med minst to ulike antipsykotika.
tabellen viser risiko for vektøkning med ulike antipsykotika. Imidlertid, endringer i kroppsvekt kan variere sterkt fra person til person. Med noen antipsykotika, noen mennesker kan få mye vekt, noen en moderat mengde og noen kan ikke få noen vekt eller faktisk miste noen vekt., Større vektøkning i løpet av den første måneden av antipsykotiske behandling har en tendens til å forutsi større vekt gevinst på lengre sikt. Antipsykotika kan øke glukose (sukker) og lipid (fett) i blodet. Medikamenter som gjør dette til den mest tendens til å være de samme som de som forårsaker flest vektøkning.,v id=»a65a553bc2″>Lave
Starter antipsykotika for første gang
En person starter antipsykotiske medisiner for første gang er sannsynlig å få mer vekt enn noen starter den samme medisinen som tidligere har tatt andre antipsykotika., Dette er fordi vekten vil ofte ha blitt satt på med tidligere antipsykotisk behandling. I en studie av personer tidlig i forløpet av schizofreni, som har mottatt behandling for opp til ett år, om lag åtte av ti personer foreskrevet olanzapine utviklet betydelig vektøkning (definert som en økning på 7% eller mer av sin vekt). Dette i forhold til om fem eller seks av ti som fikk betydelig vekt ved behandling med quetiapin eller risperidon., I en annen studie av personer som tidligere har mottatt langsiktig antipsykotisk medisin, og ble fulgt i 18 måneder, betydelig vektøkning (mer enn 7% av vekt) oppstod i en tredjedel av mennesker som startet olanzapine med priser omtrent halvparten av dette for de som starter quetiapine eller risperidon. Sammenligning av de to studiene viser at vektøkning er mer sannsynlig i folk tidligere på i sin sykdom. Dette tilsvarer folk blir behandlet av tidlig intervensjon lagene i NORGE.,
Hvordan antipsykotika føre til vektøkning
vektøkning er resultatet av å ta i mer energi (kalorier) fra mat og drikke enn det som er brukt opp gjennom kroppens hvile metabolisme pluss aktivitet og trening. Den ekstra energi eller kalorier lagres som kroppsfett. Mange faktorer kan påvirke denne energibalanse og føre til vektøkning. Den viktigste måten at antipsykotika føre til vektøkning er ved å stimulere appetitten, slik at folk til å føle seg sulten, spis mer mat og ta inn mer kalorier., Noen personer som tar antipsykotika rapport trang søt og fet mat.
regulering av appetitt og matinntak er svært komplisert og er kontrollert av en del av hjernen som kalles hypothalamus. Hypothalamus integrerer informasjon som de mottar fra andre deler av hjernen, og fra hormoner som frigjøres fra utsiden av hjernen inkludert fett (adipose) vev og gut. Disse hormonene inkluderer leptin og ghrelin, men det er mange andre. Nøyaktig hvordan dette komplekse systemet fungerer og hvordan antipsykotika forstyrre det er ikke fullt ut forstått., Nevrotransmitter reseptorer i hjernen ser ut til å spille en del, med bevis som trekker serotonin 5-HT2C og 5-HT1A reseptorer, histamin H1 reseptoren og dopamin D2 reseptor blant andre. Antipsykotika er forskjellige i deres evne til å blokkere disse reseptorene og dette delvis forklarer de ulike ansvar for å forårsake vektøkning. Både olanzapin og klozapin, legemidler har en høy risiko for vektøkning, binder seg sterkt til histamin H1-og serotonin 5-HT2C reseptorer.
farmakologi av antipsykotika er ikke den eneste faktoren som avgjør deres effekt på vekt., Som allerede nevnt, hvis en gruppe mennesker som tar samme antipsykotiske det vil være forskjeller mellom dem i deres senere endringer i kroppsvekt. Dette reflekterer blant annet forskjeller mellom folk i deres kosthold, aktivitetsnivå og genetiske makeup. Variasjoner (polymorfismer) i et stort antall gener, inkludert genet som koder for 5-HT2C reseptor, har vært knyttet til mottakelighet til å få vekt med antipsykotisk medisin. Det er den kombinerte effekten av disse genene, heller at variasjon i et enkelt gen, som er relevant for vektøkning., Tiden leger og pasienter velger narkotika delvis basert på deres ‘gjennomsnittlig’ virkninger sett i kliniske studier, for eksempel risikoen for vektøkning som gjengitt i tabellen. I fremtiden kan det bli mulig å gjennomføre en enkel blodprøve (dvs. en genetisk skjermen) for å identifisere en person er sannsynligheten for å få vekt, og til å utvikle andre bivirkninger, som da behandles med ulike medikamenter, såkalte personlig medisin. Dette kan hjelpe folk å velge den beste legemiddelet for behandling. Imidlertid kan en slik test er ikke tilgjengelig for øyeblikket.,
Administrere vektøkning med antipsykotika
Beslutninger om valg av medisiner og administrere vekt, som med andre områder av behandlingen, bør gjøres i fellesskap av en pasient og legen sin. De viktigste tilnærminger til å administrere vekt med antipsykotika er:
- Sørge for at risikoen for vektøkning, og andre bivirkninger, er vurdert ved valg av et antipsykotisk. Der det er mulig å bruke stoffer med en lavere risiko for vektøkning.
