Introduzione
Questo articolo, scritto principalmente per le persone con problemi di salute mentale e le loro assistenti, riguarda l’aumento di peso con farmaci antipsicotici. Gli antipsicotici sono un gruppo di farmaci che vengono utilizzati principalmente per trattare la schizofrenia e gli episodi maniacali nel disturbo bipolare. In entrambe le condizioni, sono efficaci nel trattamento dei sintomi e ridurre il rischio che una persona si senta di nuovo male (cioè abbia una ricaduta). Alcuni antipsicotici sono utili in altri disturbi di salute mentale., Sfortunatamente, gli antipsicotici possono causare effetti collaterali. Uno dei più comuni e gravi è l’aumento di peso. Le persone con schizofrenia hanno il doppio delle probabilità di essere obese rispetto alle persone nella popolazione generale. I farmaci antipsicotici contribuiscono a questo. Altre cause di sovrappeso includono l’inattività fisica, una dieta malsana, altri farmaci e l’effetto di alcuni sintomi della malattia mentale. Ad esempio, l’umore depresso e la mancanza di guida possono rendere una persona meno attiva e contribuire all’aumento di peso., Il sovrappeso aumenta il rischio di avere un infarto e ictus e di sviluppare molte malattie fisiche tra cui ipertensione, diabete di tipo 2, apnea del sonno, osteoartrite e alcuni tumori. In generale, più una persona è sovrappeso, maggiore è il rischio di sviluppare questi problemi. Il sovrappeso è associato a una ridotta autostima, a una ridotta qualità della vita e allo stigma. Le persone che assumono antipsicotici considerano l’aumento di peso come uno degli effetti collaterali più dolorosi causati dal loro farmaco.,
Rischio di aumento di peso con diversi antipsicotici
L’aumento di peso più rapido si verifica nei primi 6 mesi dopo l’inizio di un antipsicotico. L’aumento di peso può continuare dopo questo, ma più lentamente. Non esiste una chiara relazione tra aumento di peso e dose antipsicotica, almeno all’interno degli intervalli solitamente usati per trattare i problemi di salute mentale.2 Gli antipsicotici differiscono nel loro rischio di causare aumento di peso e altri effetti collaterali, ma non differiscono nella loro efficacia nel trattamento dei sintomi della schizofrenia o della mania., L’unica eccezione è la clozapina che è più efficace di altri antipsicotici nella schizofrenia resistente al trattamento. Questa è una forma di schizofrenia in cui i sintomi psicotici (ad esempio le voci uditive) non hanno risposto al trattamento con almeno due antipsicotici diversi.
La tabella mostra il rischio di aumento di peso con diversi antipsicotici. Tuttavia, il cambiamento di peso può differire notevolmente da persona a persona. Con qualsiasi antipsicotico, alcune persone possono guadagnare un sacco di peso, alcuni una quantità moderata e alcuni non possono guadagnare alcun peso o effettivamente perdere peso., Un aumento di peso maggiore durante il primo mese di trattamento antipsicotico tende a prevedere un aumento di peso maggiore a lungo termine. Gli antipsicotici possono aumentare i livelli di glucosio (zucchero) e lipidi (grassi) nel sangue. I farmaci che fanno questo più tendono ad essere gli stessi che causano il maggior aumento di peso.,v id=”a65a553bc2″>Basso
a Partire antipsicotici per la prima volta
Una persona che inizia farmaco antipsicotico per la prima volta, è probabile che per ottenere più peso rispetto a qualcuno di partenza lo stesso farmaco che ha assunto in precedenza per altri antipsicotici., Ciò è perché il peso sarà stato messo spesso sopra con il trattamento antipsicotico più iniziale. In uno studio su persone all’inizio del corso di schizofrenia, che hanno ricevuto un trattamento fino a un anno, circa otto persone su dieci prescritte olanzapina hanno sviluppato un significativo aumento di peso (definito come un aumento del 7% o più del loro peso iniziale). Questo rispetto a circa cinque o sei persone su dieci che hanno guadagnato peso significativo quando trattati con quetiapina o risperidone., In un diverso studio su persone che avevano precedentemente ricevuto antipsicotici a lungo termine e che erano state seguite per 18 mesi, un aumento significativo di peso (più del 7% del peso iniziale) si è verificato in un terzo delle persone che hanno iniziato olanzapina con tassi di circa la metà di questo per quelle che hanno iniziato quetiapina o risperidone. Confrontando i due studi mostra che l’aumento di peso è più probabile nelle persone in precedenza nella loro malattia. Ciò corrisponde a persone trattate da squadre di intervento precoce nel Regno Unito.,
Come gli antipsicotici causano l’aumento di peso
L’aumento di peso è il risultato dell’assunzione di più energia (calorie) da cibi e bevande di quella consumata attraverso il metabolismo a riposo del corpo più attività ed esercizio fisico. L’energia extra o le calorie sono immagazzinate come grasso corporeo. Molti fattori possono influenzare questo bilancio energetico e portare ad un aumento di peso. Il modo principale in cui gli antipsicotici causano l’aumento di peso è stimolare l’appetito in modo che le persone si sentano affamate, mangino più cibo e assumano più calorie., Alcune persone che assumono antipsicotici riferiscono di desiderare cibi dolci o grassi.
