Discussione
Analisi delle cause e gestione del rischio
Cercare le cause e trovare la giusta soluzione, in altre parole, l’analisi di base dell’incidente è una delle misure iniziali ed essenziali adottate per ridurre l’incidenza delle lesioni del paziente. Va notato che il processo menzionato deve essere privo di pregiudizi e dovrebbe concentrarsi sulla ricerca della causa principale e sulla risoluzione invece di identificare la persona responsabile., Un modo per prevenire tali eventi è avere una linea guida speciale per segnalare l’evento in un’atmosfera etica organizzata adatta senza accusare nessuno. In effetti, la paura della colpa, le sanzioni, il supporto organizzativo limitato, il feedback inadeguato e la mancanza di conoscenza dei fattori associati sono alcuni degli ostacoli alla segnalazione di errori medici negli ospedali (12).
La valutazione e la riduzione del rischio di lesioni dei pazienti o la gestione del rischio in ambito clinico sono influenzate da diversi fattori., Un modo è l’istituzione di una cultura organizzativa basata sulla fiducia reciproca e sulla comunicazione efficace in tutti i livelli ospedalieri (13, 14).
Dal punto di vista etico, il valore dell’affidabilità è un prerequisito per una gestione efficace del rischio. Questo valore è collegato alla cultura della sicurezza poiché si riferisce alla sicurezza fisica, alla sicurezza psicologica e alla sicurezza culturale. Pertanto, la responsabilità dei manager è quella di creare impostazioni di sicurezza mentale e fisica basate sull’apertura al fine di promuovere la sicurezza del paziente e la qualità delle cure., Inoltre, è importante che i gestori incoraggino la collaborazione multidisciplinare per facilitare la rendicontazione trasparente (10).
In questo caso, la ragione apparente era che la porta dell’incubatore era stata lasciata aperta da qualcuno o non era chiusa correttamente. Le domande sollevate in questo contesto includono quanto segue: L’infermiera era occupata da altre azioni di emergenza e essenziali? Il fermo della porta dell’incubatrice era rotto? Perché l’infermiera dovrebbe dimenticare di esaminare accuratamente la porta? È possibile che la mancanza di linee guida per la sicurezza del paziente abbia portato a questo incidente?,
Il passo più importante per ridurre la possibilità di tali eventi in contesti clinici è quello di stabilire politiche e procedure che funzionano meglio per ogni reparto. Inoltre, la formazione continua del personale sulla sicurezza del paziente, la costante supervisione e il controllo del livello di efficacia delle azioni eseguite sono alcuni altri passi che possono essere intrapresi in questo senso. Ad esempio, in questo caso, sono importanti anche il controllo frequente della porta dell’incubatrice, l’uso di due serrature e la spiegazione dei suggerimenti di sicurezza relativi all’incubatrice al personale., Inoltre, sono necessari anche la valutazione e il controllo costante del rispetto delle norme di sicurezza del paziente e il feedback.
Il ruolo delle risorse umane
La quantità di risorse umane è degna di nota anche nel campo della sicurezza dei pazienti. In altre parole, la garanzia della qualità dipende dalla quantità di manodopera. Pertanto, al fine di prevenire incidenti simili, è essenziale fornire un numero adeguato di personale al capezzale (12).
Il ruolo della professionalità
Etica professionale e sicurezza del paziente si intrecciano concetti fondamentali in medicina., La sicurezza dei pazienti si fonda su principi etici che sono considerati indicatori di qualità delle cure (15). La realizzazione della sicurezza del paziente richiede la fornitura e l’implementazione di un codice etico professionale. Sulla base del codice di condotta degli operatori sanitari iraniani, si prevede che tutti i pazienti siano trattati con dignità e protetti da ogni possibile danno (16). Di conseguenza, il rispetto dei principi etici richiede agli operatori sanitari di identificare potenziali carenze in materia di sicurezza per evitare incidenti di caduta (15).,
L’istituzione della sicurezza del paziente ha diversi aspetti individuali, professionali e organizzativi con particolare attenzione all’etica. L’impegno professionale e organizzativo porta a rilevare e segnalare errori propri e altrui (10).,
Da una visione morale, le seguenti azioni sono raccomandato:
di Seguito professionali e istituzionali linee guida (se presenti) relative al calo degli incidenti; l’Assunzione di azioni di base per valutare il paziente di salute fisica e di salvare il suo/la sua vita; Informare il responsabile del personale; Puntuale valutazione della situazione, e di completezza della documentazione e reporting dell’evento (dati importanti come il momento dell’incidente, il bambino di posizione, livello di coscienza, segni vitali, presenti alla scena, azioni intraprese nel processo, e così via.,) dovrebbe essere documentato; Informare i genitori e fornire loro supporto emotivo.
Informare i genitori (Divulgazione di errori medici)
Sembra che in caso di errore commesso dal team di assistenza, l’evento debba essere annunciato ai genitori onestamente senza incolpare i fornitori di assistenza. Inoltre, frasi irritanti come” Succede “e” Non è successo nulla” non dovrebbero essere usate.
In circostanze in cui gli errori sono stati causati da un modello inappropriato di fornitura di servizi ospedalieri, i genitori dovrebbero essere rassicurati sul fatto che tutti i servizi saranno pagati dall’ospedale., Sarebbe meglio se i genitori fossero informati dal primario o dall’infermiere e avessero abbastanza tempo per esprimere la loro preoccupazione o rabbia.
