absztrakt
célkitűzés. Ez a vizsgálat célja annak vizsgálata, hogy a Modikus változások (MCS) jelenléte összefügg-e az alsó hátfájással (LBP) és az LBP-vel összefüggő fogyatékossággal azoknál a betegeknél, akik nem sebészeti kezelésben részesültek. Módszerek. Ebben a vizsgálatban 129 olyan beteget, akik egymást követő LBP-t tapasztaltak, és lumbális gerinc mágneses rezonancia képalkotáson estek át intézetünkben, három csoportra osztották az MCs jelenléte vagy típusa szerint., Az Oswestry Disability Index (ODI) és a visual analog scale (VAS) segítségével értékelték a kezelés eredményeit. Eredmények. Az elért eredmények alapján a kezelés előtt nem volt szignifikáns különbség három csoport között (). Három hónappal a nem sebészeti beavatkozás után a jobb ODI-és VAS-pontszámok statisztikailag szignifikánsan különböztek ()., További 3 hónapos kezelés után az I. típusú Modikus változásokban szenvedő betegeknél a tünetek jelentősen javultak az azt megelőző 3 hónaphoz képest (), míg ez a javulás nem következett be a II. típusú modikus változásokban () szenvedő betegeknél. Következtetések. Az MCs megléte befolyásolja az LBP-ben szenvedő betegek nem sebészeti kezelésének eredményeit. A tünetek azonban javíthatók az I. típusú Modikus változások további kezelési fordulója után, míg ez nem igazolható a II.típusú Modikus változások esetén.
1., Bevezetés
az alsó hátfájás (LBP) gyakori egészségügyi probléma, és a felnőttek becsült 80% – a életében legalább egyszer tapasztalt LBP-t . Az LBP manapság súlyosan veszélyezteti a nyugati társadalmakat a fogyatékossággal töltött évek (Yld) szempontjából . A nem sebészeti kezelési technika jelentős hatékonyságot mutatott az LBP kezelésében. Érdemes megjegyezni, hogy az LBP-ben szenvedő betegek mintegy 11% – a további műtétet igényel . A nem sebészeti kezelés fő kihívása azonban a legmegfelelőbb beavatkozás azonosítása ., Ezenkívül az izolált LBP-ben szenvedő betegek 85% – a nem diagnosztizálható pontosan patoanatómiás módszerekkel . Az ismeretlen etiológiák néhány betegnél a nem sebészeti kezelés rossz kimenetelét is eredményezhetik.
A modikus változások (MCS) a gerinc degeneratív betegségeiben a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) alkalmazásával megfigyelt gyakori jelenség, amely nagymértékben összefügg az LBP-vel . Az MCs-ket T1-súlyozott (T1W), T2-súlyozott (T2W) és T2W alapján osztályozzák, az MRI-ben zsírelnyomással . A modikus I. típusú változásokat alapvetően csontvelő ödémának és gyulladásnak tekintik., Ezenkívül a Modikus II. típusú változások a csontvelő zsíros degenerációját jelentik. Az MCs összefügg az életkorral, a nemmel, a testtömeggel, a dohányzással, a gerincvelő korábbi sérüléseivel és a fizikai terheléssel . Egyes kutatók korábban szoros kapcsolatról számoltak be az MCs és az LBP között, különösen az I. típusú változások esetében . Ismereteink szerint az MCs-nek az LBP-ben szenvedő betegekre gyakorolt hatását még nem vizsgálták mélyen. Ezért a jelen tanulmány utólag elemezni, ha a jelenléte MCs volt korrelál LBP, valamint LBP-kapcsolódó fogyatékosság, aki átesett betegek sebészi kezelése.,
2. Anyagok és módszerek
2013 januárja és 2015 decembere között 129 beteget vontak be a Soochow Egyetem Első Társkórházának ortopédiai sebészeti osztályára. Ezt a tanulmányt a Soochow Egyetem első kapcsolt kórházának Etikai Bizottsága hagyta jóvá, összhangban a Helsinki nyilatkozattal. Minden résztvevőtől írásos beleegyezést kaptunk., Számos kritériumot fogadtak el, beleértve a 20-70 éves korosztályt, az LBP-t 3-12 hónapig tapasztalták, radikuláris lábfájdalom nélkül, és nincs hivatalos kezelés. A kizárási kritériumok vegyes MCs, a történelem hasi / kismedencei műtét, valamint egy adott gerincbetegség (pl scoliosis, spondylolisthesis, fertőzés, tumor).
