introducere
Acest articol, scris în primul rând pentru persoanele cu probleme de sănătate mintală și îngrijitorii lor, se referă la creșterea în greutate cu medicamente antipsihotice. Antipsihoticele sunt un grup de medicamente care sunt utilizate în principal pentru a trata schizofrenia și episoadele maniacale în tulburarea bipolară. În ambele condiții, acestea sunt eficiente în tratarea simptomelor și reducerea riscului ca o persoană să se îmbolnăvească din nou (adică să aibă o recidivă). Unele antipsihotice sunt utile în alte tulburări de sănătate mintală., Din păcate, antipsihoticele pot provoca reacții adverse. Una dintre cele mai frecvente și grave este creșterea în greutate. Persoanele cu schizofrenie sunt de două ori mai susceptibile de a fi obeze decât persoanele din populația generală. Medicamentul antipsihotic contribuie la acest lucru. Alte cauze ale excesului de greutate includ inactivitatea fizică, o dietă nesănătoasă, alte medicamente și efectul unor simptome de boală mintală. De exemplu, starea depresivă și lipsa de conducere pot face o persoană mai puțin activă și pot contribui la creșterea în greutate., Excesul de greutate crește riscul de a avea un atac de cord și accident vascular cerebral și de a dezvolta multe boli fizice, inclusiv hipertensiune arterială, diabet de tip 2, apnee în somn, osteoartrită și unele tipuri de cancer. În general, cu cât o persoană este mai supraponderală, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta aceste probleme. Excesul de greutate este asociat cu stima de sine redusa, calitatea redusa a vietii si stigma. Persoanele care iau antipsihotice consideră creșterea în greutate ca fiind unul dintre cele mai dureroase efecte secundare cauzate de medicamentele lor.,riscul creșterii în greutate cu diferite antipsihotice cea mai rapidă creștere în greutate apare în primele 6 luni de la începerea unui antipsihotic. Creșterea în greutate poate continua după aceasta, dar mai lent. Nu există o relație clară între creșterea în greutate și doza antipsihotică, cel puțin în intervalele utilizate de obicei pentru tratarea problemelor de sănătate mintală.2 Antipsihotice diferă în lor riscul de a provoca creșterea în greutate, și alte efecte secundare, dar nu diferă în eficacitatea lor în tratarea simptomelor de schizofrenie sau mania., Singura excepție este clozapina, care este mai eficientă decât alte antipsihotice în schizofrenia rezistentă la tratament. Aceasta este o formă de schizofrenie în care simptomele psihotice (de exemplu voci auditive) nu au răspuns la tratamentul cu cel puțin două antipsihotice diferite.tabelul prezintă riscul creșterii în greutate cu diferite antipsihotice. Cu toate acestea, schimbarea greutății poate diferi foarte mult de la o persoană la alta. Cu orice antipsihotic, unii oameni pot câștiga o mulțime de greutate, unele o cantitate moderată și unele nu pot câștiga orice greutate sau de fapt pierde unele greutate., Creșterea mai mare în greutate în prima lună de tratament antipsihotic tinde să prezică o creștere mai mare în greutate pe termen lung. Antipsihoticele pot crește nivelurile de glucoză (zahăr) și lipide (grăsimi) din sânge. Medicamentele care fac acest lucru cel mai mult tind să fie aceleași care determină cea mai mare creștere în greutate.,v id=”a65a553bc2″>Jos
Începând cu antipsihotice pentru prima dată,
O persoană începe medicația antipsihotică, pentru prima dată, este probabil să câștige mai mult în greutate decât cineva care același medicament care anterior a fost luată și în cazul altor antipsihotice., Acest lucru se datorează faptului că, adesea, greutatea va fi fost crescută cu un tratament antipsihotic anterior. Într-un studiu efectuat de oamenii de devreme în cursul schizofreniei, care au primit tratament timp de până la un an, aproximativ opt din zece oameni prescris olanzapina a dezvoltat semnificativ în greutate (definită ca o creștere de 7% sau mai mult din greutatea inițială). Acest lucru a fost comparat cu aproximativ cinci sau șase din zece persoane care au câștigat o greutate semnificativă atunci când au fost tratate cu quetiapină sau risperidonă., Într-un studiu diferit de oameni care au primit anterior pe termen lung antipsihotice, și au fost urmăriți timp de 18 luni, creștere semnificativă în greutate (mai mult de 7% din greutatea inițială) a avut loc într-o treime de persoane care au început olanzapină cu rate de aproximativ o jumătate de acest lucru pentru cei de plecare quetiapină sau risperidonă. Compararea celor două studii arată că creșterea în greutate este mai probabilă la persoanele mai devreme în boala lor. Aceasta corespunde persoanelor tratate de echipele de intervenție timpurie din Marea Britanie.,
