Lateral ligamentskada i fotleden

introduktion

laterala ligamentskador är kanske en av de vanligaste sportrelaterade skadorna som ses av fysioterapeuter., Lateral fotled stukningar tros drabbas av män och kvinnor på ungefär samma priser; emellertid, det föreslås att kvinnliga interscholastic och intercollegiate basketspelare har en 25% större risk för ådra klass i fotled stukningar än sina manliga motsvarigheter. Mer än 23 000 fotledssprutor har uppskattats inträffa per dag i USA, vilket motsvarar en förspänning per 10 000 personer dagligen.

laterala fotledssprutor kallas inversion ankle sprains eller som supination ankle sprains., Det är vanligtvis ett resultat av en tvingad plantarflexion / inversion rörelse, komplexet av ledband på sidan av fotleden slits i varierande grad. Även om fotleden vrickning är en relativt godartad skada, otillräcklig rehabilitering kan leda till kvarvarande symptom efter lateral fotled vrickning påverkar 55% till 72% av patienterna vid 6 veckor till 18 månader. Frekvensen av komplikationer och bredd av långvariga symtom efter fotledsspänning har lett till förslaget om en diagnos av det sprained ankelsyndromet .,

individer som lider många repetitiva fotled stukningar har rapporterats ha funktionell och mekanisk instabilitet och ökad sannolikhet för åter skada. Försiktighet bör också iakttas för att undvika att missa de mindre vanliga orsakerna till fotled smärta, nämligen; små frakturer runt fotleden och foten (t.ex. pott fraktur) och anstränga eller bristning av musklerna runt fotleden (t. ex. kalv, peroneii, tibialis anterior).,

funktionell anatomi:

Ben:

de ben som utgör fotleden inkluderar distala tibia och fibula (den mediala och laterala malleolus, respektive) och talus.

fogar:

1. Ankelkomplexet består av 3 artikuleringar talocrucal (fotled) ( Mortise joint) är en gångjärnsförband mellan tibiens underlägsna yta och talus överlägsna yta. Det tillåter rörelser av plantarflexion och dorsiflexion (sagittalplan).,Den talokrurala leden får ligamentstöd från en ledkapsel och flera ledband, inklusive det främre talofibulära ligamentet (ATFL), bakre talofibulära ligamentet (PTFL), calcaneofibulära ligamentet (CFL) och deltoidbandet. ATFL, PTFL och CFL stöder fotledets laterala aspekt.. Plantarflexion är den minst stabila positionen hos fotleden, vilket förklarar varför majoriteten av fotledskador uppträder i denna position.,
2. den underlägsna tibiofibulära leden är artikuleringen mellan de distala delarna av tibia och fibula, där en liten mängd rotation (tvärplan) är möjlig.Skada i dessa leder kallas (hög fotled stukningar). Fogen stabiliseras av ett tjockt interosseöst membran och de främre och bakre sämre tibiofibulära ligamenten.
3. subtalarleden är en artikulation mellan talus och calcaneus och tillåter rörelser av eversion och inversion (frontalplan). Det har också en viktig roll som stötdämpare., Ligamentstödet i subtalarleden är omfattande, det är uppdelat i 3 grupper: (1) djupa ledband, (2) perifera ledband och (3) retinacula.

ligament:

ligament i fotleden:

1. de laterala ligamenten i fotleden, som består av det främre talo-fibulära ligamentet (ATFL), det calcaneo-fibulära ligamentet (CFL) och det bakre talo-fibulära ligamentet.
2. de mediala (deltoida) ligamenten är mycket starkare än lateralbandet och skadas därför mycket mindre ofta.,

Muskler:

följande muskler är involverade i att flytta fotleden:

1. Kalvgruppen, som består av de olika musklerna.gastrocnemius och soleus;
2. peroneus longus och peroneus brevis;
3. tibialis anterior.

Innervation:

motor-och sensoriska förnödenheter till ankelkomplexet härrör från ländryggen och sakrala plexerna., Motortillförseln till musklerna kommer från tibiala, djupa peroneala och ytliga peroneala nerver. Den sensoriska tillförseln kommer från dessa 3 blandade nerver och 2 sensoriska nerver: sural och saphenösa nerver.

riskfaktorer:

Body mass index, långsam excentrisk inversion styrka, snabb koncentrisk plantarflexion styrka, passiv inversion gemensamma ståndpunkt känsla, och reaktionstiden av peroneus brevis var associerad med signifikant ökad risk för lateral fotled vrickning.,

bedömning av fotleden

syftet med den fysiska undersökningen är att bestämma:

• mängd instabilitet närvarande genom att bedöma graden av förspänning;
• förlust av rörelseomfång (ROM);
• förlust av muskelstyrkan;
• nivå av minskad Proprioception.

