Sie erinnerte sich nicht an Fieber und war kürzlich nicht gereist. Ihre Krankengeschichte umfasste Becken – / Bauchschmerzen aufgrund von Adhäsionen aus vergangenen Operationen. Ihre Familiengeschichte war bemerkenswert für Eierstockkrebs.
Frau L. hatte 1999 eine Fehlgeburt. Es war jedoch früh in der Schwangerschaft und sie erlitt keine Folgen. Sie wurde im folgenden Jahr schwanger und brachte ein gesundes Vollzeitbaby im Querschnittsbereich zur Welt., Acht Stunden später musste sie jedoch wegen intraoperativer Blutungen und Wiederbeschaffung von Blutungspunkten wieder operiert werden.
Frau L hatte 2001 eine Laparoskopie für ein“ gefrorenes Becken “ nach ihren Adhäsionen. Dies war nur leicht erfolgreich, und sie entwickelte wieder Bauchschmerzen. Schließlich hatte sie im März 2002 eine Hysterektomie, die ihre Eierstöcke verschonte.
Als ich Ms. L zum ersten Mal sah, hatte sie mäßige Schmerzen, blass und übel, aber in guter Laune und ohne offensichtliche Not., Körperliche Untersuchung zeigte klare Lungengeräusche bei Auskultation; Herzgeräusche waren regelmäßig ohne Reiben, Murmeln oder Galoppieren. Der Bauch war weich ohne Organomegalie. In den unteren Quadranten gab es eine diffuse Zärtlichkeit, die links größer war als rechts, und Strahlung bei Palpation auf die linke Seite des Patienten. Es gab keine Rücken -, Flanken-oder costovertebrale Winkelempfindlichkeit. Die Schmerzsymptome von Frau L wurden erfolgreich mit Morphin, Toradol (Ketorolac) und Phenergan (Promethazin) behandelt.,
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Aufgrund von Übelkeit von Frau L, linksseitigen Flanken-/Bauchschmerzen und der Unfähigkeit, einen Stuhlgang zu haben, sowie ihrer Vorgeschichte mehrerer Bauchoperationen umfasste unsere anfängliche Differentialdiagnose Darmverschluss, Nierensteine, entzündliche Erkrankungen des Beckens (PID), Divertikulitis oder eine Weichteilverletzung.
Abdominale Röntgenaufnahmen zeigten keine akute Erkrankung. Linksseitige Beckenkalzifikationen waren höchstwahrscheinlich Phlebolithen., Die Urinanalyse zeigte 2 + Blut, ohne Anzeichen einer Infektion oder anderer Anomalien. Zu diesem Zeitpunkt war ich mir ziemlich sicher, dass Ms. L einen Nierenstein hatte. Bei Verdacht auf Uretersteine auf Röntgen sollte ein CT-Scan oder ein IV-Pyelogramm durchgeführt werden.
Aufgrund der früheren Erkrankungen von Frau L wurde ein CT-Scan des Abdomens und des Beckens angeordnet. Der Scan wurde als Status Posthysterektomie gelesen. Es wurden keine Hinweise auf Nierensteine gefunden; Jedoch wurde eine 6,5 cm große Masse im linken Becken vor den linken äußeren Beckengefäßen sichtbar gemacht., Zu diesem Zeitpunkt wurde unser Differential in Tumor/Krebs der linken Eierstöcke, Torsion der linken Eierstöcke, Tubo-Ovarialabszess, Mesenterialzyste oder Duplikationszyste geändert.
Beckenultraschall (transabdominal und transvaginal) mit Color Flow Doppler zeigte eine 4,5 cm große, runde echoreiche Masse im linken Unterbauch ohne oder mit schlechter Durchblutung. Ein gequälter linker Eierstock war der wahrscheinlichste Schuldige. Der gynäkologische Chirurg auf Abruf wurde kontaktiert. Bei der chirurgischen Untersuchung fand er ausgedehnte Adhäsionen des Dünn-und Dickdarms sowie eine Torsion des linken Eierstocks.,
Ovarialtorsion ist eine seltene, aber signifikante Ursache für akute Schmerzen im Unterleib bei Frauen. Es ist auch eine wichtige und notorisch schwierige Diagnose. Die fünfthäufigste gynäkologische chirurgische Notfall, Ovarialtorsion macht etwa drei Prozent aller Notfall gynäkologischen Operationen. Dies wird signifikant, wenn die ersten vier chirurgischen Notfälle (Eileiterschwangerschaft, Corpus luteum Unfall, Beckeninfektion und Trauma) ausgeschlossen sind. Der durchschnittliche Patient ist 26 Jahre alt, wobei 70-75 Prozent der Patienten jünger als 30 Jahre sind., Allerdings treten nicht alle Fälle bei jungen Frauen auf; Es wurde berichtet, dass 30 Prozent der Patienten postmenopausal sind.