Sebbene la rabbia in tali circostanze sia una reazione naturale, non possiamo nascondere gli errori medici a causa della paura della reazione dei genitori. Inoltre, la rabbia dei genitori sarebbe più grave se scoprissero che il personale dell’ospedale ha nascosto la verità.
Va considerato che conoscere la verità è uno dei diritti fondamentali dei pazienti e dei loro familiari., Secondo studi simili, spiegare l’errore ai pazienti potrebbe essere una situazione stressante combinata con intense reazioni emotive da parte di pazienti/familiari o del team di assistenza. Generalmente, la persona che ha commesso l’errore ha un senso di colpa o paura della punizione, e i membri del paziente/famiglia provano sentimenti come rabbia e ansia., Inoltre, va notato che le conversazioni primarie di solito si svolgono quando non ci sono informazioni accurate e complete sull’evento, quindi riconoscere, comprendere e spiegare tutti i dettagli in situazioni cliniche complicate non è possibile. Pertanto, si suggerisce che in tali situazioni, le informazioni vengano fornite in più fasi e fornendo supporto psicologico per il paziente., Inoltre, mentre possono aver bisogno di interventi di supporto, la famiglia del paziente può essere considerata un’importante fonte di informazioni nel processo di analisi delle cause alla radice (RCA) di incidenti simili (17-20). Poiché la creazione di sicurezza etica del paziente è un risultato multidimensionale, si dovrebbe considerare che collaborare attivamente con la famiglia del paziente può essere un approccio ad alto rendimento per rilevare e prevenire errori medici (10).
Inoltre, per quanto riguarda il caso presentato, il padre dovrebbe essere assicurato che l’ospedalizzazione del neonato fosse necessaria e la madre non dovrebbe essere incolpata., In realtà, dovrebbe essere assicurato che l’incidente fosse interamente dovuto a un errore di sistema e non dalla madre. Fondamentalmente, mantenere l’integrità della famiglia è essenziale e il personale medico deve considerare il supporto familiare in tutte le fasi, specialmente in tali circostanze.
In effetti, un punto etico importante in questo caso è la necessità di offrire scuse oneste. Non è sempre così semplice come dire: “Ci dispiace”., Il modo di informare i genitori è una questione delicata e c’è un urgente bisogno di formare gli operatori sanitari in relazioni interpersonali sensibili e abilità correlate per facilitare una comunicazione onesta e corretta con la famiglia del paziente (20).
Aspetto della medicina legale
Le leggi e i regolamenti relativi alla sicurezza dei pazienti, che possono variare in base al sistema legislativo di ciascun paese, dovrebbero incoraggiare la divulgazione di errori medici sostenendo al contempo l’attuazione degli imperativi etici della sicurezza dei pazienti., In generale, sulla base della legge medica, il paziente che è vittima di negligenza dovrebbe essere abbastanza compensato. Inoltre, queste norme offrono la possibilità di promuovere la trasparenza e la comunicazione aperta a tutti i livelli. Per raggiungere questo obiettivo è necessario che tutte le parti interessate del sistema sanitario siano coinvolte (21).
Nel caso menzionato, potrebbero essere sollevate alcune domande. O la caduta era in presenza della madre o no. Se era in sua presenza, l’ipotesi è che abbia lasciato cadere il bambino intenzionalmente., Tuttavia, se non vi è alcun segno di un trauma apparente, sembra che non ci sia stata una forza specifica dannosa o che sia caduto dalle braccia di sua madre, e mostra la mancanza di esperienza della madre.
Di conseguenza, si deve considerare che la sonnolenza postpartum materna è uno dei principali fattori di rischio per la caduta dei neonati. La metà di tutti gli incidenti di caduta dei neonati negli ospedali si sono verificati mentre la madre teneva il bambino in un letto d’ospedale. Pertanto, riconoscere i rischi di caduta neonatale durante le situazioni di cura madre–bambino e insegnare alle madri è una grande responsabilità infermieristica (22).,
Se la madre non è in grado di prendersi cura del bambino ricoverato in ospedale, dovrebbe essere sotto la supervisione del team di assistenza e dovrebbe essere educata. Inoltre, notificare il padre è un atto appropriato se la denuncia è stata sollevata dal padre.
Il compito principale del medico o dell’infermiere dopo un esame e un trattamento dettagliati è la registrazione dettagliata e la descrizione di tutti gli eventi senza alcuna ipotesi. Se gli esami trovassero prove di negligenza, sarebbe una discussione completamente diversa e chiamare i servizi sociali sarebbe assolutamente necessario.,
La domanda potrebbe anche essere sollevata che ” se non è successo nulla al bambino e abbiamo fatto tutte le valutazioni per assicurare la sua salute, siamo obbligati a informare i genitori?”
C’è l’obbligo di informare il paziente o la famiglia su ogni evento indesiderato in ambito sanitario. L’idea che non vi è alcuna necessità di rivelare errori che non hanno influenzato il paziente si basa sulla posizione tradizionale della legge. Inoltre, oggi, è ben noto che tali divulgazioni miglioreranno la fiducia dei pazienti nei confronti degli operatori sanitari, rendendoli consapevoli di ciò che sta accadendo intorno a loro., Inoltre, attraverso questo approccio, gli operatori sanitari possono rispettare l’autonomia e la dignità dei pazienti (21, 23).