Lateral Lesão de Ligamento do Tornozelo

Introdução

ligamento Lateral lesões são, talvez, uma das mais comuns de lesões relacionadas ao esporte visto por fisioterapeutas., Acredita-se que as entorses laterais do tornozelo sejam sofridas por homens e mulheres com aproximadamente as mesmas taxas; no entanto, sugere-se que as fêmeas interscholásticas e intercolegiadas jogadores de basquete têm um risco 25% maior de incorrer em entorses do tornozelo grau I do que seus homólogos masculinos. Estima-se que mais de 23 000 entorses de tornozelo ocorram por dia nos Estados Unidos, o que equivale a uma entorse por 10 000 pessoas por dia. as entorses laterais do tornozelo são referidas como entorses invertidas do tornozelo ou como entorses supinacionais do tornozelo., É geralmente um resultado de um movimento de plantarflexion forçado/inversão, o complexo de ligamentos no lado lateral do tornozelo é rasgado por vários graus. Embora a entorse do tornozelo seja uma lesão relativamente benigna, reabilitação inadequada pode levar a sintomas residuais após a entorse lateral do tornozelo afetar 55% a 72% dos pacientes às 6 semanas a 18 meses. A frequência de complicações e amplitude dos sintomas de longa data após a entorse do tornozelo levou à sugestão de um diagnóstico da síndrome do tornozelo torcido ., indivíduos que sofrem numerosas entorses repetitivas no tornozelo foram notificados como tendo instabilidade funcional e mecânica e maior probabilidade de lesão. Devem também ser tomadas precauções para evitar perder as causas menos comuns de dor no tornozelo, nomeadamente: pequenas fracturas em torno do tornozelo e do pé (por exemplo, fractura da Pott) e esforço ou ruptura dos músculos em torno do tornozelo (por exemplo, vitelo, peroneii, tibialis anterior).,

Anatomia Funcional:

ossos:

os ossos que compõem a articulação do tornozelo incluem a tíbia distal e o perónio (o maléolo medial e lateral, respectivamente) e o talo.

Articulações:

1. Tornozelo, O Complexo é composto de 3 articulações A talocrucal (articulação do tornozelo) ( Mortise conjunta) é uma articulação conjunta entre a superfície inferior da tíbia e a superfície superior do tálus. Ele permite os movimentos de plantarflexion e dorsiflexion (plano sagital).,A articulação talocrural recebe ligamentar com o apoio de uma cápsula articular e vários ligamentos, incluindo o anterior ligamento talofibular (ATFL), posterior ligamento talofibular (PTFL), ligamento calcaneofibular (CFL), e do ligamento deltóide. A ATFL, PTFL e CFL suportam o aspecto lateral do tornozelo.. Plantarflexion é a posição menos estável da articulação do tornozelo, o que explica por que a maioria das lesões no tornozelo ocorrem nesta posição., a articulação inferior tibiofibular é a articulação entre as partes distais da tíbia e do perónio, onde é possível uma pequena quantidade de rotação (plano transversal).Lesão nestas articulações chamada (entorses elevados do tornozelo). A articulação é estabilizada por uma membrana interosseosa espessa e os ligamentos tibiofibulares anteriores e posteriores inferiores. a articulação subtalar é uma articulação entre o talus e o calcâneo e permite os movimentos de eversão e inversão (plano frontal). Tem também um papel importante como amortecedor de choques., O suporte ligamentoso da articulação subtalar é extenso, é dividido em 3 grupos: (1) ligamentos profundos, (2) ligamentos periféricos, e (3) retinácula. ligamentos: ligamentos do tornozelo: ligamentos laterais do tornozelo, compostos pelo ligamento talo-fibular anterior( ATFL), pelo ligamento calcineo-fibular (CFL) e pelo ligamento talo-fibular posterior.o ligamento medial (deltóide) é muito mais forte do que o ligamento lateral e é, portanto, ferido com muito menos frequência.,

Músculos:

O seguinte músculos estão envolvidos na movimentação da articulação do tornozelo:

1. Bezerro de grupo, constituído dos músculos gastrocnêmio e sóleo;
2. Peroneus longo e peroneus brevis;
3. Tibialis anterior.

inervação:

as fontes motoras e sensoriais do complexo do tornozelo provêm das pregas lombar e Sagrada., O motor para os músculos vem da tíbia, peroneal profundo, e nervos peroneais superficiais. O suprimento sensorial vem desses três nervos misturados e dois nervos sensoriais: os nervos surais e sapênicos. factores de risco: Índice de massa corporal