- Overvåke vekt og Body Mass Index (BMI) under antipsykotisk behandling., Mer regelmessige målinger er nødvendig i de første månedene av behandlingen, så dette er da risikoen for vektøkning er høyest.
- Bruk livsstil tilnærminger til å administrere vektøkning. Disse inkluderer økt fysisk aktivitet, trening og endring av kosthold og spise atferd, for eksempel å spise regelmessige måltider, ha mindre porsjoner, og kutte ned på mat og drikke som er rik på sukker og fett.
- Hvis vektøkning med et antipsykotisk er problematisk, bør du vurdere å bytte til et antipsykotisk med en lavere risiko for vektøkning. Avhengig av de stoffene som er involvert, kan dette føre til vekttap., Risikoen for å bytte inkluderer den nye medisiner forårsaker bivirkninger og blir mindre effektive for den personen, som fører til et tilbakefall av sin psykiske lidelse.
Andre tilnærminger kan noen ganger hjelpe til med å administrere vektøkning blant annet å legge visse medikamenter for å antipsykotika. Disse tilnærmingene er gjennomgått i en fersk BAP Retningslinje som også mener det bredere spørsmålet om å redusere risiko for kardiovaskulær sykdom (f.eks. hjertesykdom og hjerneslag) hos personer med psykose.,2
Noen mennesker kan vurdere å stoppe antipsykotisk behandling på grunn av vektøkning. Spørsmålet om hvor lenge han skulle fortsette antipsykotisk behandling er kompleks. Plassen tillater bare noen enkle kommentarer som skal gjøres her. Overvekt skyldes en antipsykotiske vil vanligvis være mistet gradvis etter at behandlingen er stoppet. Vekt sette på for andre grunner er sannsynlig å være. Ulempen med å stoppe antipsykotika er en økt risiko for å bli uvel, spesielt for personer med schizofreni og bipolar lidelse. Noen ganger tilbakefall oppstår plutselig, med alvorlige konsekvenser., En person bør aldri slutte å antipsykotisk, eller endre dosen uten å diskutere dette først med sin psykiater. Sammen, pasienten og legen bør nøye vurdere fordeler og ulemper ved å fortsette med medisiner, stoppe medisinering og andre alternativer for å håndtere psykisk helse, vektøkning og andre bivirkninger. Disse vil variere fra person til person, og reflekterer deres medisinske historie og nåværende omstendigheter. Diskusjonen bør føre til et fellesskap enige om forvaltningsplanen som er skreddersydd til den enkelte., For noen mennesker stoppe medisinering er et realistisk alternativ, men for andre er det som upassende. Hvis det er tatt en avgjørelse om å stoppe antipsykotisk behandling, deretter bør dosen reduseres gradvis. Medisiner ikke bør bli stoppet plutselig. Helsepersonell bør overvåke person for tegn og symptomer på tilbakefall, mens dosen er redusert, og etter at den er stoppet. For personer med schizofreni eller psykose, overvåking anbefales for minst to år etter antipsykotika er stoppet.,
Nylige og pågående forskning
En stor del av forskningen er å prøve å forbedre resultater for mennesker med psykiske problemer. Dette inkluderer å utvikle mer effektive medisiner med en lavere risiko for vektøkning og andre bivirkninger. Livsstil endring programmer har en beskjeden fordel i å redusere vektøkning hos folk begynner antipsykotika og hjelper de som er etablert på antipsykotisk medisin for å miste vekt. En annen fordel er at disse programmene kan redusere lipid (fett) og glukose (sukker) i blodet., Disse tiltakene kan gis til enkeltpersoner eller grupper, eller begge metodene kan kombineres. Et siste eksempel på en gruppe intervensjon er strak arm studere i Usa. På strak arm, folk som var overvektige, hadde en alvorlig psykiatrisk sykdom og tok et antipsykotisk ble randomisert til ukentlige to-timers gruppe møter for seks måneder eller til normal omsorg alene dvs. en kontroll gruppe. Deltakerne ble oppfordret til å spise sunnere kosthold og bruke minst 25 minutter per dag med moderat aktivitet., På seks måneder, 40% av deltakerne (sammenlignet med 17% av kontroller) hadde mistet minst 5% av sin opprinnelige kroppsvekt og 18% av deltakerne (i forhold til 5% av kontroller) hadde mistet minst 10% av sin opprinnelige vekt. Det er generelt akseptert at for folk som er overvektige, å miste 5% til 10% av den totale vekten har helsemessige fordeler, selv om større vekttap er mer gunstig. Intervensjonen på strak arm var også effektive i å redusere vekten og å senke blod sukker nivåer på 1 år, dvs. etter ytterligere 6-måneders oppfølging periode., TRINNVIS studien er aktuelle å vurdere effektiviteten av en gruppe program for å redusere vekten hos personer med psykose å ta antipsykotika over ti psykisk helse NHS trusts i England.