Cum antipsihotice duce la cresterea in greutate
Greutate este rezultatul de a lua în mai multă energie (calorii) de la mâncare și băutură decât sunt utilizate în sus prin corpul se odihnește metabolismul plus de activitate și exercițiu. Energia suplimentară sau caloriile sunt stocate ca grăsime corporală. Mulți factori pot afecta acest echilibru energetic și pot duce la creșterea în greutate. Principala modalitate prin care antipsihoticele provoacă creșterea în greutate este prin stimularea apetitului, astfel încât oamenii să se simtă foame, să mănânce mai multe alimente și să ia mai multe calorii., Unii oameni care iau antipsihotice raportează pofta de alimente dulci sau grase.reglarea apetitului și a aportului alimentar este extrem de complexă și este controlată de o parte a creierului numită hipotalamus. Hipotalamusul integrează informațiile pe care le primește din altă parte a creierului și din hormonii eliberați din afara creierului, inclusiv țesutul gras (adipos) și intestinul. Acești hormoni includ leptina și ghrelinul, dar există multe altele. Exact cum funcționează acest sistem complex și modul în care antipsihoticele îl perturbă nu sunt pe deplin înțelese., Receptorii neurotransmițători din creier par să joace un rol, cu dovezi care implică receptorii serotoninei 5-HT2C și 5-HT1A, receptorul histaminei H1 și receptorul dopaminei D2, printre altele. Antipsihoticele diferă în capacitatea lor de a bloca acești receptori și acest lucru explică parțial răspunderea lor diferită de a determina creșterea în greutate. Atât olanzapina, cât și clozapina, medicamente cu risc crescut de creștere în greutate, se leagă puternic de receptorii histaminergici H1 și serotoninergici 5-HT2C.farmacologia antipsihoticelor nu este singurul factor care determină efectul lor asupra greutății., După cum sa menționat deja, dacă un grup de persoane iau același antipsihotic, vor exista diferențe între ele în schimbarea ulterioară a greutății. Acest lucru reflectă diferențele dintre oameni în dieta lor, nivelul de activitate și machiaj genetic. Variațiile (polimorfismele) într-un număr mare de gene, inclusiv gena care codifică receptorul 5-HT2C, au fost legate de susceptibilitatea de a crește în greutate cu antipsihotice. Efectul combinat al acestor gene, mai degrabă variația unei singure gene, este relevant pentru creșterea în greutate., În prezent, medicii și pacienții aleg medicamentele parțial pe baza efectelor lor „medii” observate în studiile clinice, de exemplu riscul de creștere în greutate, așa cum este rezumat în tabel. În viitor, poate fi posibil să se efectueze un simplu test de sânge (adică un ecran genetic) pentru a identifica probabilitatea unei persoane de a câștiga în greutate și de a dezvolta alte reacții adverse, atunci când este tratată cu diferite medicamente, așa-numita medicină personalizată. Acest lucru ar putea ajuta oamenii să aleagă cel mai bun medicament pentru tratamentul lor. Cu toate acestea, un astfel de test nu este disponibil în prezent.,deciziile privind alegerea medicamentelor și gestionarea greutății, ca și în cazul altor domenii de tratament, trebuie luate în comun de către un pacient și medicul lor. Principalele abordări pentru gestionarea greutății cu antipsihotice sunt:
- asigurați-vă că riscul de creștere în greutate și alte efecte secundare sunt luate în considerare atunci când alegeți un antipsihotic. Ori de câte ori este posibil, utilizați medicamente cu un risc mai mic de creștere în greutate.
- monitorizați greutatea și indicele de masă corporală (IMC) în timpul tratamentului antipsihotic., Sunt necesare mai multe măsurători regulate în primele câteva luni de tratament, deoarece acest lucru este atunci când riscul de creștere în greutate este cel mai mare.
- utilizați abordările stilului de viață pentru a gestiona creșterea în greutate. Acestea includ creșterea activității fizice, exerciții fizice și modificări ale dietei și comportamentului alimentar, de exemplu consumul de mese regulate, porțiile mai mici și reducerea alimentelor și băuturilor bogate în zahăr și grăsimi.dacă creșterea în greutate cu un antipsihotic este problematică, luați în considerare trecerea la un antipsihotic cu un risc mai mic de creștere în greutate. În funcție de medicamentele implicate, acest lucru poate duce la scăderea în greutate., Riscurile de comutare includ noul medicament care provoacă efecte secundare și este mai puțin eficient pentru acea persoană, ceea ce duce la o recidivă a tulburării psihiatrice.
