Non ricordava di avere la febbre e non aveva viaggiato di recente. La sua storia medica comprendeva dolore pelvico / addominale a causa di aderenze da interventi chirurgici passati. La sua storia familiare era notevole per il cancro ovarico.
La signora L aveva avuto un aborto spontaneo nel 1999. Era all’inizio della gravidanza, però, e lei non ha subito alcuna sequele. Rimase incinta l ” anno successivo e consegnato un bambino sano a termine da taglio cesareo trasversale., Ha dovuto tornare alla chirurgia otto ore più tardi, però, per emorragia intraoperatoria e resecuring di punti di sanguinamento.
La signora L ha avuto una laparoscopia nel 2001 per un “bacino congelato” secondario alle sue aderenze. Questo ha avuto solo un lieve successo, e ha di nuovo sviluppato dolore addominale. Infine, nel marzo 2002, ha avuto un’isterectomia che le ha risparmiato le ovaie.
Quando ho visto per la prima volta la signora L, aveva un dolore moderato, pallido e nauseato, ma di buon umore e in nessuna evidente angoscia., L’esame fisico ha dimostrato chiari suoni polmonari sull’auscultazione; i suoni del cuore erano regolari senza sfregamenti, mormorii o galoppi. L’addome era morbido senza organomegalia. In tutti i quadranti inferiori, c’era una tenerezza diffusa, maggiore a sinistra che a destra, e radiazioni alla palpazione sul lato sinistro del paziente. Non c’era indietro, fianco, o costovertebral angolo tenerezza. I sintomi del dolore della signora L sono stati gestiti con successo con morfina, Toradol (ketorolac) e Fenergan (prometazina).,
Continua a Leggere
a Causa di Ms. L nausea, lato sinistro fianco/dolore addominale, e l’incapacità di avere un movimento intestinale, così come la sua storia di più chirurgia addominale, la nostra iniziale diagnosi differenziale incluso ostruzione intestinale, calcoli renali, malattia infiammatoria pelvica (PID), diverticolite, o dei tessuti molli lesioni.
I raggi x addominali non hanno dimostrato una malattia acuta. Le calcificazioni pelviche sul lato sinistro erano molto probabilmente fleboliti., L’analisi delle urine ha mostrato 2 + sangue, senza evidenza di infezione o altre anomalie. A questo punto, ero abbastanza certo che la signora L avesse un calcolo renale. Quando si sospettano calcoli ureterali a raggi X, deve essere eseguita una scansione TC o un pielogramma IV.
A causa delle precedenti condizioni mediche della signora L, è stata ordinata una TAC addominale e pelvica. La scansione è stata letta come postisterectomia di stato. Non è stata trovata alcuna prova di calcoli renali; tuttavia, una massa di 6,5 cm è stata visualizzata nella pelvi sinistra anteriore ai vasi externalaci esterni sinistro., A questo punto, il nostro differenziale è stato cambiato in tumore/cancro ovarico sinistro, torsione ovarica sinistra, ascesso tubo-ovarico, cisti mesenterica o cisti di duplicazione.
L’ecografia pelvica (transaddominale e transvaginale) con Doppler a flusso di colore ha mostrato una massa ipoecogena rotonda di 4,5 cm nell’addome inferiore sinistro, con flusso sanguigno assente o scarso. Un’ovaia sinistra torsione era il più probabile colpevole. Il chirurgo ginecologico su chiamata è stato contattato. All’esame chirurgico, ha trovato ampie aderenze che coinvolgono l’intestino tenue e crasso, così come la torsione dell’ovaio sinistro.,
ANALISI
La torsione ovarica è una causa rara ma significativa di dolore addominale inferiore acuto nelle donne. È anche una diagnosi importante e notoriamente difficile. La quinta emergenza chirurgica ginecologica più comune, la torsione ovarica rappresenta circa il tre percento di tutti gli interventi ginecologici di emergenza. Questo diventa significativo quando le prime quattro emergenze chirurgiche (gravidanza ectopica, incidente del corpo luteo, infezione pelvica e trauma) sono escluse. Il paziente medio ha 26 anni, con il 70-75% dei pazienti di età inferiore ai 30 anni., Tuttavia, non tutti i casi si verificano nelle giovani donne; è stato riportato che il 30% dei pazienti è in postmenopausa.
