Extrudierte Bandscheibenvorfallbehandlungen
Wenn Ihr Bandscheibenvorfall nicht enthalten ist und als Bandscheibenextrusion diagnostiziert wird und / oder ein sequestriertes Fragment enthält, kann eine Mikrodiskektomie empfohlen werden.
Extrusionen treten auf, wenn ein Teil des Kerns die zähe faserige äußere Schicht, den Annulus fibrosus, durchbricht, aber immer noch in der Scheibe verbleibt. Diese Art von Herniation kann auch als nicht enthaltene Herniation oder trans-ligamentöse Herniation bezeichnet werden.,
Ein sequestriertes Fragment tritt auf, wenn das undichte gelartige Material, Nucleus pulposus genannt, den harten äußeren Annulus durchbricht und sich im Spinalkanal löst. Dies kann auch als freies Fragment bezeichnet werden.
Die Mikrodiskektomie ist die chirurgische Methode zur Behandlung von Extrusionen und Sequestrierungen. Es ist tatsächlich wirksamer zur Behandlung von Beinschmerzen (auch Radikulopathie genannt) als Rückenschmerzen. Es kann ambulant durchgeführt werden und erfordert eine Vollnarkose.,
Eine Mikrodiskektomie wird durch einen kleinen (1 Zoll bis 1 1/2 Zoll) Einschnitt in der Mittellinie des unteren Rückens durchgeführt. Zuerst werden die Rückenmuskulatur (Erector spinae) vom knöchernen Bogen (Lamina) oder einem Teil der Wirbel, der die Wirbelsäule und die Spinalnerven umgibt, abgehoben. Da diese Rückenmuskeln vertikal verlaufen, können sie eher aus dem Weg geräumt als geschnitten werden. Der Chirurg kann dann in die Wirbelsäule eindringen, indem er eine Gewebememembran über den Nervenwurzeln (Ligamentum flavum) entfernt, und verwendet entweder eine Operationsbrille (Lupen) oder ein Operationsmikroskop, um die Nervenwurzel zu visualisieren., Die Nervenwurzel wird dann sanft zur Seite bewegt und das gelartige Material (Kern), das die Nervenwurzel komprimiert, wird dann entfernt, um das Aufprallen der Spinalnerven zu lindern.
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Vor Jahren würden die meisten Wirbelsäulenchirurgen einen großen Einschnitt machen, um den Kern zu entfernen, der den Nerv komprimiert, und kein Mikroskop verwenden, um den komprimierten Nerv zu visualisieren. Dieser Ansatz erforderte einen langen Krankenhausaufenthalt und eine längere Erholungsphase.
Heute verwenden einige Chirurgen ein Operationsmikroskop, um den Nervenaufprall und mikroskopische chirurgische Techniken mit einem kleineren Einschnitt zu visualisieren, um den Kern zu entfernen, der die Nervenwurzel komprimiert. Das Verfahren kann in 1-2 Stunden abgeschlossen sein und Sie können am selben Tag entlassen oder höchstens für einen Tag ins Krankenhaus eingeliefert werden.,
In den Händen eines erfahrenen Chirurgen beträgt die Erfolgsrate der Mikrodiskektomie 90-95%. Bei etwa 10% der Patienten wird jedoch ein weiterer Bandscheibenvorfall auf dem gleichen Niveau auftreten. Das Wiederauftreten tritt höchstwahrscheinlich innerhalb der ersten drei Monate nach der Operation auf, obwohl es Jahre später auftreten kann. Wenn die Bandscheibe wieder herniert, wird im Allgemeinen eine Revisionsmikrodiskektomie durchgeführt. Leider besteht nach einem erneuten Auftreten das Risiko weiterer Rezidive (15-20%). Rezidivraten von Bandscheibenvorfällen nach Mikrodiskektomie wurden bis zu 26% berichtet.,10 Wenn der Bruch mehrmals auftritt, kann eine Wirbelsäulenfusion in Betracht gezogen werden, um die Bewegung auf Bandscheibenebene zu stoppen und das gesamte Bandscheibenmaterial zu entfernen.
Bei bis zu einem Drittel der Patienten ist eine signifikante Komplikation der Mikrodiskektomie radikulärer (Bein -) Schmerz.11 Dieser Schmerz kann durch wiederkehrende Bandscheibenvorfälle oder durch Fibrose der Nervenwurzel infolge intraoperativer Manipulation entstehen. Wenn es auf Fibrose zurückzuführen ist, sind die Beinschmerzen schwer zu behandeln und können eine langfristige Komplikation bleiben.