Diskuse
příčinou analýzu a řízení rizik
Hledat příčiny a najít správné řešení, jinými slovy, základní analýzu incidentu je jedním z první a zásadní opatření ke snížení výskytu zranění pacientů. Je třeba poznamenat, že zmíněný proces musí být bez jakékoliv zaujatosti, a měla by se soustředit na nalezení hlavní příčiny a řešení místo určení odpovědné osoby., Jedním ze způsobů, jak těmto událostem zabránit, je mít zvláštní vodítko pro hlášení události ve vhodné organizované etické atmosféře, aniž by někdo obvinil. Strach z viny, sankce, omezená organizační podpora, nedostatečná zpětná vazba a nedostatek znalostí o souvisejících faktorech jsou některé z překážek hlášení lékařských chyb v nemocnicích (12).
hodnocení a snížení rizika poranění pacientů nebo řízení rizik v klinickém prostředí je ovlivněno několika faktory., Jedním ze způsobů je vytvoření organizační kultury založené na vzájemné důvěře a efektivní komunikaci na všech úrovních nemocnice (13, 14).
z etického hlediska je hodnota důvěryhodnosti předpokladem úspěšného řízení rizik. Tato hodnota je spojena s kulturou bezpečnosti, protože se týká fyzické bezpečnosti, psychologické bezpečnosti a kulturní bezpečnosti. Odpovědností manažerů je tedy vytvořit nastavení duševní a fyzické bezpečnosti založené na otevřenosti, aby se podpořila bezpečnost pacientů a kvalita péče., Kromě toho je důležité, aby manažeři podporovali multidisciplinární spolupráci s cílem usnadnit transparentní podávání zpráv (10).
v tomto případě bylo zřejmým důvodem to, že dveře inkubátoru někdo nechal otevřené nebo nebyly správně uzavřeny. Otázky vznesené v této souvislosti zahrnují následující: byla sestra obsazena jinými nouzovými a základními akcemi? Byla rozbitá západka dveří inkubátoru? Proč by sestra zapomněla přesně prozkoumat dveře? Je možné, že nedostatek pokynů pro bezpečnost pacientů vedl k tomuto incidentu?,
nejdůležitějším krokem ke snížení možnosti takových událostí v klinickém prostředí je stanovení zásad a postupů, které fungují nejlépe pro každé oddělení. Kromě toho je průběžné školení personálu v oblasti bezpečnosti pacientů, stálého dohledu a kontroly úrovně účinnosti provedených akcí dalšími kroky, které lze v tomto ohledu podniknout. Například v tomto případě je důležitá také častá kontrola dveří inkubátoru, použití dvou zámků a vysvětlení bezpečnostních tipů týkajících se inkubátoru zaměstnancům., Kromě toho je také nutné vyhodnotit a neustále kontrolovat dodržování bezpečnostních pravidel pacienta a zpětnou vazbu.
role lidských zdrojů
množství lidských zdrojů je také pozoruhodné v oblasti bezpečnosti pacientů. Jinými slovy, zajištění kvality závisí na množství pracovní síly. Proto, aby se zabránilo podobným incidentům, je nezbytné poskytnout dostatečný počet zaměstnanců u lůžka (12).
role profesionality
profesní etika a bezpečnost pacientů jsou v medicíně propojeny základními pojmy., Bezpečnost pacientů je založena na etických zásadách, které jsou považovány za ukazatele kvality péče (15). Realizace bezpečnosti pacientů vyžaduje poskytování a provádění profesního etického kodexu. Na základě kodexu chování íránského zdravotnického pracovníka se očekává, že všichni pacienti budou léčeni důstojně a budou chráněni před případnou škodou (16). Dodržování etických zásad proto vyžaduje, aby poskytovatelé zdravotní péče identifikovali potenciální bezpečnostní selhání, aby zabránili pádu incidentů (15).,
stanovení bezpečnosti pacientů má různé individuální, profesionální a organizační aspekty se zvláštním zaměřením na etiku. Profesionální a organizační závazek vede k odhalování a vykazování vlastních i ostatních chyb (10).,
Z etického pohledu, následující opatření jsou doporučena:
Následující profesionální a institucionální směry (pokud existují) týkající se pádu incidentů; Přičemž základní kroky k posouzení pacienta fyzické zdraví a zachránit jeho/její život; Informování v-obvinění zaměstnanců; Přesné posouzení situace, a kompletní dokumentace a hlášení události (důležitá data, jako je čas incidentu, dítě je v pozici, úroveň vědomí, vitální funkce, přítomnými na místě, opatření přijatá v procesu, a atd.,) by měly být zdokumentovány; informovat rodiče a poskytnout jim emocionální podporu.
informování rodičů (odhalení lékařských chyb)
zdá se, že v případě jakékoli chyby provedené týmem péče musí být událost oznámena rodičům čestně, aniž by obviňovala poskytovatele péče. Kromě toho by neměly být používány dráždivé fráze jako „to se stane“ a „nic se nestalo“.
za okolností, kdy byly chyby způsobeny nevhodným vzorem poskytování nemocničních služeb, by rodiče měli být ujištěni, že všechny služby bude nemocnice platit., Bylo by lepší, kdyby rodiče byli informováni hlavním lékařem nebo hlavní sestrou a dostali dostatek času na vyjádření jejich obav nebo hněvu.
