elle ne se rappelait pas avoir de fièvre et n’avait pas voyagé récemment. Ses antécédents médicaux comprenaient des douleurs pelviennes/abdominales dues à des adhérences lors de chirurgies passées. Son histoire familiale était remarquable pour le cancer de l’ovaire.
Mme L avait fait une fausse couche en 1999. C’était au début de la grossesse, cependant, et elle n’a subi aucune séquelle. Elle est tombée enceinte l’année suivante et a accouché d’un bébé à terme en bonne santé par césarienne transversale., Elle a dû retourner à la chirurgie huit heures plus tard, cependant, pour hémorragie peropératoire et resecuring des points de saignement.
Mme L avait une laparoscopie en 2001 pour une « gelée bassin secondaire de ses adhérences. Ce n’était que légèrement réussi, et elle a de nouveau développé des douleurs abdominales. Enfin, en mars 2002, elle a subi une hystérectomie qui a épargné ses ovaires.
lorsque J’ai vu Mme L pour la première fois, elle était dans une douleur modérée, pâle et nauséeuse, mais de bonne humeur et sans détresse évidente., L’examen physique a démontré des sons clairs des poumons à l’auscultation; les sons cardiaques étaient réguliers sans frottements, murmures ou galops. L’abdomen était mou sans organomégalie. Dans les quadrants inférieurs, il y avait une sensibilité diffuse, plus grande à gauche qu’à droite, et un rayonnement à la palpation du côté gauche du patient. Il n’y avait pas de sensibilité au dos, au flanc ou à l’angle costovertébral. Les symptômes de douleur de Mme L ont été gérés avec succès avec de la morphine, du Toradol (kétorolac) et du Phénergan (prométhazine).,
En Raison de la nausée de Mme L, de ses douleurs abdominales / du flanc gauche et de son incapacité à avoir un mouvement de l’intestin, ainsi que de ses antécédents de multiples chirurgies abdominales, notre diagnostic différentiel initial comprenait (pid), diverticulite ou lésion des tissus mous.
les radiographies abdominales n’ont pas montré de maladie aiguë. Les calcifications pelviennes du côté gauche étaient très probablement des phlébolithes., L’analyse d’urine a montré 2 + sang, sans signe d’infection ou d’autres anomalies. À ce stade, j’étais à peu près certain que Mme L avait un calcul rénal. Lorsque des calculs urétéraux sont suspectés sur radiographie, un scanner ou un pyélogramme IV doit être effectué.
en raison des conditions médicales passées de Mme L, un scanner abdominal et pelvien a été ordonné. Le scan a été lu comme le statut posthystérectomie. Aucune preuve de calculs rénaux n’a été trouvée; cependant, une masse de 6,5 cm a été visualisée dans le bassin gauche antérieur aux vaisseaux iliaques externes gauches., À ce stade, notre différentiel a été changé en tumeur/cancer de l’ovaire gauche, torsion de l’ovaire gauche, abcès tubo-ovarien, kyste mésentérique ou kyste de duplication.
l’échographie pelvienne (transabdominale et transvaginale) avec Doppler color flow a montré une masse hypoéchogène ronde de 4,5 cm dans le bas-ventre gauche, sans flux sanguin ou pauvre. Un ovaire gauche tordu était le coupable le plus probable. Le chirurgien gynécologue de garde a été contacté. Lors de l’examen chirurgical, il a trouvé des adhérences étendues impliquant le petit et le gros intestin, ainsi que la torsion de l’ovaire gauche.,
analyse
la torsion ovarienne est une cause rare mais importante de douleurs abdominales basses aiguës chez les femmes. C’est aussi un diagnostic important et notoirement difficile. Cinquième urgence chirurgicale gynécologique la plus courante, la torsion ovarienne représente environ trois pour cent de toutes les chirurgies gynécologiques d’urgence. Cela devient important lorsque les quatre principales Urgences Chirurgicales (grossesse extra-utérine, accident du corps jaune, infection pelvienne et traumatisme) sont exclues. Le patient moyen a 26 ans, 70 à 75% des patients ayant moins de 30 ans., Cependant, tous les cas ne surviennent pas chez les jeunes femmes; il a été rapporté que 30% des patients sont ménopausés.
