Johdanto
Tämä artikkeli, joka on kirjoitettu ensisijaisesti ihmisille, joilla on mielenterveyden ongelmia, ja niiden hoitajia, on noin painonnousu psykoosilääke. Psykoosilääkkeet ovat ryhmä lääkkeitä, joita käytetään pääasiassa skitsofrenian ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön maniavaiheiden hoitoon. Molemmissa olosuhteissa ne ovat tehokkaita oireiden hoidossa ja pienentävät riskiä siitä, että henkilö sairastuu uudelleen (eli sairastuu uudelleen). Osa psykoosilääkkeistä on avuksi muissa mielenterveyden häiriöissä., Valitettavasti psykoosilääkkeet voivat aiheuttaa haittavaikutuksia. Yksi yleisimmistä ja vakavimmista on painonnousu. Skitsofreniaa sairastavat ovat kaksi kertaa todennäköisemmin lihavia kuin koko väestön. Antipsykoottinen lääkitys edistää tätä. Muita ylipainon syitä ovat fyysinen toimettomuus, epäterveellinen ruokavalio, muut lääkkeet ja joidenkin mielenterveysoireiden vaikutus. Esimerkiksi masentunut mieliala ja ajattomuus voivat tehdä ihmisestä vähemmän aktiivisen ja edistää painonnousua., Ylipaino lisää riskiä saada sydänkohtaus ja aivohalvaus ja kehittää monia fyysisiä sairauksia, kuten korkea verenpaine, tyypin 2 diabetes, uniapnea, nivelrikko ja joitakin syöpiä. Yleensä mitä ylipainoisempi ihminen on, sitä suurempi on riski sairastua näihin ongelmiin. Ylipainoon liittyy heikentynyt itsetunto, heikentynyt elämänlaatu ja leimautuminen. Psykoosilääkkeitä käyttävät pitävät painonnousua yhtenä lääkityksensä aiheuttamista ahdistavimmista sivuvaikutuksista.,
Riski painonnousu eri psykoosilääkkeet
nopein painonnousu esiintyy ensimmäisten 6 kuukauden jälkeen alkaa antipsykoottinen. Painonnousu voi jatkua tämän jälkeen, mutta hitaammin. Painonnousun ja psykoosilääkkeiden annosten välillä ei ole selvää yhteyttä ainakaan niillä vaihteluväleillä, joita yleensä käytetään mielenterveysongelmien hoitoon.2 Psykoosilääkkeet eroavat niiden riski aiheuttaa painonnousua, ja muita haittavaikutuksia, mutta eivät poikkea niiden tehokkuutta hoidettaessa oireita skitsofrenia tai mania., Yksi poikkeus on klotsapiini, joka on muita psykoosilääkkeitä tehokkaampi hoitoresistentissä skitsofreniassa. Kyseessä on skitsofrenian muoto, jossa psykoottiset oireet (esim.kuuloäänet) eivät ole reagoineet hoitoon vähintään kahdella eri psykoosilääkkeellä.
taulukossa on esitetty eri psykoosilääkkeiden aiheuttama painonnousun riski. Painon muutos voi kuitenkin vaihdella suuresti ihmisestä toiseen. Minkä tahansa antipsykoottisen, jotkut ihmiset voivat saada paljon painoa, jotkut kohtalainen määrä ja jotkut eivät saa mitään painoa tai todella laihtua., Lisääntynyt painonnousu psykoosilääkityksen ensimmäisen kuukauden aikana ennustaa yleensä suurempaa painonnousua pidemmällä aikavälillä. Psykoosilääkkeet voivat suurentaa veren glukoosi – (sokeri) ja rasva – (rasva) pitoisuutta. Eniten tätä tekevät lääkkeet ovat yleensä samoja, jotka aiheuttavat eniten painonnousua.,v id=”a65a553bc2″>Low
psykoosilääkkeiden aloitus ensimmäistä kertaa
psykoosilääkitystä ensimmäistä kertaa aloittava henkilö todennäköisesti lihoo enemmän kuin samaa lääkitystä aloittava, joka on aiemmin käyttänyt muita psykoosilääkkeitä., Tämä johtuu siitä, että paino on usein laitettu aikaisempaan psykoosilääkitykseen. Tutkimuksessa ihmisiä varhain aikana skitsofrenia, joka sai hoitoa enintään yksi vuosi, noin kahdeksan kymmenestä määrätty olanzapine kehittänyt merkittävää painonnousua (määritelty kasvua 7% tai enemmän niiden paino alkaen). Tämä verrattuna noin viiteen tai kuuteen kymmenestä ihmisestä, jotka lihoivat merkittävästi ketiapiinia tai risperidonia käytettäessä., Toisessa tutkimuksessa potilailla, jotka olivat aiemmin saaneet pitkäaikaisia psykoosilääkkeitä ja joita seurattiin 18 kuukauden ajan, merkittävä painonnousu (yli 7% aloituspainosta) oli kolmanneksella olantsapiinia käyttäneistä henkilöistä, joiden osuus oli noin puolet tästä ketiapiinia tai risperidonia käyttäneistä. Näiden kahden tutkimuksen vertailu osoittaa, että painonnousu on todennäköisempää aiemmin sairastuneilla. Tämä vastaa ihmisiä, joita varhaisen puuttumisen ryhmät Yhdistyneessä kuningaskunnassa hoitavat.,
