Abstract
Objective. Diese Studie zielte darauf ab zu untersuchen, ob das Vorhandensein von modischen Veränderungen (MCs) mit Rückenschmerzen (LBP) und LBP-bedingten Behinderungen bei Patienten korreliert war, die sich einer nichtchirurgischen Behandlung unterzogen. Methoden. In dieser Studie wurden 129 Patienten, bei denen in unserem Institut konsekutives LBP auftrat und eine Magnetresonanztomographie der Lendenwirbelsäule durchgeführt wurde, je nach Vorhandensein oder Art des MCs in drei Gruppen eingeteilt., Der Oswestry Disability Index (ODI) und der visuellen analog-Skala (VAS) wurden zur Bewertung der Ergebnisse der Behandlung. Suchergebnisse. Basierend auf den erzielten Ergebnissen gab es vor der Behandlung keinen signifikanten Unterschied zwischen drei Gruppen (). Drei Monate nach einer nicht-chirurgischen Behandlung waren die Raten der verbesserten ODI-und VAS-Werte statistisch signifikant unterschiedlich ()., Nach weiteren 3 Monaten Behandlung verbesserten sich die Symptome bei Patienten mit Modic Typ I-Veränderungen signifikant im Vergleich zu denen 3 Monate zuvor (), während diese Verbesserung bei Patienten mit Modic Typ II-Veränderungen nicht auftrat (). Rückschlüsse. Die Existenz von MCs beeinflusst die Ergebnisse der nichtchirurgischen Behandlung bei Patienten mit LBP. Die Symptome können jedoch nach einer zusätzlichen Behandlungsrunde bei modischen Typ-I-Veränderungen verbessert werden, während dies bei modischen Typ-II-Veränderungen nicht bestätigt wird.
1., Einführung
Schmerzen im unteren Rückenbereich (LBP) sind ein häufiges Gesundheitsproblem, und schätzungsweise 80% der Erwachsenen haben LBP mindestens einmal während ihres Lebens erlebt . LBP bedroht heute ernsthaft westliche Gesellschaften in Bezug auf die Jahre mit Behinderung gelebt (YLDs) . Eine nicht-chirurgische Behandlungstechnik hat eine signifikante Wirksamkeit bei der Behandlung von LBP gezeigt. Es ist bemerkenswert, dass etwa 11% der Patienten mit LBP eine zusätzliche Operation benötigen . Die Hauptherausforderung für die nichtchirurgische Behandlung besteht jedoch darin, den am besten geeigneten Eingriff zu identifizieren ., Darüber hinaus können 85% der Patienten mit isoliertem LBP nicht genau mit pathoanatomischen Methoden diagnostiziert werden . Die unbekannten Ätiologien können auch bei einigen Patienten zu schlechten Ergebnissen der nichtchirurgischen Behandlung führen.
Modische Veränderungen (MCs) sind ein häufiges Phänomen, das mit Magnetresonanztomographie (MRT) bei degenerativen Erkrankungen der Wirbelsäule beobachtet wird und stark mit LBP assoziiert ist . MCs werden basierend auf T1-gewichteten (T1W), T2-gewichteten (T2W) und T2W mit Fettunterdrückungsbildern in der MRT klassifiziert . Modic Typ I Veränderungen werden grundsätzlich als Knochenmarködem und Entzündung angesehen., Darüber hinaus stellen modische Typ-II-Veränderungen eine fettige Degeneration des Knochenmarks dar. MCs sind mit Alter, Geschlecht, Körpergewicht, Rauchen, früheren Rückenmarksverletzungen und körperlicher Belastung verbunden . Einige Forscher haben zuvor über eine enge Beziehung zwischen MCs und LBP berichtet, insbesondere bei Typ-I-Veränderungen . Nach unserem Wissen wurde der Einfluss von MCs auf Patienten mit LBP noch nicht gründlich untersucht. Daher analysierte die vorliegende Studie retrospektiv, ob das Vorhandensein von MCs mit LBP und LBP-bedingter Behinderung bei Patienten korreliert war, die sich einer nichtchirurgischen Behandlung unterzogen.,
2. Materialien und Methoden
Hier wurden 129 Patienten eingeschrieben, die zwischen Januar 2013 und Dezember 2015 in die Abteilung für Orthopädische Chirurgie des Ersten angeschlossenen Krankenhauses der Universität Soochow eingeliefert wurden. Diese Studie wurde von der Ethikkommission des ersten angeschlossenen Krankenhauses der Universität Soochow genehmigt und entsprach der Helsinki-Erklärung. Die schriftliche Einwilligung wurde von jedem Teilnehmer eingeholt., Es wurden mehrere Kriterien angenommen, darunter Alter mit einem Bereich von 20-70 Jahren, LBP für 3 bis 12 Monate, ohne radikuläre Beinschmerzen und keine formelle Behandlung in der Vorgeschichte. Die Ausschlusskriterien waren gemischte MCs, eine Vorgeschichte von Bauch – /Beckenoperationen sowie eine spezifische Wirbelsäulenerkrankung (z. B. Skoliose, Spondylolisthesis, Infektion und Tumor).
