artiklar

introduktion

den här artikeln, skriven främst för personer med psykiska problem och deras vårdgivare, handlar om viktökning med antipsykotisk medicinering. Antipsykotika är en grupp läkemedel som huvudsakligen används för att behandla schizofreni och maniska episoder i bipolär sjukdom. Under båda förhållandena är de effektiva vid behandling av symtom och minskar risken för att en person blir sjuk igen (dvs. att ha ett återfall). Vissa antipsykotika är till hjälp i andra psykiska störningar., Tyvärr kan antipsykotika orsaka biverkningar. En av de vanligaste och allvarliga är viktökning. Personer med schizofreni är dubbelt så benägna att vara överviktiga än personer i den allmänna befolkningen. Antipsykotisk medicinering bidrar till detta. Andra orsaker till övervikt inkluderar fysisk inaktivitet, en ohälsosam kost, andra mediciner och effekten av vissa symtom på psykisk sjukdom. Till exempel kan deprimerat humör och brist på enhet göra en person mindre aktiv och bidra till viktökning., Övervikt ökar risken för hjärtinfarkt och stroke och utveckla många fysiska sjukdomar, inklusive högt blodtryck, typ 2-diabetes, sömnapné, artros och vissa cancerformer. I allmänhet är ju mer överviktig en person desto större är risken för att utveckla dessa problem. Övervikt är förknippad med minskad självkänsla, minskad livskvalitet och stigma. Personer som tar antipsykotiska läkemedel anser viktökning som en av de mest plågsamma biverkningar som orsakas av deras medicinering.,

risk för viktökning med olika antipsykotiska läkemedel

den snabbaste viktökningen inträffar under de första 6 månaderna efter påbörjad antipsykotisk behandling. Viktökning kan fortsätta efter detta men långsammare. Det finns inget tydligt samband mellan viktökning och antipsykotisk dos, åtminstone inom de intervall som vanligtvis används för att behandla psykiska hälsoproblem.2 antipsykotika skiljer sig åt i risken för att orsaka viktökning och andra biverkningar, men skiljer sig inte åt i deras effektivitet vid behandling av symtom på schizofreni eller mani., Det enda undantaget är klozapin som är effektivare än andra antipsykotika vid behandlingsresistent schizofreni. Detta är en form av schizofreni där psykotiska symtom (t.ex. hörselröster) inte har svarat på behandling med minst två olika antipsykotika.

tabellen visar risken för viktökning med olika antipsykotika. Viktförändringen kan dock skilja sig mycket från person till person. Med någon antipsykotisk, vissa människor kan få en hel del vikt, vissa en måttlig mängd och vissa kan inte få någon vikt eller faktiskt förlora lite vikt., Större viktökning under den första månaden av antipsykotisk behandling tenderar att förutsäga större viktökning på längre sikt. Antipsykotika kan öka blodglukos (socker) och lipidnivåer (fett). De läkemedel som gör detta mest tenderar att vara samma som orsakar mest viktökning.,v id=”a65a553bc2″>låg

Lurasidon låg Ziprasidon låg haloperidol låg

Starta antipsykotika för första gången

en person som börjar antipsykotiska medicin för första gången kommer sannolikt att få mer vikt än någon som börjar samma medicin som tidigare har tagit andra antipsykotika., Detta beror på att vikt ofta har satts på med tidigare antipsykotisk behandling. I en studie av personer tidigt under schizofreni, som fick behandling i upp till ett år, utvecklade cirka åtta av tio personer som ordinerat olanzapin signifikant viktökning (definierad som en ökning med 7% eller mer av deras startvikt). Detta jämfört med cirka fem eller sex av tio personer som fick betydande vikt vid behandling med quetiapin eller risperidon., I en annan studie på personer som tidigare hade fått antipsykotika under lång tid och följts i 18 månader, sågs en signifikant viktuppgång (mer än 7% av startvikten) hos en tredjedel av de personer som påbörjade olanzapin med en frekvens om hälften av detta för dem som påbörjade quetiapin eller risperidon. Att jämföra de två studierna visar att viktökning är mer sannolikt hos personer tidigare i sin sjukdom. Detta motsvarar personer som behandlas av tidiga interventionsteam i Storbritannien.,