Hvis psykose, i det minste i noen mennesker, kan behandles ved å gi antipsykotika for kortere perioder enn det som er gjeldende praksis da det vil redusere vektøkning og andre medisiner bivirkninger. RADAREN rettssaken er en pågående randomisert studie i STORBRITANNIA som sammenligner en gradvis og støttet program av antipsykotiske reduksjon til vedlikehold antipsykotisk behandling (dvs., bor du på gjeldende antipsykotiske dose). Innenfor dose reduksjon gruppe, er det forutsatt at noen mennesker vil etter hvert slutte medisinering mens andre vil stabilisere seg på en lavere dose. De viktigste resultatene i RADAR rettssaken sosial fungering og tilbakefall.
Det er sterke bevis for at å legge til kognitiv atferd behandling (CBT), en «snakker behandling», for å antipsykotiske medisiner reduserer symptomer på schizofreni videre og reduserer sannsynligheten for rehospitalisation.5 Forskere har begynt å undersøke CBT som et alternativ til antipsykotisk medikament for å behandle psykose., Denne tilnærmingen har fordelen av å unngå antipsykotiske bivirkninger helt. Dette arbeidet er i en tidlig fase og i skrivende dens effektivitet er ikke kjent, men foreløpige resultatene er lovende. CBT uten antipsykotiske medisiner, hvis det vist seg å være effektiv, vil ikke være egnet for alle med psykose. Likevel, det ville utvide behandling valg for noen mennesker, og representerer et stort skritt fremover i behandling av psykose.
Oppsummering
Antipsykotika er effektivt i behandlingen av schizofreni og mani, men kan føre til en rekke bivirkninger., Vektøkning er et vanlig og alvorlig bivirkning, spesielt på grunn av sin innvirkning på fysisk helse. Ulike tiltak kan bidra og en psykiater som vil være i stand til å gi råd på disse. Mange mennesker som tar antipsykotika kan miste noen vekt med enkle endringer i kosthold og livsstil. Å miste enda en liten mengde vekt, kan ha store helsemessige fordeler. Pågående forskning forsøker å finne måter å bedre administrere eller ideelt unngå dette problemet.,
Mer informasjon
Body Mass Index: Den beste måten å finne ut om vekt er «normal», eller bør anses som overvektig og usunn, er å beregne Body Mass Index (BMI) ved hjelp av en persons høyde og vekt. En NHS online BMI-kalkulator er tilgjengelig på: www.nhs.uk/Tools/Pages/Healthyweightcalculator.aspx
BAP Retningslinjer for behandling av vektøkning, metabolske forstyrrelser og kardiovaskulær risiko forbundet med psykose og antipsykotisk behandling er tilgjengelig på: www.bap.org.uk/pdfs/BAP_Guidelines-Metabolic.,pdf
En artikkel som gjennomgår disse Retningslinjene er tilgjengelig på: www.bap.org.uk/articles/bap-guidelines-metabolic/
De Hjertet M et al (2009). Hjerte-og karsykdommer og diabetes hos personer med alvorlig psykisk sykdom posisjon uttalelse fra den Europeiske Psychiatric Association (EPA), som støttes av European Association for the Study of Diabetes (EASD) og European Society of Cardiology (ESC). Eur Psykiatri 24(6):412-24.
Cooper SJ et al (2016)., BAP-retningslinjer for behandling av vektøkning, metabolske forstyrrelser og kardiovaskulær risiko forbundet med psykose og antipsykotisk behandling. J Psychopharmacol 30(8):717-48.
Lieberman JA et al (2005). Effektiviteten av Antipsykotiske Legemidler hos Pasienter med Kronisk Schizofreni. N Engl J Med 353:1209-1223
Nasjonalt Institutt for Helse og Omsorg Excellence (NICE) (2014). Klinisk retningslinje Psykose og schizofreni hos voksne: Behandling og administrasjon . Sist oppdatert: Mars 2014.
Bruins J et al (2014)., Effekten av Livsstil Intervensjoner på (Lang Sikt) vektkontroll, Cardiometabolic Risiko og Depressive Symptomer hos Personer med Psykotiske Lidelser: En Meta-Analyse. PLoS One 9(12): e112276.
Grønt CA et al (2015). Den STEG vekttap og livsstil intervensjon for personer som tar antipsykotiske medisiner: en randomisert studie. Am J Psychiatry 172(1):71-81.
Vingen RR et al (2011). Fordelene med Beskjedne Vekt Tap i å Forbedre Kardiovaskulær Risiko Faktorer i Overvektige Personer med Type 2 Diabetes. Diabetes Care 34(7): 1481-1486.,
Gossage-Worrall R et al (2016). Steg for steg – Strukturert livsstil Utdanning for Personer Med Schizofreni: en studie protokoll for en randomisert kontrollert studie. Studier 17:475
Registrering av informasjon for RADAR prøveversjon er tilgjengelig her
Morrison AP et al (2014). Kognitiv terapi for mennesker med schizofreni spektrum lidelser som ikke tar antipsykotiske legemidler: en single-blind, randomisert, kontrollert studie. The Lancet 383(9926), 1395-1403.