Vita
kiváltó ok-elemzés és kockázatkezelés
az okok keresése és a megfelelő megoldás megtalálása, más szóval az esemény alapvető elemzése az egyik kezdeti és alapvető intézkedés, amelyet a beteg sérüléseinek előfordulási gyakoriságának csökkentése érdekében hoztak. Meg kell jegyezni, hogy az említett folyamatnak minden elfogultságtól mentesnek kell lennie, és a felelős személy azonosítása helyett a fő ok megtalálására és megoldására kell összpontosítania., Az ilyen események megelőzésének egyik módja az, hogy külön iránymutatással rendelkezzünk az esemény megfelelő szervezett etikai légkörben történő bejelentésére anélkül, hogy bárkit vádolnánk. Valójában a hibától való félelem, a büntetések, a korlátozott szervezeti támogatás, a nem megfelelő visszajelzés, valamint a kapcsolódó tényezőkkel kapcsolatos ismeretek hiánya néhány akadály a kórházak orvosi hibáinak bejelentésében (12).
a betegek sérüléskockázatának értékelését és csökkentését, illetve a klinikai környezetben történő kockázatkezelést számos tényező befolyásolja., Ennek egyik módja a kölcsönös bizalomra és hatékony kommunikációra épülő szervezeti kultúra kialakítása minden kórházi szinten (13, 14).
etikai szempontból a megbízhatóság értéke a sikeres kockázatkezelés előfeltétele. Ez az érték a biztonsági kultúrához kapcsolódik, mivel a fizikai biztonságra, a pszichológiai biztonságra és a kulturális biztonságra utal. Így a vezetők felelőssége, hogy a nyitottságon alapuló mentális és fizikai biztonsági beállításokat hozzanak létre a betegbiztonság és az ellátás minőségének előmozdítása érdekében., Ezenkívül fontos, hogy a vezetők ösztönözzék a multidiszciplináris együttműködést az átlátható jelentéstétel megkönnyítése érdekében (10).
ebben az esetben a nyilvánvaló ok az volt, hogy az inkubátor ajtaját valaki nyitva hagyta, vagy nem volt megfelelően bezárva. Az ebben az összefüggésben felvetett kérdések a következők: a nővér más vészhelyzeti és alapvető intézkedésekkel volt elfoglalva? Eltört az inkubátorajtó retesze? Miért felejtette el a nővér pontosan megvizsgálni az ajtót? Lehetséges, hogy a betegbiztonságra vonatkozó iránymutatások hiánya vezetett ehhez az eseményhez?,
az ilyen események lehetőségének klinikai környezetben történő csökkentése érdekében a legfontosabb lépés az, hogy olyan irányelveket és eljárásokat állapítsunk meg, amelyek a legjobban működnek az egyes kórtermekben. Ezenkívül a személyzet folyamatos képzése a betegbiztonság, a folyamatos felügyelet, valamint az elvégzett tevékenységek hatékonysági szintjének ellenőrzése néhány további lépés, amelyet e tekintetben meg lehet tenni. Ebben az esetben például fontos az inkubátorajtó gyakori ellenőrzése, a két zár használata, valamint az inkubátorral kapcsolatos biztonsági tippek magyarázata a személyzet számára., Továbbá szükség van a betegbiztonsági szabályok betartásának értékelésére és folyamatos ellenőrzésére, valamint visszajelzésre is.
az emberi erőforrások szerepe
az emberi erőforrások mennyisége szintén figyelemre méltó a betegbiztonság területén. Más szóval, a minőségbiztosítás a munkaerő mennyiségétől függ. Ezért a hasonló incidensek megelőzése érdekében elengedhetetlen a megfelelő számú személyzet biztosítása az ágy mellett (12).