hur antipsykotika orsakar viktökning

viktökning är resultatet av att ta in mer energi (kalorier) från mat och dryck än används upp genom kroppens vilande metabolism plus aktivitet och motion. Den extra energi eller kalorier lagras som kroppsfett. Många faktorer kan påverka denna energibalans och leda till viktökning. Det viktigaste sättet att antipsykotika orsakar viktökning är genom att stimulera aptiten så att människor känner sig hungriga, äter mer mat och tar in mer kalorier., Vissa människor som tar antipsykotika rapporterar begär söt eller fet mat.

reglering av aptit och matintag är extremt komplex och styrs av en del av hjärnan som kallas hypotalamus. Hypotalamus integrerar information som den tar emot från andra delar av hjärnan och från hormoner som frigörs från utsidan av hjärnan inklusive fett (fett) vävnad och tarmen. Dessa hormoner inkluderar leptin och ghrelin men det finns många andra. Exakt hur detta komplexa system fungerar och hur antipsykotika stör det är inte helt förstått., Neurotransmittorreceptorer i hjärnan verkar spela en roll, med bevis som involverar serotonin 5-HT2C och 5-HT1A-receptorerna, histamin H1-receptorn och dopamin D2-receptorn bland annat. Antipsykotika skiljer sig åt i deras förmåga att blockera dessa receptorer och detta förklarar delvis deras olika ansvar för att orsaka viktökning. Både olanzapin och klozapin, läkemedel med hög risk för viktökning, binder starkt till histamin H1 och serotonin 5-HT2C-receptorer.

farmakologin för antipsykotika är inte den enda faktorn som bestämmer deras effekt på vikt., Som redan nämnts, om en grupp människor tar samma antipsykotiska kommer det att finnas skillnader mellan dem i deras efterföljande viktförändring. Detta återspeglar skillnader mellan människor i deras kost, aktivitetsnivå och genetisk smink. Variationer (polymorfismer) i ett stort antal gener, inklusive genen som kodar för 5-HT2C-receptorn, har kopplats till mottaglighet för viktökning med antipsykotika. Det är den kombinerade effekten av dessa gener, snarare den variationen i en enda gen, som är relevant för viktökning., För närvarande väljer läkare och patienter läkemedel delvis baserat på deras ”genomsnittliga” effekter som ses i kliniska prövningar, till exempel risken för viktökning som sammanfattas i tabellen. I framtiden kan det vara möjligt att genomföra ett enkelt blodprov (dvs en genetisk skärm) för att identifiera en persons sannolikhet att gå upp i vikt och att utveckla andra biverkningar, när de behandlas med olika droger, så kallad personlig medicin. Detta kan hjälpa människor att välja det bästa läkemedlet för deras behandling. Ett sådant test är emellertid för närvarande inte tillgängligt.,

hantera viktökning med antipsykotika

beslut om att välja medicinering och hantera vikt, som med andra behandlingsområden, bör göras gemensamt av en patient och deras läkare. De viktigaste metoderna för att hantera vikt med antipsykotika är:

1. se till att risken för viktökning och andra biverkningar beaktas vid val av antipsykotisk. Använd om möjligt läkemedel med lägre risk för viktökning.
2. övervaka vikt och Body Mass Index (BMI) under antipsykotisk behandling., Mer regelbundna mätningar behövs under de första månaderna av behandlingen eftersom detta är när risken för viktökning är högst.
3. använd livsstil metoder för att hantera viktökning. Dessa inkluderar ökad fysisk aktivitet, motion och förändringar i kost och ätbeteenden, till exempel äta regelbundna måltider, ha mindre portioner och skära ner på livsmedel och drycker rik på socker och fett.
4. om viktökning med ett antipsykotiskt läkemedel är problematiskt, överväg att byta till ett antipsykotiskt läkemedel med lägre risk för viktökning. Beroende på de involverade drogerna kan detta leda till viktminskning., Riskerna med att byta inkluderar den nya medicinen som orsakar biverkningar och är mindre effektiv för den personen, vilket leder till att deras psykiatriska störning återkommer.