Les Patients présentent généralement une douleur abdominale basse aiguë qui se localise sur le côté impliqué et irradie vers le dos, le bassin et la cuisse. La douleur est généralement accompagnée de nausées, de vomissements, de diarrhée et/ou de constipation. Les résultats courants de l’examen physique comprennent une masse tendre, une légère fièvre, une tachycardie et une diminution des bruits intestinaux.
la torsion ovarienne serait due à l’augmentation du poids et de la taille de l’ovaire, ce qui modifie l’anatomie et peut provoquer une torsion., Cela peut être le résultat d’un simple kyste ovarien causé par l’ovulation (c’est pourquoi la forte incidence de torsion se produit chez les femelles fertiles). Les causes supplémentaires comprennent les malformations congénitales et les néoplasmes.
parmi les diagnostics différentiels figurent la tumeur ovarienne, l’abcès ovarien tubaire, l’appendicite, la grossesse extra-utérine, la gastro-entérite, le PID, la rupture du corps jaune, les calculs urétéraux et le carcinome du côlon perforé. Un examen de grossesse est vital chez tout patient suspecté d’avoir une torsion ovarienne, en raison de la mortalité élevée associée à une grossesse extra-utérine., D’autres tests de laboratoire sont utilisés pour aider à exclure toute maladie coexistante. L’analyse d’urine est efficace pour diagnostiquer les infections des voies urinaires ou l’hématurie (non spécifique par elle-même). Une numération globulaire complète n’est pas spécifique. L’échographie avec écoulement Doppler est l’étude d’imagerie diagnostique de choix car elle peut représenter le flux sanguin dans le pédicule vasculaire tordu. CT peut démontrer une masse complexe, ainsi que d’autres structures intra-abdominales et pelviennes. La laparoscopie est utilisée pour confirmer le diagnostic, ainsi que pour réparer la condition si possible.,
la torsion ovarienne peut exister même lorsque la grossesse est trouvée—en fait, environ 20% des cas sont chez les femmes enceintes. Il a également été rapporté chez des femmes ayant subi une hystérectomie. La Salpingo-ovariectomie était le traitement de choix et l’est toujours s’il y a des preuves de tissu nécrotique. Des études récentes soutiennent le concept de détordre simplement l’annexa.
le pronostic sur la réparation est excellent avec un diagnostic et un traitement précoces. La plus grande omission lors du traitement des patientes souffrant de douleurs abdominales est de ne pas la prendre en compte dans le diagnostic différentiel., De tous les patients ayant finalement reçu un diagnostic de torsion ovarienne, la condition n’avait été suspectée que dans 35% des cas.
dans le cas de Mme L, la lyse des adhérences et la réparation de la torsion par ovariectomie ont été réalisées sans difficulté. Son hématurie était due à la pression de l’ovaire élargi exercée sur l’uretère et provoquant une irritation.
Nous avons pu traiter Mme L rapidement parce que nous avons inclus la torsion ovarienne dans le diagnostic différentiel et ordonné l’échographie, même si elle était ménopausée., Nous avons été rapides pour lui diagnostiquer une pierre au rein et chanceux d’avoir fait un scanner qui a identifié la masse. Si nous avions effectué le pyélogramme IV et non le scanner, le diagnostic correct aurait pu être manqué. Mme L est actuellement en convalescence à la maison et devrait retourner au travail à tout moment.
M. Roscoe est adjoint au médecin au service des urgences de L’Hôpital communautaire D’Anderson, Ind.
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extrait du numéro du 1er mai 2003 de Clinical Advisor