La regolazione dell’appetito e dell’assunzione di cibo è estremamente complessa ed è controllata da una parte del cervello chiamata ipotalamo. L’ipotalamo integra le informazioni che riceve dall’altra parte del cervello e dagli ormoni liberati dall’esterno del cervello compreso il tessuto grasso (adiposo) e l’intestino. Questi ormoni includono leptina e grelina, ma ci sono molti altri. Esattamente come funziona questo complesso sistema e come gli antipsicotici lo interrompono non sono completamente compresi., I recettori dei neurotrasmettitori nel cervello sembrano svolgere un ruolo, con prove che implicano i recettori della serotonina 5-HT2C e 5-HT1A, il recettore dell’istamina H1 e il recettore della dopamina D2, tra gli altri. Gli antipsicotici differiscono nella loro capacità di bloccare questi recettori e questo spiega in parte la loro diversa responsabilità di causare un aumento di peso. Sia olanzapina che clozapina, farmaci ad alto rischio di aumento di peso, si legano fortemente ai recettori dell’istamina H1 e della serotonina 5-HT2C.
La farmacologia degli antipsicotici non è l’unico fattore che determina il loro effetto sul peso., Come già accennato, se un gruppo di persone prende lo stesso antipsicotico ci saranno differenze tra loro nel loro successivo cambiamento di peso. Ciò riflette le differenze tra le persone nella loro dieta, livello di attività e composizione genetica. Variazioni (polimorfismi) in un gran numero di geni, incluso il gene che codifica per il recettore 5-HT2C, sono stati collegati alla suscettibilità all’aumento di peso con antipsicotici. È l’effetto combinato di questi geni, piuttosto che la variazione in un singolo gene, che è rilevante per l’aumento di peso., Attualmente medici e pazienti scelgono i farmaci in parte in base ai loro effetti “medi” osservati negli studi clinici, ad esempio il rischio di aumento di peso come riassunto nella tabella. In futuro, potrebbe essere possibile condurre un semplice esame del sangue (cioè uno schermo genetico) per identificare la probabilità di una persona di aumentare di peso e sviluppare altri effetti collaterali, se trattati con diversi farmaci, la cosiddetta medicina personalizzata. Questo potrebbe aiutare le persone a scegliere il miglior farmaco per il loro trattamento. Tuttavia, tale test non è attualmente disponibile.,
Gestione dell’aumento di peso con antipsicotici
Le decisioni sulla scelta del farmaco e la gestione del peso, come con altre aree di trattamento, devono essere prese congiuntamente da un paziente e dal suo medico. Gli approcci principali alla gestione del peso con antipsicotici sono:
- Assicurarsi che il rischio di aumento di peso e altri effetti collaterali siano considerati quando si sceglie un antipsicotico. Ove possibile utilizzare farmaci con un minor rischio di aumento di peso.
- Monitorare il peso e l’indice di massa corporea (BMI) durante il trattamento antipsicotico., Misure più regolari sono necessarie nei primi mesi di trattamento in quanto questo è quando il rischio di aumento di peso è più alto.