miten psykoosilääkkeet aiheuttavat painonnousua
painonnousu on seurausta siitä, että ruoasta ja juomasta otetaan enemmän energiaa (kaloreita) kuin mitä käytetään elimistön lepoaineenvaihdunnan sekä aktiivisuuden ja liikunnan kautta. Ylimääräinen energia tai kalorit varastoidaan rasvaa. Monet tekijät voivat vaikuttaa tähän energiataseeseen ja johtaa painonnousuun. Tärkein tapa, jolla psykoosilääkkeet aiheuttavat painonnousua, on ruokahalun stimulointi niin, että ihmiset tuntevat nälkää, syövät enemmän ruokaa ja syövät enemmän kaloreita., Jotkut psykoosilääkkeitä käyttävät kertovat himoitsevansa makeaa tai rasvaista ruokaa.
– asetuksen ruokahalun ja ruoan saanti on erittäin monimutkainen ja ohjataan osa aivojen kutsutaan hypotalamus. Hypotalamus yhdistää toisesta aivojen osasta saamansa tiedon ja aivojen ulkopuolelta vapautuvat hormonit, mukaan lukien rasva (rasvakudos) ja suolisto. Näitä hormoneja ovat leptiini ja greliini, mutta niitä on paljon muitakin. Miten tämä monimutkainen järjestelmä toimii ja miten psykoosilääkkeet häiritsevät sitä ei täysin ymmärretä., Välittäjäaine reseptoreihin näytä pelata osa, jossa on todisteita siitä, syyllistämättä serotoniinin 5-HT2C-ja 5-HT1A-reseptoreihin, histamiini H1-reseptorin ja dopamiini D2-reseptorin muiden joukossa. Psykoosilääkkeiden kyky estää näitä reseptoreita vaihtelee ja tämä selittää osittain niiden erilaisen vastuun aiheuttaa painonnousua. Sekä olantsapiini että klotsapiini, joilla on suuri painonnousun riski, sitoutuvat voimakkaasti histamiini H1-ja serotoniini 5-HT2C-reseptoreihin.
psykoosilääkkeiden farmakologia ei ole ainoa tekijä, joka määrittää niiden vaikutuksen painoon., Kuten jo mainittiin, jos ryhmä ihmisiä ottaa saman psykoosilääkkeiden välillä on eroavaisuuksia heidän myöhemmät painon muutos. Tämä kuvastaa ihmisten eroja heidän ruokavaliossaan, aktiivisuustasossaan ja perimässään. Useiden geenien variaatiot (polymorfismit), mukaan lukien 5-HT2C-reseptorin koodaava geeni, ovat liittyneet psykoosilääkkeiden kanssa lihomisalttiuteen. Juuri näiden geenien yhteisvaikutus, pikemminkin yhden geenin vaihtelu, on merkityksellinen painonnousun kannalta., Tällä hetkellä lääkärit ja potilaat valita huumeiden perustuu osittain niiden ”keskimääräinen” vaikutuksia, kliinisissä tutkimuksissa, esimerkiksi riski painonnousu on esitetty tiivistetysti taulukossa. Tulevaisuudessa se voi olla mahdollista suorittaa yksinkertainen verikoe (eli geneettinen näyttö) tunnistaa henkilön todennäköisyyttä lihoa, ja kehittää muita haittavaikutuksia, kun heitä hoidetaan eri lääkkeitä, ns. yksilöllisen lääketieteen. Tämä voisi auttaa ihmisiä valitsemaan parhaan lääkkeen hoitoonsa. Tällaista testiä ei kuitenkaan tällä hetkellä ole saatavilla.,
painon nousun hallinta psykoosilääkkeillä
päätökset lääkityksen valinnasta ja painon hallinnasta, kuten muillakin hoitoalueilla, tulee tehdä yhdessä potilaan ja hänen lääkärinsä kanssa. Tärkein lähestymistapoja hallinta paino psykoosilääkkeet ovat:
- Varmistaa, että riski painonnousu, ja muita haittavaikutuksia, katsotaan valitessaan antipsykoottinen. Käytä mahdollisuuksien mukaan lääkkeitä, joilla on pienempi painonnousun riski.