a professzionalizmus szerepe
a szakmai etika és a betegbiztonság összefonódik az orvostudomány alapvető fogalmaival., A betegbiztonság olyan etikai elveken alapul, amelyeket ápolási minőségi mutatóknak tekintünk (15). A betegbiztonság megvalósítása megköveteli a szakmai etikai kódex előírását és végrehajtását. Az iráni egészségügyi szakmai magatartási kódex alapján elvárható, hogy minden beteget méltósággal kezeljenek, és megvédjenek minden lehetséges ártalomtól (16). Ennek megfelelően az etikai elvek betartása megköveteli az egészségügyi szolgáltatóktól, hogy azonosítsák az esetleges biztonsági hibákat a leeső események megelőzése érdekében (15).,
a betegbiztonság megteremtése különböző egyéni, szakmai és szervezeti szempontokat tartalmaz, különös tekintettel az etikára. A szakmai és szervezeti elkötelezettség mind saját, mind mások hibáinak felderítéséhez és jelentéséhez vezet (10).,
az etikai kilátás, a következő lépéseket javasoljuk:
a Következő szakmai, intézményi iránymutatás (ha van ilyen) kapcsolódó tartozó események; Figyelembe véve az alapvető intézkedéseket, hogy fel kell mérni a beteg testi egészség megmenteni az életét; Tájékoztatása az ügyeletes személyzet; Pontos helyzetértékelés, valamint a teljes dokumentáció, illetve a beszámolási az esemény (fontos adatok, mint például az, amikor az incidens történt, a csecsemő a helyzetben, a tudat szintje, vitális, akik jelen voltak a helyszínen, intézkedések a folyamat, stb.,) dokumentálni kell; tájékoztatni a szülőket és érzelmi támogatást nyújtani nekik.
a szülők tájékoztatása (orvosi hibák közzététele)
úgy tűnik, hogy az ápolási csapat bármilyen hibája esetén az eseményt őszintén be kell jelenteni a szülőknek anélkül, hogy az ellátókat hibáztatnák. Ráadásul az olyan irritáló kifejezéseket, mint” ez történik “és” semmi sem történt, bár ” nem szabad használni.
olyan körülmények között, amikor a hibákat a kórházi szolgáltatások nem megfelelő rendszere okozta, a szülőket meg kell győződni arról, hogy minden szolgáltatást a kórház fizet., Jobb lenne, ha a szülőket a főorvos vagy a főnővér tájékoztatná, és elegendő időt adna arra, hogy kifejezzék aggodalmukat vagy haragjukat.
bár a harag ilyen körülmények között természetes reakció, nem tudjuk elrejteni az orvosi hibákat a szülők reakciójától való félelem miatt. Ráadásul a szülők haragja súlyosabb lenne, ha megtudnák, hogy a kórházi személyzet elrejtette az igazságot.
figyelembe kell venni, hogy az igazság ismerete a betegek és családtagjaik alapvető jogai közé tartozik., Hasonló tanulmányok szerint a hiba magyarázata a betegek számára stresszes helyzet lehet, kombinálva a beteg/családtagok vagy az ápoló csapat intenzív érzelmi reakcióival. Általában a hibát elkövető személynek bűntudata vagy büntetéstől való félelme van, a beteg/családtagok pedig olyan érzéseket tapasztalnak, mint a harag és a szorongás., Továbbá azt is észre kell venni, hogy az elsődleges beszélgetések általában akkor zajlanak, amikor nincs pontos és átfogó információ az eseményről, így a bonyolult klinikai helyzetekben az összes részlet felismerése, megértése, magyarázata nem lehetséges. Ezért javasoljuk, hogy ilyen helyzetekben az információkat több szakaszban adják meg, pszichológiai támogatást nyújtva a beteg számára., Továbbá, bár szükség lehet támogató beavatkozásokra, a beteg családja fontos információforrásnak tekinthető a hasonló események kiváltó okainak elemzésének (RCA) folyamatában (17-20). Mivel az etikus betegbiztonság megteremtése többdimenziós eredmény, figyelembe kell venni, hogy a beteg családjával való aktív együttműködés magas hozamú megközelítés lehet az orvosi hibák felderítésére és megelőzésére (10).