, resistência à inversão excêntrica lenta, resistência à flexão plantar rápida concêntrica, sentido da posição comum de inversão passiva e tempo de reacção do peroneus brevis foram associados a um aumento significativo do risco de entorse lateral do tornozelo.,avaliação da articulação do tornozelo os objectivos do exame físico São determinar a quantidade de instabilidade presente através da avaliação do grau da entorse; perda de amplitude de movimento (ROM); perda da força muscular; nível de propriocepção reduzida.o exame físico começa com a observação geral do pé e do tornozelo. Quaisquer sinais de lesão, inflamação, alterações de cor da pele ou artrphy/hiporertphy dos músculos são notados., Depois disso, a observação do pé e do tornozelo continua em duas posições diferentes, Posição sem peso (n-WB) e posição de peso b-aring (WB). Tome nota do padrão de marcha, do grau de mancar (se existir), da expressão fatal em b-aring de peso e de quaisquer outros sinais que possam fornecer mais informações sobre a lesão.

história

tomar uma história precisa é um passo importante na determinação da natureza da lesão. Uma lesão plantarflexion / inversão indicaria danos no ligamento lateral, enquanto uma lesão dorsiflexion / eversion indicaria danos no ligamento medial., Antecedentes de lesão do mesmo lado vão dar pistas sobre se o tornozelo estava instável, para começar, ou se uma lesão anterior não foi devidamente reabilitada. História de lesão do outro lado também pode indicar uma predisposição biomecânica para lesões no tornozelo.,

a Instabilidade e o grau de entorse

Ligamento entorses podem ser das seguintes classes:

• Grau 1 – leve, dolorosa, o mínimo de rompimento do ligamento fibras;
• Grau 2 – moderada, doloroso, significativa ruptura de ligamento, em fibras;
• Grau 3 – grave, às vezes, não doloroso, completa ruptura das fibras.

Gama de movimento (ROM)

ROM do tornozelo precisa ser avaliada ativa e passivamente. Os movimentos a avaliar São:

• Plantarflexion e dorsiflexion;
• inversão e eversão.,

Palpação

Um aspecto importante do exame inicial é determinar o local exato do ligamento lateral entorse, se é o ATFL, CFL ou PTFL (geralmente danificados em que ordem). Palpating o aspecto lateral do tornozelo ao longo dos vários aspectos do ligamento complexo irá fornecer informações detalhadas sobre a localização exata do desgaste. Comece a palpar suavemente, pois isto pode potencialmente ser extremamente doloroso para o doente.,

testes Especiais

• Anterior desenhar
• Talar de inclinação
• Propriocepção

• Um anterior sorteio é feito para testar a integridade do ATFL e CFL. Com o tornozelo no plantarflexion, o calcanhar é agarrado com a tíbia estabilizada e puxado para trás.

• TALAR tilt is done to assess the integrity of the ATFL and CFL laterally and the deltoid ligament medially., Novamente o calcanhar é agarrado, a tíbia estabilizada e o talus e o calcâneo são movidos lateralmente e medialmente.

• propriocepção pode ser avaliada em qualquer número de maneiras cada vez mais difíceis, começando com uma simples postura de perna. O paciente pode fazê-lo no lado normal primeiro, para permitir que o terapeuta para obter uma idéia do que é o normal e, em seguida, tentar no lado lesionado.

este teste pode progredir pedindo ao doente para alcançar fora da sua base de suporte (BOS), girando o pescoço ou fechando os olhos., Mover-se para uma placa de oscilação ou qualquer outra superfície instável permitirá que o terapeuta para avaliar a capacidade dos pacientes para responder a uma superfície em mudança. devem ser incluídos na avaliação os movimentos funcionais

os movimentos funcionais, tais como os furgões e os saltos., diagnóstico diferencial deve ser efectuado um diagnóstico diferencial para excluir a possibilidade das seguintes lesões menos frequentes: fractura do Tornozelo (maléolo medial/lateral, tíbia distal/fibular) lesão do ligamento medial as regras do tornozelo de Ottawa fornecem orientações úteis para determinar a presença de uma fractura., Bachmann et al in the systematic review found out that evidence supports the Ottawa ankle rules as ankle instrument accurate for excluding fractures of the ankle and mid-foot. O instrumento tem uma sensibilidade de quase 100% e uma especificidade modesta, e a sua utilização deverá reduzir o número de radiografias desnecessárias em 30-40%. se um doente não conseguir suportar o peso imediatamente após a lesão, está indicado um raio-X devido ao risco de fractura clinicamente significativa do tornozelo., A não utilização das regras de Ottawa para avaliar a fractura do tornozelo pode ser significativa em qualquer processo judicial caso ocorram. Mesmo que as lesões no ligamento lateral sejam muito mais comuns, esteja ciente de que pode haver outras lesões associadas com a lesão do ligamento lateral. Falta de uma lesão associada pode dificultar o retorno ao nível de atividade funcional pré-lesão e levar ao chamado “tornozelo problema”.,

tratamento e reabilitação

Além disso, várias inconsistências na interpretação das evidências entre o grupo de desenvolvimento do CPG e uma ausência de metodologia consistente do CPGs apresentam um obstáculo à implementação.