- tarkkaile paino-ja painoindeksiä (BMI) psykoosilääkityksen aikana., Säännöllisempiä mittauksia tarvitaan ensimmäisten hoitokuukausien aikana, sillä tällöin painonnousun riski on suurin.
- käytä elämäntapamalleja painonnousun hallitsemiseksi. Näitä ovat muun muassa lisääntynyt liikunta, liikunta sekä muutokset ruokavaliossa ja syömiskäyttäytymisessä, esimerkiksi säännöllisen ruokailun syöminen, pienempien annosten nauttiminen sekä runsaasti sokeria ja rasvaa sisältävien ruokien ja juomien karsiminen.
- jos painonnousu psykoosilääkityksen yhteydessä on ongelmallista, harkitse siirtymistä psykoosilääkitykseen, jossa painonnousun riski on pienempi. Riippuen huumeita mukana, tämä voi johtaa laihtuminen., Vaihtamisen riskeihin kuuluu uusi lääkitys, joka aiheuttaa sivuvaikutuksia ja on vähemmän tehokas kyseiselle henkilölle, mikä johtaa psykiatrisen häiriönsä uusiutumiseen.
Muita lähestymistapoja voi joskus auttaa hallitsemaan painonnousua, kuten lisäämällä tiettyjä lääkkeitä psykoosilääkkeet. Näitä lähestymistapoja tarkastellaan tuoreessa BAP-ohjeessa, jossa tarkastellaan myös laajempaa kysymystä sydän-ja verisuonitautien (eli sydänsairauksien ja aivohalvausten) riskin vähentämisestä psykoosipotilailla.,2
jotkut saattavat harkita psykoosilääkityksen lopettamista painonnousun vuoksi. Kysymys siitä, kuinka kauan psykoosilääkitystä on jatkettava, on monimutkainen. Avaruus sallii vain joidenkin peruskommenttien tekemisen täällä. Psykoosilääkityksen aiheuttama ylipaino häviää yleensä vähitellen lääkityksen lopettamisen jälkeen. Muista syistä laitettu paino todennäköisesti säilyy. Psykoosilääkkeiden lopettamisen haittapuolena on kohonnut riski sairastua etenkin skitsofreniaa ja kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla. Joskus relapsi tapahtuu yhtäkkiä vakavia seurauksia., Henkilön ei tule koskaan lopettaa psykoosilääkitystään tai muuttaa annosta keskustelematta asiasta ensin psykiatrinsa kanssa. Yhdessä potilaan ja lääkärin tulisi harkita huolellisesti lääkityksen jatkamisen, lääkityksen lopettamisen ja muiden vaihtoehtojen etuja ja haittoja mielenterveyden, painonnousun ja muiden haittavaikutusten hallitsemiseksi. Nämä eroavat henkilöstä toiseen ja heijastavat heidän sairauskertomustaan ja nykyisiä olosuhteitaan. Keskustelun pitäisi johtaa yhteisesti sovittuun hoitosuunnitelmaan, joka räätälöidään yksilön mukaan., Joillekin lääkityksen lopettaminen on realistinen vaihtoehto, mutta toisille se on sopimatonta. Jos psykoosilääkitys päätetään lopettaa, annosta pienennetään vähitellen. Lääkitystä ei pidä lopettaa äkillisesti. Terveydenhuollon ammattilaisen tulee seurata henkilöä taudin uusiutumisen merkkien ja oireiden varalta, kun annosta pienennetään ja hoito lopetetaan. Skitsofreniaa tai psykoosia sairastavien potilaiden seurantaa suositellaan vähintään kahden vuoden ajan psykoosilääkkeiden käytön lopettamisen jälkeen.,
tuore ja meneillään oleva tutkimus