alte abordări pot ajuta uneori la gestionarea creșterii în greutate, inclusiv adăugarea anumitor medicamente la antipsihotice. Aceste abordări sunt revizuite într-un ghid recent BAP care ia în considerare, de asemenea, problema mai largă a reducerii riscului de boli cardiovasculare (adică boli de inimă și accident vascular cerebral) la persoanele cu psihoză.,Unele persoane pot lua în considerare oprirea tratamentului antipsihotic din cauza creșterii în greutate. Problema cât timp trebuie continuat tratamentul antipsihotic este complexă. Spațiul permite doar câteva comentarii de bază aici. Excesul de greutate cauzat de un antipsihotic va fi de obicei pierdut treptat după oprirea medicației. Greutatea pusă din alte motive este probabil să rămână. Dezavantajul opririi antipsihoticelor este un risc crescut de a se îmbolnăvi, în special pentru persoanele cu schizofrenie și tulburare bipolară. Uneori recidiva apare brusc cu repercusiuni grave., O persoană nu trebuie să-și oprească niciodată antipsihoticul sau să modifice doza, fără a discuta mai întâi acest lucru cu psihiatrul. Împreună, pacientul și medicul trebuie să ia în considerare cu atenție avantajele și dezavantajele continuării medicamentelor, oprirea medicamentelor și alte opțiuni pentru gestionarea sănătății mintale, creșterea în greutate și alte efecte secundare. Acestea vor diferi de la o persoană la alta și vor reflecta istoricul medical și circumstanțele actuale. Discuția ar trebui să conducă la un plan de management convenit de comun acord, adaptat la individ., Pentru unii oameni oprirea medicației este o opțiune realistă, dar pentru alții este inadecvată. Dacă se ia decizia de a opri tratamentul antipsihotic, atunci doza trebuie redusă treptat. Medicamentul nu trebuie oprit brusc. Un profesionist din domeniul sănătății trebuie să monitorizeze persoana pentru semne și simptome de recidivă în timp ce doza este redusă și după ce aceasta este oprită. Pentru persoanele cu schizofrenie sau psihoză, monitorizarea este recomandată timp de cel puțin doi ani după oprirea antipsihoticelor.,o mare parte din cercetare încearcă să îmbunătățească rezultatele pentru persoanele cu probleme de sănătate mintală. Aceasta include dezvoltarea de medicamente mai eficiente, cu un risc mai mic de creștere în greutate și alte efecte secundare. Programele de modificare a stilului de viață au un beneficiu modest în reducerea creșterii în greutate la persoanele care încep antipsihotice și îi ajută pe cei stabiliți pe antipsihotice să piardă în greutate. Un avantaj suplimentar este că aceste programe pot reduce nivelurile de lipide (grăsimi) și glucoză (zahăr) din sânge., Aceste intervenții pot fi acordate persoanelor sau grupurilor sau ambele abordări pot fi combinate. Un exemplu recent de intervenție în grup este studiul STRIDE din Statele Unite. În STRIDE, persoanele supraponderale, care aveau o boală psihică gravă și luau un antipsihotic au fost randomizate la ședințe săptămânale de grup de două ore, timp de șase luni, sau doar la îngrijiri normale, adică la un grup de control. Participanții au fost încurajați să mănânce o dietă mai sănătoasă și să petreacă cel puțin 25 de minute pe zi făcând o activitate moderată., La șase luni, 40% dintre participanți (comparativ cu 17% din grupurile de control) au pierdut cel puțin 5% din greutatea corporală inițială, iar 18% dintre participanți (comparativ cu 5% din grupurile de control) au pierdut cel puțin 10% din greutatea inițială. Este general acceptat faptul că pentru persoanele supraponderale, pierderea a 5% până la 10% din greutatea totală are beneficii pentru sănătate, deși pierderea în greutate mai mare este mai benefică. Intervenția în STRIDE a fost, de asemenea, eficace în reducerea greutății și scăderea nivelului de zahăr din sânge la 1 an, adică după o perioadă suplimentară de urmărire de 6 luni., Studiul treptat evaluează în prezent eficacitatea unui program de grup pentru reducerea greutății la persoanele cu psihoză care iau antipsihotice în zece trusturi de sănătate mintală NHS din Anglia.dacă psihoza, cel puțin la unii oameni, ar putea fi tratată prin administrarea de antipsihotice pentru perioade mai scurte decât este practica actuală, atunci ar reduce creșterea în greutate și alte efecte secundare ale medicamentelor. Studiul RADAR este un studiu randomizat în curs de desfășurare în Marea Britanie care compară un program gradual și susținut de reducere a antipsihoticelor cu tratamentul antipsihotic de întreținere (adică., doza antipsihotică curentă). În cadrul grupului de reducere a dozei, se preconizează că unii oameni vor opri în cele din urmă medicația, în timp ce alții se vor stabiliza pe o doză mai mică. Principalele rezultate ale studiului RADAR sunt funcționarea socială și recidiva.există dovezi clare că adăugarea tratamentului cognitiv comportamental (CBT), un „tratament vorbitor”, la medicația antipsihotică reduce și mai mult simptomele schizofreniei și scade probabilitatea rehospitalizării.5 cercetători au început să investigheze CBT ca o alternativă la medicamentele antipsihotice pentru tratarea psihozei., Această abordare are avantajul de a evita efectele secundare antipsihotice cu totul. Această lucrare se află într-un stadiu incipient și la momentul scrierii eficacității sale nu este cunoscută, deși rezultatele inițiale sunt promițătoare. CBT fără medicamente antipsihotice, dacă se dovedește a fi eficace, nu ar fi potrivit pentru toată lumea cu psihoză. Cu toate acestea, ar lărgi alegerea tratamentului pentru unii oameni și ar reprezenta un pas major înainte în tratarea psihozei.antipsihoticele sunt eficiente în tratarea schizofreniei și a maniei, dar pot provoca o serie de efecte secundare., Creșterea în greutate este un efect secundar comun și grav, în special datorită impactului său asupra sănătății fizice. Diverse intervenții pot ajuta și un psihiatru va putea oferi sfaturi în acest sens. Multe persoane care iau antipsihotice pot pierde o anumită greutate cu modificări simple ale dietei și stilului lor de viață. Pierderea chiar și a unei cantități mici de greutate poate avea beneficii importante pentru sănătate. Cercetarea continuă încearcă să găsească modalități de a gestiona mai bine sau de a evita în mod ideal această problemă.,Indicele de masă corporală: cel mai bun mod de a determina dacă greutatea este „normală” sau ar trebui considerată supraponderală și nesănătoasă este de a calcula indicele de masă corporală (IMC) folosind înălțimea și greutatea unei persoane. Un NHS online IMC calculator este disponibil la: www.nhs.uk/Tools/Pages/Healthyweightcalculator.aspx
BAP linii Directoare privind gestionarea de greutate, tulburări metabolice și riscul cardiovascular asociat cu psihoză și antipsihotic droguri de tratament sunt disponibile la: www.bap.org.uk/pdfs/BAP_Guidelines-Metabolic.,pdf
un articol revizuirea acestor orientări este disponibil la: www.bap.org.uk/articles/bap-guidelines-metabolic/
de Hert M și colab (2009). Bolile cardiovasculare și diabetul la persoanele cu boală mintală severă declarație de poziție din partea Asociației Europene de Psihiatrie( EPA), susținută de Asociația Europeană pentru studiul diabetului (EASD) și Societatea Europeană de Cardiologie (ESC). EUR Psychiatry 24(6):412-24.
Cooper SJ și colab. (2016)., Ghidurile BAP privind managementul creșterii în greutate, tulburărilor metabolice și riscului cardiovascular asociate cu psihoza și tratamentul medicamentos antipsihotic. J Psychopharmacol 30 (8): 717-48.
Lieberman JA și colab. (2005). Eficacitatea medicamentelor antipsihotice la pacienții cu schizofrenie cronică. N Engl J Med 353: 1209-1223
Institutul Național de sănătate și excelență în îngrijire (Nisa) (2014). Ghid clinic psihoza și schizofrenia la adulți: tratament și management . Ultima actualizare: Martie 2014.
Bruins J și colab (2014)., Efectele intervențiilor stilului de viață asupra managementului greutății (pe termen lung), a riscului Cardiometabolic și a simptomelor depresive la persoanele cu tulburări psihotice: o Meta-analiză. PLoS Unul 9 (12): e112276.
Green CA și colab (2015). STRIDE pierdere în greutate și stilul de viață de intervenție pentru persoanele care iau medicamente antipsihotice: un studiu randomizat. Am J Psihiatrie 172 (1): 71-81.
Wing RR și colab. (2011). Beneficiile pierderii modeste în greutate în îmbunătățirea factorilor de risc Cardiovascular la persoanele supraponderale și obeze cu diabet zaharat de tip 2. Îngrijirea Diabetului 34 (7): 1481-1486.,
Gossage-Worrall R și colab (2016). Educația structurată în trepte a stilului de viață pentru persoanele cu schizofrenie: un protocol de studiu pentru un studiu randomizat controlat. Studii 17: 475
informații de înregistrare pentru studiu RADAR este disponibil aici
Morrison AP și colab (2014). Terapia cognitivă pentru persoanele cu tulburări de spectru schizofrenic care nu iau medicamente antipsihotice: un studiu randomizat, controlat, cu un singur orb. Lancet 383 (9926), 1395-1403.