- Utilizzare approcci stile di vita per gestire l’aumento di peso. Questi includono aumento dell’attività fisica, esercizio fisico e cambiamenti nella dieta e nei comportamenti alimentari, ad esempio mangiare pasti regolari, avere porzioni più piccole e ridurre cibi e bevande ricchi di zuccheri e grassi.
- Se l’aumento di peso con un antipsicotico è problematico, considerare il passaggio a un antipsicotico con un minor rischio di aumento di peso. A seconda dei farmaci coinvolti, questo può portare alla perdita di peso., I rischi di commutazione includono il nuovo farmaco che causa effetti collaterali ed è meno efficace per quella persona, portando ad una ricaduta del loro disturbo psichiatrico.
Altri approcci possono talvolta aiutare a gestire l’aumento di peso, tra cui l’aggiunta di alcuni farmaci agli antipsicotici. Questi approcci sono rivisti in una recente linea guida BAP che considera anche la questione più ampia della riduzione del rischio di malattie cardiovascolari (cioè malattie cardiache e ictus) nelle persone con psicosi.,2
Alcune persone possono considerare l’interruzione del trattamento antipsicotico a causa dell’aumento di peso. Il problema di quanto tempo continuare il trattamento antipsicotico è complesso. Lo spazio consente solo alcuni commenti di base da fare qui. L’eccesso di peso causato da un antipsicotico di solito sarà perso gradualmente dopo l’interruzione del farmaco. Il peso messo su per altri motivi è probabile che rimanga. Lo svantaggio di fermare gli antipsicotici è un aumentato rischio di malessere, specialmente per le persone con schizofrenia e disturbo bipolare. A volte la ricaduta si verifica improvvisamente con gravi ripercussioni., Una persona non dovrebbe mai fermare il loro antipsicotico, o alterare la dose, senza discutere questo prima con il loro psichiatra. Insieme, il paziente e il medico dovrebbero considerare attentamente i vantaggi e gli svantaggi di continuare i farmaci, interrompere i farmaci e altre opzioni per gestire la salute mentale, l’aumento di peso e altri effetti collaterali. Questi differiranno da persona a persona e riflettono la loro storia medica e le circostanze attuali. La discussione dovrebbe portare a un piano di gestione concordato congiuntamente che è su misura per l’individuo., Per alcune persone fermare il farmaco è un’opzione realistica, ma per altri è inappropriato. Se viene presa la decisione di interrompere il trattamento antipsicotico, la dose deve essere ridotta gradualmente. Il farmaco non deve essere interrotto improvvisamente. Un operatore sanitario deve monitorare la persona per segni e sintomi di recidiva mentre la dose viene ridotta e dopo che è stata interrotta. Per le persone con schizofrenia o psicosi, il monitoraggio è raccomandato per almeno due anni dopo l’interruzione degli antipsicotici.,
Ricerca recente e in corso
Una grande quantità di ricerca sta cercando di migliorare i risultati per le persone con problemi di salute mentale. Ciò include lo sviluppo di farmaci più efficaci con un minor rischio di aumento di peso e altri effetti collaterali. I programmi di modifica dello stile di vita hanno un modesto beneficio nel ridurre l’aumento di peso nelle persone che iniziano gli antipsicotici e aiutano quelli stabiliti sugli antipsicotici a perdere peso. Un ulteriore vantaggio è che questi programmi possono ridurre i livelli di lipidi (grassi) e glucosio (zuccheri) nel sangue., Questi interventi possono essere dati a individui o a gruppi o entrambi gli approcci possono essere combinati. Un recente esempio di intervento di gruppo è lo studio STRIDE negli Stati Uniti. In STRIDE, le persone che erano in sovrappeso, avevano una grave malattia psichiatrica e stavano assumendo un antipsicotico sono state randomizzate a riunioni di gruppo settimanali di due ore per sei mesi o a cure normali da sole, cioè un gruppo di controllo. I partecipanti sono stati incoraggiati a mangiare una dieta più sana e trascorrere almeno 25 minuti al giorno facendo attività moderata., A sei mesi, il 40% dei partecipanti (rispetto al 17% dei controlli) aveva perso almeno il 5% del loro peso corporeo iniziale e il 18% dei partecipanti (rispetto al 5% dei controlli) aveva perso almeno il 10% del loro peso iniziale. È generalmente accettato che per le persone in sovrappeso, perdere dal 5% al 10% del peso totale abbia benefici per la salute, anche se una maggiore perdita di peso è più vantaggiosa. L’intervento in STRIDE è stato efficace anche nel ridurre il peso e abbassare i livelli di zucchero nel sangue a 1 anno, cioè dopo un ulteriore periodo di follow-up di 6 mesi., Lo studio STEPWISE sta attualmente valutando l’efficacia di un programma di gruppo per ridurre il peso nelle persone con psicosi che assumono antipsicotici in dieci trust di salute mentale NHS in Inghilterra.