két tapasztalt sebész értékelte a képeket a Modic által bemutatott kritériumok szerint a szubchondrális jel rendellenességek jelenlétére., Minden beteg ugyanazt a gépet használta, mind a T1W, mind a T2W 12 képet szkennelt balról jobbra, és két egymást követő, rendellenes jelváltozással rendelkező képet MCS-nek tekintünk. A teljes interobserver megállapodás kiváló volt a κ értéke 0.85.
a betegeket három csoportra osztották. Az A csoportba 50, MCs nélküli beteg tartozott, 22 férfi és 28 nő részvételével, akik életkora 25-62 év (átlagéletkora 40,5 év) volt. A B csoportba 31, Modikus I. típusú változásban szenvedő beteget vontak be, köztük 13 férfit és 18 nőt, akik életkora 21-65 év (átlagéletkora 41,6 év) volt., C csoport állt 48 betegek Modic II típusú változások, beleértve a 21 férfiak, mind a nők 27, a korosztály a 24-67 év (átlagéletkoruk 44.5 év), amely az 1. Táblázatban felsorolt.
2.1. A képek értékelése
Az I. típusú Modic változások a hypointense és hyperintense jeleket tükrözik a T1W és a T2W képeken, míg a II. típusú Modic változások a T1W képeken hiperintenzív jeleket, a T2W képeken pedig izointenzív vagy enyhén hiperintenzív jeleket jelentenek, amint azt az 1.és 2. ábra szemlélteti.,
2.2. A tünetek értékelése
két tapasztalt ápoló a betegek tünetei alapján gyűjtötte össze és töltötte ki a kérdőíveket., Ebből a célból az Oswestry Disability Index (ODI), amely az Oswestry Low Back Pain kérdőívből származik, és vizuális analóg skálát (vas) használtunk a tünetek súlyosságának felmérésére, valamint a kezelés hatékonyságának értékelésére a jobb ODI és VAS pontszámok arányát használták fel. Ebből a célból a javított ODI-pontszámok arányát úgy számították ki, mint ((korábbi ODI − követési ODI)/korábbi ODI) × 100%, és a javított VAS − pontszámok arányát ((korábbi VAS-követési VAS)/korábbi VAS) × 100% – ra számították.
2.3., Nonsurgical Treatment
minden beteg 6 hónapig (két kezelés) nem sebészeti kezelésen esett át a McKenzie módszerrel és farmakológiai terápiával. A McKenzie módszert illetően a kezelési eljárás csak egy helyzetben történik, amely számos szakaszból áll, amelyek a következők: feküdjön egy kemény ágyon a hajlamos helyzetben, helyezze a fejet és a lábat 20 fokos szögben, tegye hátra a kezét, tartsa ezt a pozíciót 15 másodpercig, majd lassan engedje el, pihenjen 5 másodpercig, és ismételje meg a műveletet 30-szor naponta kétszer., Néhány kisebb kiigazítást végeztek az egyes betegek jellemzői szerint. Farmakológiai terápia alkalmazásával két héten keresztül naponta egyszer nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket (NSAID-ok) és izomlazítókat adtak be. A betegeknek azt tanácsolták, hogy folytassák a gyógyszerek fogyasztását, ha a fájdalom nem volt súlyos, de legfeljebb négy hétig. Ezután a betegeket arra kérték, hogy válasszon egy kemény ágy, ahelyett, hogy egy puha ágy, és feküdjön rá, amennyire csak lehetséges, 3 hónapig; aztán, a hajlítási és ülő idő csökkent, valamint a munkaterhelés elkerülése érdekében a derék terhelés., Egy hagyományos kínai orvoslás (TCM) terápiás masszázst végeztünk, amely egész izmokat lazított. Ezt követően egy tapasztalt terapeuta 30 percig, hetente egyszer, 3 hónapig ismételten és finoman masszírozta a betegek hátizmait.
2.4. Statisztikai elemzés
az adatokat eszközként és szórásként mutatták be. A variancia egyirányú elemzésével (ANOVA) összehasonlították a VAS és ODI pontszámok alapvető jellemzőit, valamint a három bemutatott csoport javított ODI és VAS pontszámainak arányát., A chi-négyzetes tesztet a dohányzók és a nehéz munkások számának vagy a nemek közötti megoszlásnak a csoportok közötti összehasonlítására használták. Az ODI és a VAS pontszámainak összehasonlításához egy párosított t-tesztet használtunk az egyes csoportok különböző időpontjaiban. a 0,05-nél kisebb értékeket statisztikailag szignifikánsnak tekintették. Minden adatot elemeztünk SPSS szoftver verzió 22.0 Windows (SPSS Inc., IL, USA).