suuri osa tutkimuksesta pyrkii parantamaan mielenterveysongelmista kärsivien henkilöiden tuloksia. Tämä sisältää kehittää tehokkaampia lääkkeitä, joilla on pienempi riski painonnousu ja muita sivuvaikutuksia. Elämäntapojen muutos ohjelmia on vaatimaton hyöty vähentää painonnousu ihmiset alkaen psykoosilääkkeet ja auttaa niitä perustettiin psykoosilääkkeet laihtua. Lisäetuna on, että nämä ohjelmat voivat vähentää veren rasva – (rasva) ja glukoosipitoisuutta (sokeri)., Nämä interventiot voidaan antaa yksilöille tai ryhmille tai molempia lähestymistapoja voidaan yhdistää. Tuore esimerkki ryhmän väliintulosta on Yhdysvalloissa tehty STRIDE-tutkimus. STRIDE-tutkimuksessa ylipainoiset henkilöt, joilla oli vakava psykiatrinen sairaus ja jotka käyttivät psykoosilääkettä, satunnaistettiin viikoittaisiin kahden tunnin ryhmäkokouksiin puoleksi vuodeksi tai pelkästään normaaliin hoitoon eli verrokkiryhmään. Osallistujia kehotettiin syömään terveellisempää ruokavaliota ja käyttämään vähintään 25 minuuttia päivässä kohtuulliseen aktiivisuuteen., Kuusi kuukautta, 40% osallistujista (verrattuna 17% tarkastuksista) oli laihtunut vähintään 5% niiden alkuperäisestä kehon painosta ja 18% osallistujista (verrattuna 5% tarkastuksista) oli menettänyt vähintään 10% niiden alkuperäisestä painosta. On yleisesti hyväksytty, että ihmiset, jotka ovat ylipainoisia, menettää 5-10% kokonaispainosta on terveyshyötyjä, vaikka suurempi laihtuminen on hyödyllisempi. STRIDE-hoito vähensi tehokkaasti myös painoa ja laski verensokeria 1 vuoden kohdalla eli 6 kuukauden lisäseurantajakson jälkeen., VAIHEITTAISTA tutkimus on tällä hetkellä vaikuttavuuden arvioinnissa a-ryhmän ohjelma vähentää painoa ihmisillä, joilla on psykoosi ottaen psykoosilääkkeet yli kymmenen mental health NHS luottaa Englannissa.
Jos psykoosia voitaisiin ainakin joillain ihmisillä hoitaa antamalla psykoosilääkkeitä nykyistä lyhyemmäksi ajaksi, se vähentäisi painonnousua ja muita lääkityksen haittavaikutuksia. TUTKA oikeudenkäynti on jatkuva satunnaistetussa tutkimuksessa UK, joka vertaa asteittainen ja tuettu ohjelma psykoosilääkkeet vähennys huolto potilaan hoitoa (ts., pysyminen nykyisellä psykoosilääkitysannoksella). Annoksen pienentämisryhmässä on tarkoitus, että jotkut lopettavat lääkityksen lopulta, kun taas toiset tasaantuvat pienemmällä annoksella. TUTKAKOKEILUN tärkeimmät tulokset ovat sosiaalinen toimintakyky ja uusiutuminen.
on Olemassa vahvaa näyttöä siitä, että lisäämällä kognitiivinen käyttäytyminen hoito (CBT), a ’puhua hoito’, että antipsykoottinen lääkitys vähentää skitsofrenian oireita entisestään ja vähentää todennäköisyyttä rehospitalisation.5 tutkijat ovat alkaneet tutkia CBT: tä vaihtoehtona psykoosin hoitoon tarkoitetulle psykoosilääkitykselle., Tämän lähestymistavan etuna on antipsykoottisten sivuvaikutusten välttäminen kokonaan. Teos on alkuvaiheessa, eikä sen tehoa kirjoitushetkellä tiedetä, vaikka alustavat tulokset ovat lupaavia. CBT ilman psykoosilääkitystä, jos se on osoittautunut tehokkaaksi, ei sopisi kaikille psykoosia sairastaville. Se kuitenkin laajentaisi joidenkin ihmisten hoitovalintoja ja olisi merkittävä edistysaskel psykoosin hoidossa.
