Inleiding
Dit artikel, voornamelijk geschreven voor mensen met geestelijke gezondheidsproblemen en hun verzorgers, gaat over gewichtstoename met antipsychotica. Antipsychotica zijn een groep geneesmiddelen die voornamelijk worden gebruikt voor de behandeling van schizofrenie en manische episodes bij bipolaire stoornis. In beide aandoeningen zijn ze effectief in de behandeling van symptomen en het verminderen van het risico van een persoon weer onwel (dat wil zeggen een terugval). Sommige antipsychotica zijn nuttig bij andere psychische stoornissen., Helaas kunnen antipsychotica bijwerkingen veroorzaken. Een van de meest voorkomende en ernstige is gewichtstoename. Mensen met schizofrenie hebben twee keer zoveel kans op obesitas dan mensen in de algemene bevolking. Antipsychotische medicatie draagt hieraan bij. Andere oorzaken van overgewicht zijn lichamelijke inactiviteit, een ongezond dieet, andere medicijnen en het effect van sommige symptomen van psychische aandoeningen. Bijvoorbeeld, depressieve stemming en gebrek aan drive kan een persoon minder actief maken en bijdragen aan gewichtstoename., Overgewicht verhoogt het risico op een hartaanval en beroerte en het ontwikkelen van vele lichamelijke ziekten, waaronder hoge bloeddruk, type 2 diabetes, slaapapneu, osteoartritis en sommige vormen van kanker. Over het algemeen geldt dat hoe meer overgewicht een persoon heeft, hoe groter het risico is om deze problemen te ontwikkelen. Overgewicht wordt geassocieerd met een verminderd gevoel van eigenwaarde, verminderde kwaliteit van leven en stigma. Mensen die antipsychotica beschouwen gewichtstoename als een van de meest verontrustende bijwerkingen veroorzaakt door hun medicatie.,
risico op gewichtstoename met verschillende antipsychotica
de snelste gewichtstoename treedt op in de eerste 6 maanden na het starten met een antipsychoticum. De gewichtstoename kan hierna doorgaan, maar langzamer. Er is geen duidelijk verband tussen gewichtstoename en dosis antipsychotica, tenminste binnen het bereik dat gewoonlijk wordt gebruikt voor de behandeling van geestelijke gezondheidsproblemen.2 antipsychotica verschillen in hun risico op het veroorzaken van gewichtstoename en andere bijwerkingen, maar verschillen niet in hun effectiviteit bij de behandeling van symptomen van schizofrenie of manie., De enige uitzondering is clozapine, dat effectiever is dan andere antipsychotica bij behandelingsresistente schizofrenie. Dit is een vorm van schizofrenie waarbij psychotische symptomen (bijv. stemmen horen) niet hebben gereageerd op behandeling met ten minste twee verschillende antipsychotica.