Patienten treten typischerweise mit akuten Schmerzen im Unterleib auf, die auf der betroffenen Seite lokalisiert sind und auf den Rücken, das Becken und den Oberschenkel ausstrahlen. Schmerzen werden normalerweise von Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und/oder Verstopfung begleitet. Häufige Befunde bei der körperlichen Untersuchung sind eine zarte Masse, leichtes Fieber, Tachykardie und verminderte Darmgeräusche.Es wird angenommen, dass die Ovarialtorsion auf ein erhöhtes Gewicht und eine erhöhte Größe des Eierstocks zurückzuführen ist, was die Anatomie verändert und zu Verdrehen führen kann., Dies kann das Ergebnis einer einfachen Ovarialzyste sein, die durch den Eisprung verursacht wird (weshalb die hohe Torsionsinzidenz bei fruchtbaren Frauen auftritt). Weitere Ursachen sind angeborene Fehlbildungen und Neoplasmen.
Unter den Differentialdiagnosen sind Eierstocktumor, Eierstockabszess, Blinddarmentzündung, Eileiterschwangerschaft, Gastroenteritis, PID, gebrochenes Corpus luteum, Ureterkalkül und perforiertes Kolonkarzinom. Eine Schwangerschaftsuntersuchung ist aufgrund der hohen Mortalität im Zusammenhang mit einer Eileiterschwangerschaft bei jedem Patienten von entscheidender Bedeutung, bei dem der Verdacht auf eine Ovarialtorsion besteht., Andere Labortests werden verwendet, um eine koexistierende Krankheit auszuschließen. Die Urinanalyse ist wirksam bei der Diagnose von Harnwegsinfektionen oder Hämaturie (unspezifisch für sich). Ein vollständiges Blutbild ist unspezifisch. Ultraschall mit Doppler Flow ist die diagnostische Bildgebungsstudie der Wahl, da sie den Blutfluss innerhalb des verdrehten Gefäßstiels darstellen kann. CT kann eine komplexe Masse sowie andere intraabdominale und Beckenstrukturen zeigen. Laparoskopie wird verwendet, um die Diagnose zu bestätigen, sowie bei der Reparatur des Zustands, wenn möglich.,
Ovarialtorsion kann auch bei Schwangerschaft auftreten—in der Tat sind etwa 20 Prozent der Fälle bei schwangeren Frauen. Es wurde auch bei Frauen berichtet, die eine Hysterektomie hatten. Salpingo-Oophorektomie war früher die Behandlung der Wahl und ist es immer noch, wenn Hinweise auf nekrotisches Gewebe gefunden werden. Neuere Studien unterstützen das Konzept, die Adnexa einfach aufzudrehen.
Die Prognose für die Reparatur ist hervorragend bei frühzeitiger Diagnose und Behandlung. Die größte Unterlassung bei der Behandlung von weiblichen Patienten mit Bauchschmerzen ist es, es in der Differentialdiagnose nicht zu berücksichtigen., Von allen Patienten, bei denen letztendlich eine Ovarialtorsion diagnostiziert wurde, war der Zustand nur bei 35 Prozent vermutet worden.
Im Fall von Frau L wurde die Lyse von Adhäsionen und die Reparatur der Torsion durch Oophorektomie problemlos durchgeführt. Ihre Hämaturie war auf den Druck des vergrößerten Eierstocks zurückzuführen, der auf den Harnleiter ausgeübt wurde und Reizungen verursachte.
Wir konnten Frau L prompt behandeln, weil wir die Ovarialtorsion in die Differentialdiagnostik einbezogen und den Ultraschall angeordnet haben, obwohl sie postmenopausal war., Wir diagnostizierten sie schnell mit einem Nierenstein und hatten das Glück, einen CT-Scan durchgeführt zu haben, der die Masse identifizierte. Hätten wir das IV-Pyelogramm und nicht den CT-Scan durchgeführt, wäre die korrekte Diagnose möglicherweise übersehen worden. Frau L erholt sich derzeit zu Hause und wird voraussichtlich jederzeit zur Arbeit zurückkehren.
Mr. Roscoe ist ein Arzt-Assistent in der Notaufnahme der Gemeinde Krankenhaus Anderson, Ind.
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Aus dem Mai 01, 2003-Ausgabe von Clinical Advisor