andra tillvägagångssätt kan ibland hjälpa till att hantera viktökning, inklusive att lägga till vissa mediciner till antipsykotika. Dessa tillvägagångssätt ses över i en ny Bap-riktlinje som också beaktar den bredare frågan om att minska risken för hjärt-kärlsjukdom (dvs. hjärtsjukdom och stroke) hos personer med psykos.,2

vissa personer kan överväga att avbryta antipsykotisk behandling på grund av viktökning. Frågan om hur länge man ska fortsätta antipsykotisk behandling är komplex. Utrymme tillåter bara några grundläggande kommentarer som ska göras här. Överdriven vikt orsakad av en antipsykotisk kommer vanligtvis att gå vilse gradvis efter att medicinen har stoppats. Vikt som sätts på av andra skäl kommer sannolikt att förbli. Nackdelen med att stoppa antipsykotika är en ökad risk att bli sjuk, särskilt för personer med schizofreni och bipolär sjukdom. Ibland uppstår återfall plötsligt med allvarliga återverkningar., En person bör aldrig stoppa deras antipsykotiska, eller ändra dosen, utan att diskutera detta först med sin psykiater. Tillsammans ska patienten och läkaren noggrant överväga fördelarna och nackdelarna med fortsatt medicinering, stoppa medicinering och andra alternativ för att hantera psykisk hälsa, viktökning och andra biverkningar. Dessa kommer att skilja sig från person till person och återspegla deras medicinska historia och nuvarande omständigheter. Diskussionen bör leda till en gemensamt överenskommen förvaltningsplan som är anpassad till individen., För vissa människor stoppa medicinering är ett realistiskt alternativ men för andra är det olämpligt. Om ett beslut fattas om att sluta antipsykotisk behandling, ska dosen minskas gradvis. Medicinering ska inte stoppas plötsligt. En sjukvårdspersonal ska övervaka personen för tecken och symtom på återfall medan dosen reduceras och efter att den har stoppats. För personer med schizofreni eller psykos rekommenderas övervakning i minst två år efter att antipsykotika har stoppats.,

ny och pågående forskning

en hel del forskning försöker förbättra resultaten för personer med psykiska problem. Detta inkluderar att utveckla effektivare läkemedel med lägre risk för viktökning och andra biverkningar. Livsstilsförändringsprogram har en blygsam fördel för att minska viktökning hos personer som börjar antipsykotika och hjälper dem som är etablerade på antipsykotika att gå ner i vikt. En ytterligare fördel är att dessa program kan minska lipid (fett) och glukos (socker) nivåer i blodet., Dessa insatser kan ges till enskilda personer eller grupper eller båda tillvägagångssätten kan kombineras. Ett nytt exempel på en gruppintervention är STRIDE-studien i USA. I STRIDE randomiserades personer som var överviktiga, hade en allvarlig psykisk sjukdom och tog en antipsykotisk till veckovisa två timmars gruppmöten i sex månader eller till normal vård ensam, dvs en kontrollgrupp. Deltagarna uppmuntrades att äta en hälsosammare diet och spendera minst 25 minuter per dag med måttlig aktivitet., Vid sex månader hade 40% av deltagarna (jämfört med 17% av kontrollerna) förlorat minst 5% av sin ursprungliga kroppsvikt och 18% av deltagarna (jämfört med 5% av kontrollerna) hade förlorat minst 10% av sin ursprungliga vikt. Det är allmänt accepterat att för personer som är överviktiga, förlora 5% till 10% av den totala vikten har hälsofördelar, men större viktminskning är mer fördelaktigt. Interventionen i STRIDE var också effektiv för att minska vikt och sänka blodsockernivån vid 1 år, dvs efter en ytterligare 6 månaders uppföljningsperiod., STEPWISE-studien bedömer för närvarande effektiviteten av ett gruppprogram för att minska vikt hos personer med psykos som tar antipsykotika över tio mental hälsa NHS litar på i England.