de tabel toont het risico op gewichtstoename met verschillende antipsychotica. Gewichtsverandering kan echter sterk verschillen van persoon tot persoon. Met elk antipsychoticum kunnen sommige mensen veel gewicht krijgen, sommige een matige hoeveelheid en sommige kunnen geen gewicht krijgen of eigenlijk wat gewicht verliezen., Een grotere gewichtstoename gedurende de eerste maand van behandeling met antipsychotica kan een grotere gewichtstoename op de langere termijn voorspellen. Antipsychotica kunnen de glucose – (suiker) en lipide – (vet) spiegels in het bloed verhogen. De medicijnen die dit het meest doen zijn meestal dezelfde die de meeste gewichtstoename veroorzaken.,v id=”a65a553bc2″>Laag
het Starten van antipsychotica voor de eerste keer
Een persoon begint antipsychotische medicatie voor de eerste keer waarschijnlijk krijgen meer gewicht dan iemand die vanaf dezelfde medicatie die eerder heeft genomen om de andere antipsychotica., Dit is omdat bij eerdere behandeling met antipsychotica vaak gewicht zal zijn aangetrokken. In een onderzoek bij mensen aan het begin van de schizofrenie, die een behandeling tot één jaar kregen, ontwikkelden ongeveer acht van de tien mensen die olanzapine voorgeschreven hadden, een significante gewichtstoename (gedefinieerd als een toename van 7% of meer van hun begingewicht). Dit in vergelijking met ongeveer vijf of zes van de tien mensen die significant in gewicht toenamen bij behandeling met quetiapine of risperidon., In een ander onderzoek bij mensen die eerder langdurige antipsychotica hadden gekregen en gedurende 18 maanden werden gevolgd, kwam bij één derde van de mensen die met olanzapine begonnen, een significante gewichtstoename (meer dan 7% van het aanvangsgewicht) voor, waarbij ongeveer de helft hiervan optrad bij degenen die met quetiapine of risperidon begonnen. Uit een vergelijking van de twee studies blijkt dat gewichtstoename eerder voorkomt bij mensen in hun ziekte. Dit komt overeen met mensen die worden behandeld door vroege interventieteams in het Verenigd Koninkrijk.,
hoe antipsychotica gewichtstoename veroorzaken
gewichtstoename is het resultaat van het opnemen van meer energie (calorieën) uit voedsel en drank dan wordt verbruikt door het metabolisme in rust van het lichaam plus activiteit en lichaamsbeweging. De extra energie of calorieën worden opgeslagen als lichaamsvet. Vele factoren kunnen deze energiebalans beà nvloeden en tot gewichtstoename leiden. De belangrijkste manier waarop antipsychotica gewichtstoename veroorzaken is door de eetlust te stimuleren, zodat mensen zich hongerig voelen, meer voedsel eten en meer calorieën opnemen., Sommige mensen die antipsychotica gebruiken, verlangen naar zoet of vet voedsel.
de regulatie van eetlust en voedselinname is uiterst complex en wordt gecontroleerd door een deel van de hersenen, de hypothalamus genaamd. De hypothalamus integreert informatie het ontvangt van ander deel van de hersenen en van hormonen die van buiten de hersenen met inbegrip van vet (vet) weefsel en de darm worden vrijgegeven. Deze hormonen omvatten leptine en ghreline maar er zijn vele anderen. Hoe dit complexe systeem precies werkt en hoe antipsychotica het verstoren is niet volledig begrepen., Neurotransmitterreceptoren in de hersenen lijken een rol te spelen, met bewijsmateriaal dat de serotonine 5-HT2C en 5-HT1A receptoren, histamine H1 receptor en dopamine D2 receptor onder anderen impliceert. Antipsychotica verschillen in hun vermogen om deze receptoren te blokkeren en dit verklaart gedeeltelijk hun verschillende aansprakelijkheid om gewichtstoename te veroorzaken. Zowel olanzapine als clozapine, geneesmiddelen met een hoog risico op gewichtstoename, binden sterk aan de histamine H1-en serotonine 5-HT2C-receptoren.
de farmacologie van antipsychotica is niet de enige factor die hun effect op het gewicht bepaalt., Zoals reeds vermeld, als een groep mensen hetzelfde antipsychoticum gebruikt, zullen er verschillen tussen hen zijn in hun daaropvolgende gewichtsverandering. Dit weerspiegelt verschillen tussen mensen in hun dieet, niveau van activiteit en genetische make-up. Variaties (polymorfismen) in een groot aantal genen, waaronder het gen dat codeert voor de 5-HT2C-receptor, zijn in verband gebracht met de gevoeligheid voor gewichtstoename met antipsychotica. Het is het gecombineerde effect van deze genen, eerder die variatie in een enkel gen, dat relevant is voor gewichtstoename., Momenteel kiezen artsen en patiënten geneesmiddelen deels op basis van hun ‘gemiddelde’ effecten die in klinische studies zijn waargenomen, bijvoorbeeld het risico op gewichtstoename zoals samengevat in de tabel. In de toekomst kan het mogelijk zijn om een eenvoudige bloedtest (d.w.z. een genetische screening) uit te voeren om de kans op gewichtstoename van een persoon vast te stellen en andere bijwerkingen te ontwikkelen, wanneer deze met verschillende geneesmiddelen worden behandeld, de zogenaamde gepersonaliseerde geneeskunde. Dit kan helpen mensen kiezen voor de beste drug voor hun behandeling. Een dergelijke test is momenteel echter niet beschikbaar.,
beheersing van de gewichtstoename met antipsychotica
beslissingen over het kiezen van medicatie en het beheersen van het gewicht moeten, net als bij andere behandelgebieden, gezamenlijk worden genomen door een patiënt en hun arts. De belangrijkste manieren om met antipsychotica het gewicht onder controle te houden zijn:
- zorg ervoor dat bij het kiezen van een antipsychoticum rekening wordt gehouden met het risico op gewichtstoename en andere bijwerkingen. Gebruik waar mogelijk geneesmiddelen met een lager risico op gewichtstoename.