ezenkívül a bemutatott esetet illetően biztosítani kell az apa számára, hogy az újszülött kórházba kerülése szükséges legyen, az anyát pedig nem szabad hibáztatni., Valójában biztosítani kell, hogy az esemény teljes egészében rendszerhiba miatt történt, nem pedig az anya. Alapvetően elengedhetetlen a család integritásának fenntartása, az orvosi személyzetnek minden szakaszban figyelembe kell vennie a családtámogatást, különösen ilyen körülmények között.
valóban fontos etikai pont ebben az esetben az őszinte bocsánatkérés szükségessége. Ez nem mindig olyan egyszerű, mint azt mondani:”Sajnáljuk”., A szülők tájékoztatásának módja érzékeny kérdés, és sürgősen szükség van az egészségügyi szolgáltatók képzésére az érzékeny interperszonális kapcsolatokban és a kapcsolódó készségekben, hogy megkönnyítsék a beteg családjával való őszinte és megfelelő kommunikációt (20).
törvényszéki Orvostudományi szempont
A betegbiztonsággal kapcsolatos törvények és rendeletek, amelyek az egyes országok jogszabályrendszere alapján változhatnak, ösztönözniük kell az orvosi hibák felfedését, miközben támogatják a betegbiztonság etikai követelményeinek végrehajtását., Általánosságban elmondható, hogy az orvosi törvény alapján a gondatlanság áldozatává váló beteget meglehetősen kompenzálni kell. Ezen túlmenően ezek a szabályok lehetőséget biztosítanak az átláthatóság és a nyílt kommunikáció előmozdítására minden szinten. E cél elérése megköveteli az egészségügyi rendszer valamennyi érdekelt felétől (21).
az említett esetben néhány kérdés felvethető. Vagy az esés az anya jelenlétében volt, vagy sem. Ha a jelenlétében volt, akkor a hipotézis az, hogy szándékosan dobta el a babát., Ha azonban nincs látható sérülés jele, úgy tűnik, hogy nem volt különösebb bántó erő, vagy leesett az anyja karjáról, és ez azt mutatja, hogy az anya nem rendelkezik tapasztalattal.
ennek megfelelően figyelembe kell venni, hogy az anyai szülés utáni álmosság az újszülöttek esésének egyik fő kockázati tényezője. A kórházakban bekövetkezett összes újszülött esésének fele akkor történt, amikor az anya kórházi ágyban tartotta a csecsemőt. Ezért az anya–babaápolási helyzetek során az újszülöttkori esés kockázatának felismerése, valamint az anyák oktatása komoly ápolási felelősség (22).,
Ha az anya nem képes gondoskodni a kórházba került csecsemőről, akkor az ápoló csapat felügyelete alatt kell állnia, és oktatni kell. Ezenkívül az apa értesítése megfelelő cselekmény, ha a panaszt az apa felvetette.
az orvos vagy a nővér fő feladata a részletes vizsgálat és kezelés után az összes esemény részletes nyilvántartása és leírása feltételezések nélkül. Ha a vizsgálatok bebizonyítanák, hogy elhanyagoltak, akkor teljesen más lenne a vita, és feltétlenül szükség lenne a szociális szolgálatok felhívására.,
felvetődhet az a kérdés is, hogy “ha nem történik semmi a gyerekkel, és minden felmérést elvégeztünk az egészségének biztosítása érdekében, kötelesek vagyunk-e értesíteni a szülőket?”
kötelező tájékoztatni a beteget vagy a családot minden nemkívánatos eseményről az egészségügyi környezetben. Az a gondolat, hogy nincs szükség olyan hibák feltárására, amelyek nem befolyásolták a beteget, a törvény hagyományos álláspontján alapul. Továbbá ma már jól ismert, hogy az ilyen közzétételek fokozzák a betegek bizalmát az egészségügyi szakemberek iránt, miközben tudatosítják őket a körülöttük zajló eseményekről., Ezen túlmenően ezzel a megközelítéssel az egészségügyi szakemberek tiszteletben tarthatják a betegek autonómiáját és méltóságát (21, 23).