Se la psicosi, almeno in alcune persone, potrebbe essere trattata somministrando antipsicotici per periodi più brevi rispetto alla pratica attuale, ridurrebbe l’aumento di peso e altri effetti collaterali dei farmaci. Lo studio RADAR è uno studio randomizzato in corso nel Regno Unito che confronta un programma graduale e supportato di riduzione degli antipsicotici con un trattamento antipsicotico di mantenimento (es., rimanendo sulla dose antipsicotica corrente). All’interno del gruppo di riduzione della dose, si prevede che alcune persone finiranno per interrompere il farmaco mentre altri si stabilizzeranno su una dose più bassa. I principali risultati nello studio RADAR sono il funzionamento sociale e la ricaduta.
Vi è una forte evidenza che l’aggiunta del trattamento cognitivo comportamentale (CBT), un “trattamento parlante”, ai farmaci antipsicotici riduce ulteriormente i sintomi della schizofrenia e diminuisce la probabilità di reospitalizzazione.I ricercatori 5 hanno iniziato a studiare la CBT come alternativa ai farmaci antipsicotici per trattare la psicosi., Questo approccio ha il vantaggio di evitare del tutto gli effetti collaterali antipsicotici. Questo lavoro è in una fase iniziale e al momento della scrittura la sua efficacia non è nota, anche se i risultati iniziali sono promettenti. CBT senza farmaci antipsicotici, se dimostrato di essere efficace, non sarebbe adatto a tutti con psicosi. Tuttavia, amplierebbe la scelta del trattamento per alcune persone e rappresenterebbe un importante passo avanti nel trattamento della psicosi.
Sommario
Gli antipsicotici sono efficaci nel trattamento della schizofrenia e della mania, ma possono causare una serie di effetti collaterali., L’aumento di peso è un effetto collaterale comune e grave, soprattutto a causa del suo impatto sulla salute fisica. Vari interventi possono aiutare e uno psichiatra sarà in grado di offrire consigli su questi. Molte persone che assumono antipsicotici possono perdere peso con semplici modifiche alla loro dieta e stile di vita. Perdere anche una piccola quantità di peso può avere importanti benefici per la salute. La ricerca in corso sta tentando di trovare modi per gestire meglio o idealmente evitare questo problema.,
Ulteriori informazioni
Indice di massa corporea: il modo migliore per determinare se il peso è “normale”, o dovrebbe essere considerato sovrappeso e malsano, è calcolare l’indice di massa corporea (BMI) utilizzando l’altezza e il peso di una persona. Un calcolatore di BMI online NHS è disponibile all’indirizzo: www.nhs.uk/Tools/Pages/Healthyweightcalculator.aspx
Le Linee guida BAP sulla gestione dell’aumento di peso, dei disturbi metabolici e del rischio cardiovascolare associato alla psicosi e al trattamento farmacologico antipsicotico sono disponibili all’indirizzo: www.bap.org.uk/pdfs/BAP_Guidelines-Metabolic.,pdf
Un articolo che esamina queste Linee guida è disponibile all’indirizzo: www.bap.org.uk/articles/bap-guidelines-metabolic /
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Le informazioni di registrazione per la prova RADAR sono disponibili qui
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