Zwei erfahrene Chirurgen bewerteten die Bilder nach den von Modic vorgelegten Kriterien auf subchondrale Signalanomalien., Alle Patienten verwendeten dieselbe Maschine, und sowohl T1W als auch T2W scannten 12 Bilder von links nach rechts und zwei aufeinanderfolgende Bilder mit abnormalen Signaländerungen werden als MCs angesehen. Die gesamte Interobserver-Vereinbarung war mit einem k-Wert von 0.85 ausgezeichnet.
die Patienten wurden in drei Gruppen eingeteilt. Gruppe A bestand aus 50 Patienten ohne MCs, an denen 22 Männer und 28 Frauen im Alter von 25 bis 62 Jahren teilnahmen (Durchschnittsalter 40, 5 Jahre). Gruppe B umfasste 31 Patienten mit modischen Typ-I-Veränderungen, darunter 13 Männer und 18 Frauen im Alter von 21 bis 65 Jahren (ein Durchschnittsalter von 41, 6 Jahren)., Gruppe C bestand aus 48 Patienten mit modischen Typ-II-Veränderungen, an denen 21 Männer und 27 Frauen im Alter zwischen 24 und 67 Jahren (Durchschnittsalter 44, 5 Jahre) teilnahmen, die in Tabelle 1 aufgeführt sind.
2.1. Bewertung von Bildern
Änderungen des modischen Typs I spiegeln Hypointense-und Hyperintense-Signale auf T1W-bzw. T2W-Bildern wider, während Änderungen des modischen Typs II Hyperintense-Signale auf T1W-Bildern und Isointense-oder leicht Hyperintense-Signale auf T2W-Bildern darstellen, wie in den Abbildungen 1 und 2 dargestellt.,
2.2. Beurteilung der Symptome
Zwei erfahrene Krankenschwestern sammelten und füllten die Fragebögen entsprechend den Symptomen der Patienten aus., Zu diesem Zweck wurden der Oswestry Disability Index (ODI), abgeleitet aus dem Oswestry Low Back Pain Questionnaire, und die Visual Analog Scale (VAS) verwendet, um die Schwere der Symptome zu beurteilen, und die Raten verbesserter ODI-und VAS-Scores wurden verwendet, um die Wirksamkeit der Behandlung zu bewerten. Zu diesem Zweck wurde die Rate der verbesserten ODI − Werte als ((prior ODI-Follow − up ODI)/prior ODI) × 100% berechnet, und die Rate für verbesserte VAS-Werte wurde als ((prior VAS-Follow-up VAS)/prior VAS) × 100% berechnet.