- controleer de gewichts-en Body Mass Index (BMI) tijdens behandeling met antipsychotica., In de eerste paar maanden van de behandeling zijn regelmatigere metingen nodig, omdat op dat moment het risico op gewichtstoename het grootst is.
- gebruik lifestyle-benaderingen om gewichtstoename te beheersen. Deze omvatten verhoogde fysieke activiteit, lichaamsbeweging en veranderingen in dieet en eetgedrag, bijvoorbeeld het eten van regelmatige maaltijden, het hebben van kleinere porties en het verminderen van voedsel en dranken rijk aan suiker en vet.
- als gewichtstoename met een antipsychoticum problematisch is, overweeg dan om over te stappen op een antipsychoticum met een lager risico op gewichtstoename. Afhankelijk van de betrokken medicijnen, kan dit leiden tot gewichtsverlies., De risico ‘ s van overstappen zijn onder meer de nieuwe medicatie die bijwerkingen veroorzaakt en minder effectief is voor die persoon, wat leidt tot een terugval van hun psychiatrische stoornis.
andere benaderingen kunnen soms helpen gewichtstoename onder controle te houden, waaronder het toevoegen van bepaalde geneesmiddelen aan antipsychotica. Deze benaderingen worden herzien in een recente Bap richtlijn die ook de bredere kwestie van het verminderen van het risico van hart-en vaatziekten (dwz hart-en vaatziekten en beroerte) in mensen met psychose overweegt.,
sommige mensen kunnen overwegen om vanwege gewichtstoename te stoppen met de behandeling met antipsychotica. De kwestie hoe lang de behandeling met antipsychotica moet worden voortgezet is complex. Spatie maakt het alleen mogelijk om hier een aantal fundamentele opmerkingen te maken. Overgewicht veroorzaakt door een antipsychoticum zal meestal geleidelijk verloren gaan nadat de medicatie is gestopt. Het gewicht dat om andere redenen wordt aangetrokken, zal waarschijnlijk blijven bestaan. Het nadeel van het stoppen met antipsychotica is een verhoogd risico om onwel te worden, vooral bij mensen met schizofrenie en bipolaire stoornis. Soms treedt een terugval plotseling op met ernstige gevolgen., Een persoon mag nooit stoppen met zijn antipsychoticum, of de dosis veranderen, zonder dit eerst met zijn psychiater te bespreken. Samen moeten de patiënt en de arts zorgvuldig de voor-en nadelen overwegen van het voortzetten van medicatie, het stoppen van medicatie en andere opties voor het beheren van geestelijke gezondheid, gewichtstoename en andere bijwerkingen. Deze verschillen van persoon tot persoon en weerspiegelen hun medische geschiedenis en huidige omstandigheden. De discussie moet leiden tot een gezamenlijk overeengekomen managementplan dat is afgestemd op het individu., Voor sommige mensen stoppen met medicatie is een realistische optie, maar voor anderen is het ongepast. Als wordt besloten de behandeling met antipsychotica te stoppen, moet de dosis geleidelijk worden verlaagd. Medicatie mag niet plotseling worden gestopt. Een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg moet de persoon controleren op tekenen en symptomen van terugval terwijl de dosis wordt verlaagd en nadat de dosis is gestopt. Bij mensen met schizofrenie of psychose wordt controle aanbevolen tot ten minste twee jaar nadat de antipsychotica zijn gestopt.,
Recent en lopend onderzoek