přestože hněv za takových okolností je přirozenou reakcí, nemůžeme skrýt lékařské chyby kvůli strachu z reakce rodičů. Hněv rodičů by navíc byl závažnější, kdyby zjistili, že nemocniční personál skryl pravdu.
je třeba mít na paměti, že znalost pravdy je jedním ze základních práv pacientů a jejich rodinných příslušníků., Podle podobných studií by vysvětlením chyby pacientům mohla být stresující situace v kombinaci s intenzivními emocionálními reakcemi od pacientů / členů rodiny nebo týmu péče. Obecně platí, že osoba, která se dopustila chyby, má pocit viny nebo strachu z trestu, a pacient/členové rodiny zažívat pocity, jako je hněv a úzkost., Dále by mělo být si všiml, že primární rozhovory se obvykle konají, když tam není přesné a komplexní informace o události, tak rozpoznání, porozumění, a vysvětluje všechny detaily ve složitých klinických situacích není možné. Proto se navrhuje, aby v takových situacích byly informace poskytovány v několika fázích a poskytováním psychologické podpory pacientovi., Kromě toho, i když mohou potřebovat podpůrné intervence, může být rodina pacienta považována za důležitý zdroj informací v procesu analýzy hlavních příčin (RCA) podobných incidentů (17-20). Vzhledem k tomu, že vytváření etické bezpečnosti pacientů je vícerozměrným úspěchem, je třeba mít za to, že aktivní partnerství s rodinou pacienta může být vysoce výnosným přístupem k detekci a prevenci lékařských chyb (10).
kromě toho, pokud jde o předložený případ, by měl být otec zajištěn, aby hospitalizace novorozence byla nezbytná a matka by neměla být obviňována., Ve skutečnosti by měl být zajištěn, aby incident byl zcela způsoben systémovou chybou a nikoli matkou. V zásadě je nezbytné udržovat integritu rodiny a zdravotnický personál musí zvážit podporu rodiny ve všech fázích, zejména za takových okolností.
důležitým etickým bodem v tomto případě je nutnost nabídnout čestnou omluvu. Není to vždy tak jednoduché, jak říká: „Je nám líto“., Způsob informování rodičů je citlivou otázkou a existuje naléhavá potřeba školit poskytovatele zdravotní péče v citlivých mezilidských vztazích a souvisejících dovednostech, aby se usnadnila čestná a správná komunikace s rodinou pacienta (20).
Forenzní medicíny aspekt
Zákony a předpisy týkající se bezpečnosti pacientů, který se může lišit v závislosti na právní systém každé země, by měly podporovat zveřejňování lékařských chyb, zatímco podpora implementace etické imperativy bezpečnosti pacientů., Obecně platí, že na základě lékařského zákona má být pacient, který je obětí nedbalosti, spravedlivě kompenzován. Tato pravidla navíc poskytují možnosti podpory transparentnosti a otevřené komunikace na všech úrovních. Dosažení tohoto cíle vyžaduje, pokud jde o všechny zúčastněné strany v systému zdravotní péče (21).
v uvedeném případě by mohly být vzneseny některé otázky. Buď pád byl v přítomnosti matky, nebo ne. Pokud to bylo v její přítomnosti, hypotéza je, že dítě úmyslně upustila., Pokud však neexistují žádné známky zjevného traumatu, zdá se, že neexistovala žádná specifická bolestivá síla nebo spadl z náručí své matky a ukazuje to nedostatek zkušeností matky.
proto je třeba mít na paměti, že mateřská poporodní ospalost je jedním z hlavních rizikových faktorů pro pádu novorozenců. Polovina všech novorozeneckých úrazů v nemocnicích se odehrála v době, kdy matka držela dítě na nemocničním lůžku. Rozpoznání rizik novorozeneckého pádu během situací péče o matku a dítě a učení matek je proto hlavní odpovědností za ošetřovatelství (22).,
pokud matka není schopna postarat se o hospitalizované dítě, měla by být pod dohledem pečovatelského týmu a měla by být vzdělána. Oznámení otce je navíc vhodným činem, pokud stížnost vznesl otec.
hlavním úkolem lékaře nebo zdravotní sestry po podrobném vyšetření a léčbě je podrobná registrace a popis všech událostí bez jakýchkoli předpokladů. Pokud by vyšetření našla důkazy o zanedbání, byla by to úplně jiná diskuse a volání do sociálních služeb by bylo naprosto nezbytné.,
může být také položena otázka, že “ pokud se dítěti nic nestalo a my jsme provedli všechna hodnocení, abychom zajistili jeho zdraví, jsme povinni informovat rodiče?“
existuje povinnost informovat pacienta nebo rodinu o každé nežádoucí události v nastavení zdravotní péče. Myšlenka, že není třeba zveřejňovat chyby, které neovlivnily pacienta, je založena na tradičním postoji zákona. Kromě toho je dnes dobře známo, že takové zveřejnění zvýší důvěru pacientů zdravotnickým pracovníkům a zároveň je upozorní na to, co se kolem nich děje., Kromě toho mohou zdravotničtí pracovníci tímto přístupem respektovat autonomii a důstojnost pacientů (21, 23).