2.3., Nichtchirurgische Behandlung
Alle Patienten wurden 6 Monate lang nichtchirurgisch behandelt (zwei Kurse), an denen die McKenzie-Methode und die pharmakologische Therapie beteiligt waren. Bei der McKenzie-Methode erfolgt der Behandlungsvorgang nur in einer Position, die aus einer Reihe von Stufen besteht, die wie folgt ablaufen: Legen Sie sich in Bauchlage auf ein hartes Bett, legen Sie Kopf und Bein in Winkeln von jeweils bis zu 20 Grad, legen Sie die Hände auf den Rücken, halten Sie diese Position 15 Sekunden lang, lassen Sie sie dann langsam los, ruhen Sie sich 5 Sekunden lang aus und wiederholen Sie die, Einige kleine Anpassungen wurden entsprechend den Merkmalen jedes Patienten vorgenommen. Unter Verwendung der pharmakologischen Therapie wurden nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) und Muskelrelaxantien einmal täglich für zwei Wochen verabreicht. Den Patienten wurde geraten, die Medikamente weiter zu konsumieren, wenn die Schmerzen unzuverlässig waren, jedoch nicht länger als vier Wochen. Als nächstes wurden die Patienten gebeten, ein hartes Bett anstelle eines weichen Bettes auszuwählen und 3 Monate lang so weit wie möglich darauf zu liegen; Dann wurde die Biege-und Sitzzeit sowie die Arbeitsbelastung verringert, um eine Erhöhung der Taillenbelastung zu vermeiden., Eine therapeutische Massage der traditionellen chinesischen Medizin (TCM) wurde durchgeführt, die ganze Muskeln entspannte. Danach massierte ein erfahrener Therapeut wiederholt und sanft die Rückenmuskulatur der Patienten für 30 Minuten, einmal pro Woche für 3 Monate.
2.4. Statistische Analyse
Die Daten wurden als Mittel-und Standardabweichungen dargestellt. One-way Analyse der Varianz (ANOVA) wurde verwendet, um vergleichen die wesentlichen Merkmale der VAS-und ODI-scores, sowie-raten verbessert ODI und VAS-scores unter den drei vorgestellten Gruppen., Der chi-Quadrat-test wurde verwendet, um einen Vergleich der zahlen der Raucher und schwerarbeiter oder Geschlechterverteilung zwischen den Gruppen. Eine Gepaarte Probe-t-test wurde verwendet, um zu vergleichen, ODI und VAS-scores zu verschiedenen Zeit-Punkten in jeder Gruppe. werte unter 0,05 wurden als statistisch signifikant angesehen. Alle Daten wurden mit der SPSS Software Version 22.0 für Windows (SPSS Inc., IL, USA).
3. Ergebnisse
Es gab keine statistisch signifikanten Unterschiede in Geschlecht, Körpergewicht, Arbeitsbelastung, Rauchen oder Bandscheiben zwischen den drei Gruppen (Tabelle 1)., Vor der Behandlung lagen die ODI-Werte für no MC, MC1 und MC2 bei 22,7 ± 4,6, 22,0 ± 5,2 bzw. 22,7 ± 5,1 und die für VAS-Werte bei 6,3 ± 1,6, 6,4 ± 1,8 und 6,3 ± 2,2. Es wurde kein signifikanter Unterschied zwischen den drei Gruppen () festgestellt, wie in Tabelle 2 erwähnt. Drei Monate nach der nichtchirurgischen Behandlung betrug die Rate der verbesserten ODI-Werte 60,8%, 57,7% bzw. 48,0% und die für verbesserte VAS-Werte 61,9%, 54,7% und 46,0%. Es wurde ein signifikanter Unterschied zwischen den drei Gruppen ()., Weitere 3 Monate nach der Behandlung lagen in der MC1-Gruppe erneut die Raten der verbesserten ODI-und VAS-Werte bei 16,1% bzw. Jedoch keine signifikante Verbesserung wurde in der MC1-Gruppe wurde gezeigt, wie in den Tabellen 3 und 4.