I pazienti in genere presentano dolore addominale inferiore acuto che si localizza sul lato coinvolto e si irradia alla schiena, al bacino e alla coscia. Il dolore è solitamente accompagnato da nausea, vomito, diarrea e/o stitichezza. Risultati comuni all’esame fisico includono una massa tenera, febbre lieve, tachicardia e diminuzione dei suoni intestinali.
Si ritiene che la torsione ovarica sia dovuta all’aumento del peso e delle dimensioni dell’ovaio, che altera l’anatomia e può causare torsioni., Questo può essere il risultato di una semplice cisti ovarica causata dall’ovulazione (motivo per cui l’alta incidenza di torsione si verifica nelle femmine fertili). Ulteriori cause includono malformazioni congenite e neoplasie.
Tra le diagnosi differenziali ci sono tumore ovarico, ascesso ovarico tubarico, appendicite, gravidanza ectopica, gastroenterite, PID, rottura del corpo luteo, calcoli ureterali e carcinoma del colon perforato. Un esame di gravidanza è vitale in qualsiasi paziente sospettato di avere torsione ovarica, a causa dell’elevata mortalità associata alla gravidanza ectopica., Altri test di laboratorio sono utilizzati per aiutare a escludere qualsiasi malattia coesistente. L’analisi delle urine è efficace per diagnosticare infezioni del tratto urinario o ematuria (non specifica di per sé). Un esame emocromocitometrico completo non è specifico. L’ultrasuono con flusso Doppler è lo studio di imaging diagnostico di scelta perché può rappresentare il flusso sanguigno all’interno del peduncolo vascolare contorto. CT può dimostrare una massa complessa, così come altre strutture intra-addominali e pelviche. La laparoscopia viene utilizzata per confermare la diagnosi e, se possibile, per riparare la condizione.,
La torsione ovarica può esistere anche quando si trova una gravidanza—infatti, circa il 20% dei casi è in donne in gravidanza. È stato anche riportato in donne che hanno avuto un’isterectomia. Salpingo-ooforectomia usato per essere il trattamento di scelta ed è ancora se non vi è alcuna prova di tessuto necrotico trovato. Studi recenti supportano il concetto di semplicemente districare l’adnexa.
La prognosi sulla riparazione è eccellente con diagnosi precoce e trattamento. L’omissione più grande quando si trattano pazienti di sesso femminile con dolore addominale non riesce a considerarlo nella diagnosi differenziale., Di tutti i pazienti con diagnosi definitiva di torsione ovarica, la condizione era stata sospettata solo nel 35%.
Nel caso della signora L, la lisi delle aderenze e la riparazione della torsione mediante ooforectomia sono state compiute senza difficoltà. La sua ematuria era dovuta alla pressione dell’ovaio ingrossato esercitata sull’uretere e causando irritazione.
Siamo stati in grado di trattare la Ms. L prontamente perché abbiamo incluso la torsione ovarica nella diagnosi differenziale e abbiamo ordinato l’ecografia, anche se era in postmenopausa., Siamo stati veloci a diagnosticare lei con un calcolo renale e la fortuna di aver fatto una TAC che ha identificato la massa. Se avessimo eseguito il pielogramma IV e non la TAC, la diagnosi corretta potrebbe essere stata mancata. La signora L si sta attualmente riprendendo a casa e si prevede di tornare al lavoro in qualsiasi momento.
Il signor Roscoe è un assistente medico nel dipartimento di emergenza dell’ospedale comunitario di Anderson, Ind.
Bider D, Mashiach S, Dulitzky M, et al. Risultati clinici, chirurgici e patologici della torsione annessiale in donne in gravidanza e non in gravidanza. Surg Gynecol Obstet 173: 363, 1991.,
Fleischer AC, Brader KR. Rappresentazione ecografica della vascolarizzazione e del flusso ovarico: miglioramenti attuali e applicazioni future. J Ultrasuoni Med 20:241, 2001.
Hibbard LT. Torsione annessiale. Am J Obstet Gynecol 152: 456, 1985.
Koonings PP, Grimes DA. Torsione annessiale nelle donne in postmenopausa. Obstet Gynecol 73:11, 1989.
Pena JE, Ufberg D, Cooney N, Denis AL. Utilità dell’ecografia Doppler nella diagnosi di torsione ovarica. Fertil Steril 73: 1047, 2000.
Shih S, Vetto JT, Berek JS. Torsione annessiale. Una causa insolita di dolore addominale nelle donne in postmenopausa., Surg 57: 327, 1991.
Dal numero del 01 maggio 2003 di Clinical Advisor