3. Eredmények
A három csoport között nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a nem, a testtömeg, a munkaterhelés, a dohányzás vagy az érintett korongok között (1.táblázat)., A kezelés előtt a no MC, MC1 és MC2 ODI pontszámai 22,7 ± 4,6, 22,0 ± 5,2, illetve 22,7 ± 5,1 voltak, a VAS-pontszámok pedig 6,3 ± 1,6, 6,4 ± 1,8, illetve 6,3 ± 2,2 voltak. A 2.táblázatban említett három csoport () között nem találtak szignifikáns különbséget. Három hónappal a nem sebészeti kezelés után a jobb ODI-pontszámok aránya 60,8%, 57,7%, illetve 48,0% volt, a jobb VAS-pontszámok aránya pedig 61,9%, 54,7%, illetve 46,0% volt. Jelentős különbség volt a három csoport között ()., A kezelés után további 3 hónappal az MC1-csoportban a jobb ODI-és VAS-pontszámok aránya 16,1%, illetve 13,8% volt, ami szignifikánsan magasabb, mint az azt megelőző 3 hónap. Az MC1 csoportban azonban nem találtak jelentős javulást, amint azt a 3.és 4. táblázat is mutatja.
4. Vita
arról számoltak be, hogy az endplate változások az LBP-vel kapcsolatosak, és korábbi kutatásaink azt mutatták, hogy négyféle endplate elváltozás (Schmorl csomópontjai, törések, erózió és meszesedés) társul a lemez degenerációjához, valamint az LBP-hez ., Nem ismert azonban, hogy hatással vannak-e a nem sebészeti kezelésre.
A bemutatott sebészi kezelése magában foglalja a McKenzie gyakorlatok a (z hazudni), gyógyszeres kezelés, ágynyugalom, változik az életmód, a TCM terápiás masszázs. A McKenzie gyakorlatok növelhetik az ágyéki izmok erejét, és több kutató már korábban felmérte a törzs izomzatának szerepét és aktiválási mintáit, mivel azok korrelálnak a gerinc stabilitásának fogalmával ., Nsaid-ok funkciót különböző fokú reverzibilis blokád a ciklooxigenáz izoenzimek (COX-1 COX-2), így gátolja a gyulladásos kaszkád az arachidonsav, hogy prosztaglandinok, közvetítő gyulladás, valamint a érzékenyítő perifériás nociceptors. Az izomrelaxánsok általában a központi poliszinaptikus neuronális események gátlásával járnak, közvetve a vázizomzatra hatva . Az ágynyugalom és a masszázs csökkentheti a derékterhelést, ami ellazítja a hátizmokat és enyhíti a fájdalmat is.
egyes kutatók arról számoltak be, hogy az LBP MCS-vel kapcsolatos esetei elsősorban a gyulladással kapcsolatosak ., A gyulladásos tényezők, például az interleukin 6, az interleukin 8, a prosztaglandin E2 és a tumor nekrózis faktor alfa, fájdalmat okoznak az idegvégződések stimulálása után. Crock azt javasolta, hogy a gyulladásos mediátorok inregulációja a nucleus pulpous-ban helyi gyulladásos válaszhoz kapcsolódhat. Zhang et al. megállapította, hogy a nucleus pulposus számos gyulladásos tényezőt képes előállítani, és az endplates repedésein keresztül továbbítja azokat a csigolyáknak. Ohtori et al., arról számoltak be, hogy a Modikus I. típusú változásokban szenvedő betegek endplatusaiban a gyulladásos faktorok expressziója szignifikánsan magasabb volt, mint a Modikus II.típusú változásokban szenvedő betegek endplateseiben. Ezért az NSAID-ok érzékeny hatással lehetnek az LBP-re a gyulladás által kiváltott fájdalom ellenőrzése miatt. Ezt indokolja az a megállapítás, hogy a javulás mértéke a fájdalom 3 hónappal a kezelés után a ” B ” csoport (54.7%) rendkívül magasabb, mint a C csoport (46.0%), ami azt tükrözi, hogy Modic típusú változások bizonyította kiváló eredmény, mint Modic II típusú változások.