4. Diskussion
Es wurde berichtet, dass Endplattenveränderungen mit LBP assoziiert sind, und unsere früheren Untersuchungen zeigten, dass vier Arten von Endplattenläsionen (Schmorl-Knoten, Fraktur, Erosion und Verkalkung) mit Bandscheibendegeneration sowie LBP assoziiert waren ., Ob sie jedoch einen Einfluss auf die nichtchirurgische Behandlung haben, bleibt unbekannt.
Die vorgestellte nichtchirurgische Behandlung umfasst McKenzie-Übungen (Verlängerung im Liegen), pharmakologische Therapie, Bettruhe, Änderung des Lebensstils und TCM-therapeutische Massage. McKenzie-Übungen können die Stärke der Lendenmuskulatur erhöhen, und mehrere Forscher haben zuvor die Rolle und Aktivierungsmuster der Rumpfmuskulatur bewertet, da sie mit dem Konzept der Wirbelsäulenstabilität korrelieren ., NSAIDs funktionieren durch verschiedene Grade der reversiblen Blockade von Cyclooxygenase-Isoenzymen (COX-1 und COX-2) und blockieren so die entzündliche Kaskade von Arachidonsäure gegenüber Prostaglandinen, vermitteln Entzündungen sowie sensibilisieren periphere Nozizeptoren. Muskelrelaxantien wirken im Allgemeinen durch Hemmung zentraler polysynaptischer neuronaler Ereignisse und wirken indirekt auf die Skelettmuskulatur . Bettruhe und Massagen könnten die Taillenbelastung reduzieren, was die Rückenmuskulatur entspannt und Schmerzen lindert.
Einige Forscher haben berichtet, dass Fälle von LBP mit MCs hauptsächlich mit Entzündungen zusammenhängen ., Entzündliche Faktoren, z. B. Interleukin 6, Interleukin 8, Prostaglandin E2 und Tumornekrosefaktor alpha, verursachen Schmerzen nach der Stimulierung von Nervenenden. Crock schlug vor, dass eine Hochregulierung von Entzündungsmediatoren im Zellkern mit einer lokalen Entzündungsreaktion verbunden sein könnte. Zhang et al. fand heraus, dass Nucleus pulposus eine Reihe von Entzündungsfaktoren produzieren und sie durch die Risse in den Endplatten auf die Wirbel übertragen könnte. Ohtori et al., berichtet, dass die Expression von Entzündungsfaktoren in Endplatten von Patienten mit modischen Typ-I-Veränderungen signifikant höher war als die in Endplatten von Patienten mit modischen Typ-II-Veränderungen. Daher können NSAIDs aufgrund der Kontrolle von durch Entzündungen hervorgerufenen Schmerzen eine empfindliche Wirksamkeit gegenüber LBP haben. Dies kann durch die Feststellung gerechtfertigt werden, dass die Verbesserungsrate der Schmerzen 3 Monate nach der Behandlung in Gruppe B (54, 7%) bemerkenswert höher war als in Gruppe C (46, 0%), was widerspiegelt, dass modische Typ-I-Veränderungen ein überlegenes Ergebnis zeigten als modische Typ-II-Veränderungen.
Toyone et al., untersuchte 74 Patienten mit MCs und stellte fest, dass 70,3% (26/37) der Patienten mit modischen Typ-I-Veränderungen LBP hatten, während nur 16,2% (6/37) der Patienten mit modischen Typ-II-Veränderungen LBP hatten. Sie berichteten, dass Typ-I-Veränderungen mit segmentaler Instabilität und LBP korrelierten, während Typ-II-Veränderungen bei Patienten mit stabiler degenerativer Bandscheibenerkrankung häufiger auftraten. Die Beziehung zwischen MCs und segmentaler Instabilität wird jedoch hauptsächlich durch indirekte Beweise für die Wirksamkeit einer lumbalen Fusionschirurgie gestützt . Kulig et al., untersuchte 45 Patienten mit LBP und 20 Patienten ohne LBP und stellte fest, dass LBP eine starke Korrelation mit segmentaler Instabilität aufweist. In der vorliegenden Studie die rate der verbessert ODI erweitert, um 16.1%, nachdem eine weitere Runde der Behandlung in der Gruppe B, während die rate war nur 4,2% in der Gruppe C. Es ist ersichtlich, dass eine Behinderung symptom verbessert werden kann, nachdem eine weitere Runde der Behandlung für Modic Typ-I-änderungen; jedoch, das ist nicht machbar für Modic Typ-II-änderungen., McKenzie-Verlängerungsübungen könnten die Muskelkraft erhöhen, was zu einer Erhöhung der Stabilität des Lendenwirbelsegments führt, da die Übung selbst und die Muskelkraft einen langen Prozess zeigen; Bei Patienten mit Typ-I-Veränderungen könnte eine zusätzliche Behandlungsrunde zufriedenstellende Ergebnisse ermöglichen.