Observation

den fysiska undersökningen börjar med allmän observation av fot och fotled. Eventuella tecken på skada, inflammation, färgförändringar i huden eller artrphy/hyporertphy i musklerna noteras., Därefter fortsätter observation av fot och fotled i två olika positioner icke-viktlager (n-WB) och vikt b-aring (WB) positioner. Anteckna gångmönstret, graden av halta (om någon), faathe cial expression on weight b-aring och andra tecken som kan ge mer information om skadan.

historia

att ta en korrekt historia är ett viktigt steg för att bestämma skadans art. En plantarflexion / inversion skada skulle tyda på skador på den laterala ligament, medan en dorsiflexion / eversion skada skulle tyda på skador på den mediala ligament., Tidigare historia av skada på samma sida kommer att ge ledtrådar om huruvida ankeln var instabil till, börja med, eller att en tidigare skada inte var ordentligt rehabiliterad. Historia av skada på andra sidan kan också indikera en biomekanisk predisposition mot fotledskador.,

instabilitet och grad av förspänning

Ligament stukningar kan vara av följande kvaliteter:

• grad 1-mild, smärtsam, minimal rivning av ligamentfibrerna;
• Grad 2-måttlig, smärtsam, signifikant rivning av ligamentfibrerna;
• grad 3-svår, ibland inte smärtsam, fullständig bristning av fibrerna.

rörelseomfång (ROM)

fotledens ROM måste bedömas aktivt och passivt. De rörelser som ska bedömas är:

• Plantarflexion och dorsiflexion;
• Inversion och eversion.,

Palpation

en viktig aspekt av den första undersökningen är att bestämma den exakta platsen för den laterala ligamentsträckningen, oavsett om det är ATFL, CFL eller PTFL (vanligtvis skadad i den ordningen). Palpera den laterala aspekten av fotleden under de olika aspekterna av ligamentkomplexet kommer att ge detaljerad information om den exakta platsen för tåran. Börja palpera försiktigt eftersom detta potentiellt kan vara akut smärtsamt för patienten.,

speciella tester

• anterior draw
• Talar tilt
• Proprioception

• en främre dragning görs för att testa atfl och CFL: s integritet. Med fotleden i plantarflexion grips hälen med tibia stabiliserad och ritad anteriort.

• Talar tilt görs för att bedöma integriteten hos ATFL och CFL lateralt och deltoidligamentet medialt., Återigen greppas hälen, tibia stabiliseras och talus och calcaneus flyttas lateralt och medialt.

• Proprioception kan bedömas på valfritt antal allt svårare sätt, börjar med en enkel enda ben hållning. Patienten kan göra det på den normala sidan först, för att låta terapeuten få en uppfattning om vad det normala är och sedan försöka på den skadade sidan.

detta test kan utvecklas genom att be patienten att nå utanför sin bas av stöd (BOS), rotera nacken eller genom att stänga ögonen., Att flytta på en wobble board eller någon annan instabil yta gör det möjligt för terapeuten att bedöma patienternas förmåga att reagera på en föränderlig yta.

funktionella rörelser

funktionella rörelser som utfall och hoppande bör inkluderas i bedömningen.,

differentialdiagnos

en differentialdiagnos måste utföras för att utesluta möjligheten av följande, mindre vanliga skador:

• ankelfraktur (medial/lateral malleolus, distal tibia/fibular)
• skador på medialbandet
• Dislocated ankel
• andra mjukvävnadsskador (peroneal senor, muskelstam)

Ottawa Ankelregler ger användbara egenskaper.vägledning om bestämning av närvaron av en fraktur., Bachmann et al i den systematiska översynen upptäckte att bevis stöder Ottawa ankelreglerna som ett korrekt instrument för att utesluta frakturer i fotleden och mittfoten. Instrumentet har en känslighet på nästan 100% och en blygsam specificitet, och dess användning bör minska antalet onödiga röntgenbilder med 30-40%.