reduzir a dor e o inchaço

• , dentro das primeiras 48-72 horas) de uma lesão aguda do ligamento lateral é reduzir a dor e inchaço, seguindo o regime de arroz; descanso, gelo, compressão e elevação. se o Suporte de peso (WB) for demasiado doloroso, o doente pode receber muletas de cotovelo e não suportar o peso (NWB) durante 24 horas. No entanto, é importante que, pelo menos, o Suporte de peso parcial (PWB) é iniciado relativamente cedo, juntamente com um padrão de marcha normal do calcanhar-pé, como isso vai ajudar a reduzir a dor e inchaço., a massagem suave dos tecidos moles pode ser realizada para ajudar na remoção de edema e alongamentos suaves, desde que não sofra dor.assim que a dor o permitir, o doente deve iniciar exercícios de movimento livre de dor (ROM).,
  
  
  

  Restaurar a força

  Eversão é especialmente importante.,

  
  

  Restore proprioception

  Proprioception training should begin as soon as pain allows during the rehabilitation programme.,c2″>

  

  Retorno à atividade funcional

  os Pacientes devem ser avaliados quanto a capacidade de fazer as seguintes atividades livre de dor:

  • Torção
  • Saltando
  • Pulando em uma perna
  • Com
  • Figura, de 8 de execução

  Antes de voltar à plena atividade funcional, o paciente deve ter a linha completa de dor taxa de movimento na articulação do tornozelo, a força normal e a normal a propriocepção., Se retornar ao esporte, o atleta deve ser incentivado a usar uma pulseira de tornozelo ou a prender o tornozelo por mais 6 meses para fornecer suporte externo. Os tipos de gravação incluem um bloqueio do calcanhar e a figura 6.

  Recursos

  1. A questão de gênero: epidemiologia das lesões de tornozelo em atletas que participam de basquete.Hosea TM, Carey CC, Harrer MFClin Orthop Relat Res. 2000 Mar; (372):45-9., Fallat l, Grimm D J, Saracco J A. síndrome do tornozelo torcido: prevalência e análise de 639 lesões agudas. J Foot Ankle Surg. 1998; 37: 280-285
  2. Gerber J P, Williams G n, Scoville C R, Arciero R A, Taylor D C. Persistent disability associated with ankle sprains: a prospective examination of an athletic population. Pé No Tornozelo Int. 1998;19:653–660. instabilidade do pé após lesões no ligamento lateral do tornozelo.Freeman MAJ Bone Joint Surg Br. 1965 Nov; 47 (4): 669-77.
  3. 5.0 5.1 5.2 5. 3 Hertel, J. (2002)., Anatomia Funcional, patomecânica e fisiopatologia da instabilidade lateral do tornozelo. Journal of athletic training, 37 (4), 364. articulações e movimentos do pé: terminologia e conceitos.Huson AACTA Morphol Neerl Scand. 1987; 25(3):117-30. Viladot a, Lorenzo J C, Salazar J, Rodriguez A. The subtalar joint: embryology and morphology. Pé No Tornozelo. 1984; 5: 54-66
  4. The subtalar joint: embriology and morphology.Viladot a, Lorenzo JC, Salazar J, Rodríguez No Tornozelo. 1984 Set-Oct; 5 (2): 54-66. Kobayashi T, Tanaka M, Shida M., Factores de risco intrínsecos da entorse Lateral do Tornozelo: uma revisão sistemática e Meta-análise. Saúde Desportiva. 2016 Mar-Abr; 8(2):190-3.
  5. Hengeveld e, Banks K. Maitland’s Peripheral Manipulation. Vol 2. Edinburgh: Churchill Livingstone, 2014. Bachmann LM, Kolb e, Koller MT, Steurer J, ter Riet G. Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude fractures of the ankle and mid-foot: systematic review. BMJ. 2003;326(7386):417. Green T, Willson G, Martin d, Fallon K., Qual é a qualidade das diretrizes de prática clínica para o tratamento de entorses agudas do tornozelo lateral em adultos? Uma revisão sistemática. Afecções musculosqueléticas e dos tecidos conjuntivos. 2019 Dec 1;20 (1): 394.