Modische Typ-I-und Typ-II-Veränderungen stellen verschiedene Stadien desselben pathologischen Prozesses dar . Mitra et al. untersuchte 44 Patienten mit Typ-I-Veränderungen mit einem Follow-up, das 12-72 Monate dauerte. Sie fanden heraus, dass 37,5% (18/48) der Patienten vollständig in Typ-II-Veränderungen umgewandelt und 14.,6% (7/48) der Patienten wurden teilweise in Typ-II-Veränderungen umgewandelt. Sie zeigten, dass Typ-I-Veränderungen eine akute Phase sind und schließlich in andere Typen umgewandelt werden können, und eine positive Korrelation wurde in der Entwicklung von Typ-I-Veränderungen zu Typ-II-Veränderungen sowie Symptomverbesserungen gefunden. Hutton et al. berichtete eine ähnliche Schlussfolgerung mit einer Studie von 36 endplate Fällen. In der aktuellen Studie stieg die Rate der verbesserten VAS nach einer zusätzlichen Behandlungsrunde in Gruppe B auf 13, 8%; Die Rate betrug jedoch nur 5.,9% in Gruppe C, was widerspiegelt, dass Schmerzsymptome nach einer zusätzlichen Runde für Typ-I-Veränderungen gelindert werden können, während bei Typ-II-Veränderungen keine signifikante Intensität gefunden wurde. Infolgedessen hätten modische Typ-I-Veränderungen im Laufe der Zeit eine höhere Schmerzintensität als modische Typ-II-Veränderungen.
Modic Typ III die änderungen wurden nicht in diese Studie aufgenommen, wie die Bevölkerung der Studie Proben war klein, und dies ist eine vorläufige Studie mit einem kurzen follow-up, weitere Untersuchungen erforderlich.
5., Schlussfolgerungen
Zusammenfassend wirkt sich die Existenz von MCs auf die Ergebnisse der nichtchirurgischen Behandlung bei Patienten mit LBP aus. Darüber hinaus wurden die herausragende Rolle einer formellen nichtchirurgischen Behandlung und die Bedeutung des Vertrauens aufgedeckt. Darüber hinaus können die Symptome nach einer zusätzlichen Behandlungsrunde durch Typ-I-Veränderungen verbessert werden.
Datenverfügbarkeit
Die zur Unterstützung der Ergebnisse dieser Studie verwendeten Daten sind auf Anfrage beim entsprechenden Autor erhältlich.
Interessenkonflikte
Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.,
Beiträge der Autoren
Jun Zou war verantwortlich für die Gestaltung der Studie, das Schreiben des Protokolls und des Berichts sowie das Screening potenziell förderfähiger Studien. Yufeng Chen war verantwortlich für die Durchführung der Suche und das Schreiben des Protokolls und des Berichts. Huilin Yang, Lianfang Zhang und Yue Wang trugen zur Datenextraktion bei und gaben Feedback zu dem Bericht.,
Acknowledgments
Diese Arbeit wurde unterstützt durch das National High Technology Research and Development Program of China (2015AA020316), National Natural Science Foundation of China (81301646, 81601865 und 81672220), National Natural Science Foundation of Jiangsu Province (BK201502990) und Priority Academic Program Development of Jiangsu Higher Education Institutions (PAPD).