om en patient inte kan bära vikt omedelbart efter skadan, indikeras en röntgen på grund av risken för en kliniskt signifikant ankelfraktur., Underlåtenhet att använda Ottawa-reglerna för att bedöma fotled fraktur kan vara betydande i alla rättsliga förfaranden om de skulle inträffa. Även om skador på lateral ligament är mycket vanligare, vara medveten om att det kan finnas andra skador i samband med den laterala ligament skada. Att missa en associerad skada kan hindra en återgång till pre-skada nivå av funktionell aktivitet och leda till den så kallade ”problem fotled”.,

behandling och rehabilitering

enligt Green et, al, är den övergripande kvaliteten på de befintliga laterala fotled Ligament vrickning klinisk praxis riktlinjer Dålig med majoriteten inaktuella. Flera inkonsekvenser i tolkningen av bevisen mellan CPG: s utvecklingsgrupp och avsaknaden av konsekventa metoder för CPG utgör också ett hinder för genomförandet.

minska smärta och svullnad

• Initial hantering (dvs, inom de första 48-72 timmarna) av en akut lateral ligamentskada är att minska smärta och svullnad genom att följa RISREGIMEN; Vila, is, kompression och höjd.
• Om viktbärande (WB) är för smärtsamt kan patienten ges armbågskryckor och vara icke-viktbärande (NWB) i 24 timmar. Det är dock viktigt att åtminstone partiellt viktlager (PWB) initieras relativt snart, tillsammans med ett normalt häl-tå gångmönster, eftersom detta kommer att bidra till att minska smärta och svullnad.,
• mild mjukdelsmassage kan utföras för att hjälpa till med avlägsnande av ödem och mjuka sträckor, så länge detta är smärtfritt.

Återställ ROM

så snart smärtan tillåter, ska patienten börja smärtfritt aktivt rörelseområde (ROM) övningar.,

återställ styrka

eversion är särskilt viktig.,

Restore proprioception

Proprioception training should begin as soon as pain allows during the rehabilitation programme.,c2″>

återgå till funktionell aktivitet

patienter bör bedömas för förmågan att göra följande aktiviteter smärtfritt:

• vridning
• hoppa
• hoppa på ett ben
• springa
• figur 8 springa

innan patienten återvänder till full funktionell aktivitet ska patienten ha hela smärtområdet f-ee rörelse i fotleden, normal styrka och normal proprioception., Om du återvänder till sport, bör idrottaren uppmuntras att bära en fotled eller att tejpa fotleden i ytterligare 6 månader för att ge externt stöd. Typer av tejpning inkluderar ett hällås och figur 6.

resurser

1. könsfrågan: epidemiologi av fotledskador hos idrottare som deltar i basket.Hosea TM, Carey CC, Harrer MFClin Orthop Relat Res. 2000 Mar; (372):45-9.,
2. Fallat L, Grimm D J, Saracco J A. Stukad fotled syndrom: prevalens och analys av 639 akuta skador. J Fot Vrist Surg. 1998;37:280-285
3. Gerber J P, Williams G N, Scoville C R, Arciero R A, Taylor D C. Bestående funktionshinder i samband med ankelstukning: en prospektiv undersökning av en atletisk befolkningen. Fot Fotled Int. 1998;19:653–660.
4. instabilitet i foten efter skador på fotledets laterala ligament.Freeman MAJ Bone Joint Surg Br. 1965 Nov; 47(4):669-77.
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 Hertel, J. (2002)., Funktionell anatomi, patomekanik och patofysiologi av lateral fotled instabilitet. Journal of atletisk träning, 37(4), 364.
6. fotens leder och rörelser: terminologi och begrepp.Huson AActa Morphol Neerl Scand. 1987; 25(3):117-30.
7. Viladot a, Lorenzo J C, Salazar J, Rodriguez A. subtalar joint: embryologi och morfologi. Fotled. 1984; 5: 54-66
8. den subtalära leden: embryologi och morfologi.Viladot En, Lorenzo JC, Salazar J, Rodríguez Gång Vrist. 1984 Sep-Okt; 5 (2): 54-66.
9. Kobayashi T, Tanaka M, Shida M., Inneboende riskfaktorer för Lateral fotled vrickning: en systematisk granskning och Meta-analys. Sport Hälsa. 2016 Mar-Apr;8(2):190-3.
10. Hengeveld e, banker K. Maitland perifera Manipulation. Vol 2. Edinburgh: Churchill Livingstone, 2014.
11. Bachmann LM, Kolb e, Koller MT, Steurer J, ter Riet G. noggrannhet Ottawa fotled regler för att utesluta frakturer i fotleden och mitten av foten: systematisk granskning. BMJ. 2003;326(7386):417.
12. Grön T, Willson G, Martin D, Fallon K., Vad är kvaliteten på klinisk praxis riktlinjer för behandling av akuta laterala fotled ligament stukningar hos vuxna? En systematisk översyn. Muskuloskeletala systemet och bindväv 2019 Dec 1;20(1):394.