veel onderzoek probeert de resultaten voor mensen met geestelijke gezondheidsproblemen te verbeteren. Dit omvat het ontwikkelen van effectievere medicijnen met een lager risico op gewichtstoename en andere bijwerkingen. Programma ‘ s voor aanpassing van de levensstijl hebben een bescheiden voordeel bij het verminderen van de gewichtstoename bij mensen die beginnen met antipsychotica en het helpen van mensen die zijn ingesteld op antipsychotica om gewicht te verliezen. Een bijkomend voordeel is dat deze programma ‘ s lipiden (vet) en glucose (suiker) spiegels in het bloed kunnen verlagen., Deze interventies kunnen aan individuen of aan groepen worden gegeven of beide benaderingen kunnen worden gecombineerd. Een recent voorbeeld van een groepsinterventie is de STRIDE-studie in de Verenigde Staten. In STRIDE werden mensen met overgewicht, een ernstige psychiatrische aandoening en een antipsychoticum gerandomiseerd naar wekelijkse twee uur durende groepsbijeenkomsten gedurende zes maanden of naar normale zorg alleen, d.w.z. een controlegroep. Deelnemers werden aangemoedigd om een gezonder dieet te eten en minstens 25 minuten per dag te besteden aan matige activiteit., Na zes maanden had 40% van de deelnemers (tegenover 17% van de controles) ten minste 5% van hun aanvankelijke lichaamsgewicht verloren en had 18% van de deelnemers (tegenover 5% van de controles) ten minste 10% van hun aanvankelijke gewicht verloren. Het is algemeen aanvaard dat Voor mensen met overgewicht, het verliezen van 5% tot 10% van het totale gewicht gezondheidsvoordelen heeft, hoewel groter gewichtsverlies voordeliger is. De interventie in STRIDE was ook effectief in het verlagen van het gewicht en het verlagen van de bloedsuikerspiegel na 1 jaar, d.w.z. na een extra follow-upperiode van 6 maanden., De STEPWISE studie beoordeelt momenteel de effectiviteit van een groepsprogramma om gewicht te verminderen bij mensen met psychose die antipsychotica gebruiken in tien mental health NHS trusts in Engeland.
als psychose, tenminste bij sommige mensen, behandeld zou kunnen worden door middel van het geven van antipsychotica gedurende kortere perioden dan de huidige praktijk, dan zou dit de gewichtstoename en andere bijwerkingen van de medicatie verminderen. De RADAR-studie is een lopende gerandomiseerde studie in het Verenigd Koninkrijk die een geleidelijke en ondersteunde programma van antipsychotische reductie vergelijkt met onderhoud antipsychotische behandeling (d.w.z., de huidige dosis antipsychotica aanhouden). Binnen de dosisreductiegroep is het de bedoeling dat sommige mensen uiteindelijk zullen stoppen met medicatie terwijl anderen zich zullen stabiliseren op een lagere dosis. De belangrijkste resultaten in het RADARONDERZOEK zijn sociaal functioneren en terugval.er zijn sterke aanwijzingen dat het toevoegen van cognitive behaviour treatment (CBT), een ‘sprekende behandeling’, aan antipsychotische medicatie de symptomen van schizofrenie verder vermindert en de kans op rehospitalisatie vermindert.5 onderzoekers zijn begonnen CBT te onderzoeken als alternatief voor antipsychotische medicatie om psychose te behandelen., Deze aanpak heeft het voordeel dat antipsychotische bijwerkingen helemaal worden vermeden. Dit werk bevindt zich nog in een vroeg stadium en op het moment van schrijven is de effectiviteit ervan niet bekend, hoewel de eerste resultaten veelbelovend zijn. CBT zonder antipsychotische medicatie, indien bewezen effectief te zijn, zou niet geschikt zijn voor iedereen met psychose. Niettemin zou het de behandelingskeuze voor sommige mensen verbreden en een belangrijke stap voorwaarts betekenen in de behandeling van psychose.