Yhteenveto
psykoosilääkkeet ovat tehokkaita skitsofrenian ja manian hoidossa, mutta ne voivat aiheuttaa monenlaisia haittavaikutuksia., Painonnousu on yleinen ja vakava sivuvaikutus, erityisesti sen vaikutuksesta fyysiseen terveyteen. Erilaiset interventiot voivat auttaa ja psykiatri voi tarjota neuvoja näihin. Moni psykoosilääkkeitä käyttävä voi laihduttaa pelkillä ruokavaliomuutoksilla ja elintavoilla. Pienenkin painon menettämisellä voi olla merkittäviä terveyshyötyjä. Jatkuva tutkimus yrittää löytää tapoja hallita paremmin tai mieluiten välttää tätä ongelmaa.,
lisätiedot
painoindeksi: paras tapa määrittää, onko paino ”normaali” vai pitäisikö sitä pitää ylipainoisena ja epäterveellisenä, on laskea painoindeksi (BMI) henkilön pituuden ja painon avulla. NHS online BMI laskin on saatavilla osoitteessa: www.nhs.uk/Tools/Pages/Healthyweightcalculator.aspx
BAP-ohjeet psykoosiin ja psykoosilääkkeisiin liittyvän painonnousun, metabolisten häiriöiden ja sydän-ja verisuoniriskin hallintaan ovat saatavilla osoitteessa: www.bap.org.uk/pdfs/BAP_Guidelines-Metabolic.,pdf
näitä ohjeita tarkasteleva artikkeli on saatavilla osoitteessa: www.bap.org.uk/articles/bap-guidelines-metabolic/
De Hert m et al (2009). Sydän-ja verisuonitaudit ja diabetes henkilöillä, joilla on vaikea psyykkinen sairaus, Euroopan psykiatrisen yhdistyksen (EPA) lausunto, jota tukevat European Association for the Study of Diabetes (EASD) ja European Society of Cardiology (ESC). EUR Psykiatria 24 (6): 412-24.
Cooper SJ et al (2016)., BAP-ohjeet psykoosiin ja psykoosilääkkeisiin liittyvän painonnousun, aineenvaihduntahäiriöiden ja sydän-ja verisuoniriskin hallintaan. J Psychopharmacol 30(8): 717-48.
Lieberman JA et al (2005). Psykoosilääkkeiden teho kroonista skitsofreniaa sairastavilla potilailla. N Engl J Med 353: 1209-1223
National Institute of Health and Care Excellence (NICE) (2014). Kliiniset ohjeet psykoosi ja skitsofrenia aikuisilla: hoito ja hoito . Viimeksi päivitetty: maaliskuu 2014.
Bruins J et al (2014)., Elämäntapainterventioiden vaikutukset (pitkäaikaiseen) painonhallintaan, Kardiometaboliseen riskiin ja masennusoireisiin psykoottisista häiriöistä kärsivillä: Meta-analyysi. PLoS yksi 9 (12): e112276.
Green CA et al (2015). Harppaus laihtuminen ja elämäntapa interventio henkilöille, jotka käyttävät antipsykoottisia lääkkeitä: satunnaistettu tutkimus. Am J Psykiatria 172 (1): 71-81.
Wing RR et al (2011). Hyödyt vaatimaton laihtuminen parantaa sydän riskitekijöitä ylipainoisia ja lihavia henkilöitä, joilla on tyypin 2 Diabetes. Diabetes Care 34 (7): 1481-1486.,
Gossage-Worrall R et al (2016). Vaiheittain jäsennelty elämäntapakasvatus skitsofreniaa sairastaville: tutkimusprotokolla satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta varten. Tutkimuksissa 17:475
Rekisteröinti tiedot TUTKA-kokeiluversio on saatavilla täällä
Morrison AP et al (2014). Kognitiivinen terapia ihmisiä, joilla skitsofrenian kirjoon ei ota psykoosilääkkeiden: single-blind satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa. Lancet 383 (9926), 1395-1403.