Toyone et al., 74, MCs-ben szenvedő beteget vizsgáltak, és megállapították, hogy az I. típusú Modikus változásokban szenvedő betegek 70,3% – ánál (26/37) volt LBP, míg a II.típusú modikus változásokban szenvedő betegek mindössze 16,2% – ánál (6/37) volt LBP. Beszámoltak arról, hogy az I. típusú változások korreláltak a szegmentális instabilitással és az LBP-vel, míg a II.típusú változások gyakoribbak voltak a stabil degeneratív lemezbetegségben szenvedő betegeknél. Az MCs és a szegmentális instabilitás közötti kapcsolatot azonban leginkább az ágyéki fúziós műtét hatásosságának közvetett bizonyítékai támasztják alá . Kulig et al., 45, LBP-ben és 20, LBP-ben nem szenvedő beteget vizsgáltak, és megállapították, hogy az LBP erős korrelációt mutat a szegmentális instabilitással. A jelen vizsgálatban a továbbfejlesztett ODI aránya 16,1% – ra nőtt a B csoportban végzett további kezelés után, míg ez az arány csak 4,2% volt a C csoportban.nyilvánvaló, hogy a fogyatékossági tünet javítható az I. típusú Modikus változások további kezelési fordulója után; ez azonban nem lehetséges a II. típusú Modikus változások esetében., McKenzie kiterjesztését gyakorlatok növelheti az izmok erejét, ami növekedése ágyéki szegmentális stabilitás, mint a gyakorlat maga az erő, izom igazolni, egy hosszú folyamat, mint a betegek típusú változások, további kezelés elősegítheti a megfelelő eredményt.
Az I. és II. típusú Modikus változások ugyanazon kóros folyamat különböző szakaszait képviselik . Mitra et al. 44, I. típusú változásban szenvedő beteget vizsgáltak 12-72 hónapig tartó nyomon követéssel. Megállapították, hogy a betegek 37,5% – a (18/48) teljesen átalakult II-es típusú változássá és 14.,A részlegesen II-es típusú változássá átalakított betegek 6% – a (7/48). Bebizonyították, hogy az I. típusú változások akut fázisúak, és végül más típusokká is átalakíthatók, és pozitív korrelációt találtak az I. típusú változások II.típusú változásokra történő evolúciójában, valamint a tünetek javításában. Hutton et al. hasonló következtetést jelentett egy 36 endplate esetet vizsgáló tanulmány. A jelenlegi vizsgálatban a továbbfejlesztett VAS aránya 13, 8% – ra nőtt a B csoportban végzett további kezelés után; azonban ez az arány csak 5 volt.,9% A C csoportban, ami azt tükrözi, hogy a fájdalom tünetei enyhülhetnek az I. típusú változások további fordulója után, míg a II.típusú változások esetében nem találtak jelentős intenzitást. Ennek eredményeként az idő múlásával az I. típusú Modikus változások nagyobb fájdalomintenzitással rendelkeznek, mint a II.típusú Modikus változások.
A Modic III-as típusú változások nem szerepeltek ebben a vizsgálatban, mivel a vizsgálati minták populációja kicsi volt, és ez egy előzetes vizsgálat, rövid nyomon követéssel, további vizsgálatot igényel.
5., Következtetések
összefoglalva, az MCs fennállása befolyásolja az LBP-ben szenvedő betegek nem sebészeti kezelésének eredményeit. Emellett kiderült a formális, nem sebészeti kezelés kiemelkedő szerepe és a bizalom fontossága is. Ezenkívül a tünetek javíthatók egy további kezelési kör után az I. típusú változások révén.
rendelkezésre álló adatok
a tanulmány megállapításainak alátámasztására használt adatok kérésre a megfelelő szerzőtől érhetők el.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük.,
szerzői hozzájárulások
Jun Zou volt felelős a tanulmány megtervezéséért, a protokoll és a jelentés megírásáért, valamint a potenciálisan támogatható tanulmányok szűréséért. Yufeng Chen volt a felelős a házkutatásért és a jegyzőkönyv és a jelentés megírásáért. Huilin Yang, Lianfang Zhang és Yue Wang hozzájárult az adatok kinyeréséhez, és visszajelzést adott a jelentésről.,
elismerések
ezt a munkát a kínai nemzeti csúcstechnológiai kutatási és fejlesztési Program (2015aa020316), a kínai Nemzeti Természettudományi Alapítvány (81301646, 81601865 és 8167220), a Jiangsu tartomány Nemzeti Természettudományi alapítványa (BK201502990) és a Jiangsu felsőoktatási intézmények (PAPD) kiemelt Tudományos Programfejlesztése támogatta.