samenvatting
antipsychotica zijn effectief bij de behandeling van schizofrenie en manie, maar kunnen een reeks bijwerkingen veroorzaken., Gewichtstoename is een veel voorkomende en ernstige bijwerking, vooral vanwege de impact op de fysieke gezondheid. Diverse interventies kunnen helpen en een psychiater kan hierover advies geven. Veel mensen die antipsychotica gebruiken kunnen wat gewicht verliezen met eenvoudige veranderingen in hun dieet en levensstijl. Het verliezen van zelfs een kleine hoeveelheid gewicht kan belangrijke gezondheidsvoordelen hebben. Lopend onderzoek probeert manieren te vinden om dit probleem beter te beheren of idealiter te vermijden.,
verdere informatie
Body Mass Index: de beste manier om te bepalen of gewicht “normaal” is, dan wel als overgewicht en ongezond moet worden beschouwd, is door de Body Mass Index (BMI) te berekenen aan de hand van de lengte en het gewicht van een persoon. Een NHS online BMI calculator is beschikbaar op: www.nhs.uk/Tools/Pages/Healthyweightcalculator.aspx
de BAP-richtlijnen voor de behandeling van gewichtstoename, metabole stoornissen en cardiovasculair risico geassocieerd met psychose en behandeling met antipsychotica zijn beschikbaar op: www.bap.org.uk/pdfs/BAP_Guidelines-Metabolic.,pdf
een artikel over deze richtlijnen is beschikbaar op: www.bap.org.uk/articles/bap-guidelines-metabolic/
De Hert m et al (2009). Hart – en vaatziekten en diabetes bij mensen met ernstige psychische aandoeningen positieverklaring van de European Psychiatric Association (EPA), ondersteund door de European Association for the Study of Diabetes (EASD) en de European Society of Cardiology (ESC). EUR Psychiatrie 24 (6): 412-24.
Cooper SJ et al (2016)., BAP-richtlijnen voor de beheersing van gewichtstoename, metabole stoornissen en cardiovasculair risico geassocieerd met psychose en behandeling met antipsychotica. J Psychopharmacol 30 (8): 717-48.
Lieberman JA et al (2005). Effectiviteit van antipsychotica bij patiënten met chronische schizofrenie. N Engl J Med 353: 1209-1223
National Institute of Health and Care Excellence (NICE) (2014). Klinische richtlijn psychose en schizofrenie bij volwassenen: behandeling en beheer . Laatst bijgewerkt: maart 2014.
Bruins J et al (2014)., De effecten van Lifestyle interventies op (langdurige) gewichtsbeheersing, Cardiometabolisch risico en depressieve symptomen bij mensen met psychotische stoornissen: een Meta-analyse. PLoS One 9 (12): e112276.
Green CA et al (2015). De STRIDE gewichtsverlies en levensstijl interventie voor individuen die antipsychotische medicijnen: een gerandomiseerde studie. Am J Psychiatrie 172 (1): 71-81.
Wing RR et al (2011). Voordelen van bescheiden gewichtsverlies bij het verbeteren van cardiovasculaire risicofactoren bij personen met overgewicht en obesitas met type 2 Diabetes. Diabetes Zorg 34 (7): 1481-1486.,
Gossage-Worrall R et al (2016). STEPWISE-gestructureerde lifestyle onderwijs voor mensen met schizofrenie: een studieprotocol voor een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Studies 17: 475
registratie-informatie voor de RADAR-studie is hier beschikbaar
Morrison AP et al (2014). Cognitieve therapie voor mensen met schizofrenie spectrumstoornissen die geen antipsychotica gebruiken: een enkelblinde gerandomiseerde gecontroleerde studie. The Lancet 383 (9926), 1395-1403.