om psykos, åtminstone hos vissa människor, skulle kunna behandlas genom att ge antipsykotika under kortare perioder än vad som är nuvarande praxis skulle det minska viktökning och andra läkemedelsbiverkningar. Radar-studien är en pågående randomiserad studie i Storbritannien som jämför ett gradvis och stödt program för antipsykotisk reduktion till underhåll av antipsykotisk behandling (dvs, vistas på den aktuella antipsykotiska dosen). Inom dosreduceringsgruppen är det tänkt att vissa människor så småningom kommer att sluta medicinering medan andra kommer att stabilisera på en lägre dos. De viktigaste resultaten i RADARPROVET är social funktion och återfall.

det finns starka bevis för att tillägg av kognitiv beteendebehandling (CBT), en ”talande behandling”, till antipsykotisk medicinering minskar symtomen på schizofreni ytterligare och minskar sannolikheten för rehospitalisering.5 forskare har börjat undersöka KBT som ett alternativ till antipsykotisk medicinering för att behandla psykos., Detta tillvägagångssätt har fördelen att man helt och hållet undviker antipsykotiska biverkningar. Detta arbete är på ett tidigt stadium och vid skrivningstillfället är dess effektivitet inte känd, även om de första resultaten är lovande. KBT utan antipsykotisk medicinering, om den visat sig vara effektiv, skulle inte vara lämplig för alla med psykos. Ändå skulle det bredda behandlingsvalet för vissa människor och utgöra ett stort steg framåt vid behandling av psykos.

sammanfattning

antipsykotika är effektiva vid behandling av schizofreni och mani men kan orsaka en rad biverkningar., Viktökning är en vanlig och allvarlig bieffekt, särskilt på grund av dess inverkan på fysisk hälsa. Olika insatser kan hjälpa och en psykiater kommer att kunna erbjuda råd om dessa. Många som tar antipsykotika kan gå ner i vikt med enkla förändringar i kost och livsstil. Att förlora även en liten mängd vikt kan ha viktiga hälsofördelar. Pågående forskning försöker hitta sätt att bättre hantera eller helst undvika detta problem.,

ytterligare information

Body Mass Index: det bästa sättet att avgöra om vikten är ”normal”, eller bör betraktas som överviktig och ohälsosam, är att beräkna Body Mass Index (BMI) med hjälp av en persons längd och vikt. En NHS online BMI-räknare finns på: www.nhs.uk/Tools/Pages/Healthyweightcalculator.aspx

BAP Riktlinjer för förvaltning av viktökning, metabola störningar och kardiovaskulär risk som är förknippad med psykos och antipsykotiska läkemedel behandling finns på: www.bap.org.uk/pdfs/BAP_Guidelines-Metabolic.,pdf

en artikel som granskar dessa riktlinjer finns på: www.bap.org.uk/articles/bap-guidelines-metabolic/

de Hert m et al (2009). Kardiovaskulär sjukdom och diabetes hos personer med allvarlig psykisk sjukdom ställningstagande från European Psychiatric Association (EPA), med stöd av European Association for the Study of Diabetes (EASD) och European Society of Cardiology (ESC). Eur Psykiatri 24(6):412-24.

Cooper SJ et al (2016)., BAP riktlinjer för hantering av viktökning, metaboliska störningar och kardiovaskulär risk i samband med psykos och antipsykotisk läkemedelsbehandling. J Psychopharmacol 30(8):717-48.

Lieberman JA et al (2005). Effektivitet av antipsykotiska läkemedel hos patienter med kronisk schizofreni. N Engl J Med 353:1209-1223

de Nationella Institutet för Hälsa och Vård Excellence (NICE) (2014). Klinisk riktlinje psykos och schizofreni hos vuxna: behandling och hantering . Senast uppdaterad: Mars 2014.

Bruins J et al (2014)., Effekterna av livsstilsinterventioner på (långsiktig) vikthantering, kardiometabolisk Risk och depressiva symtom hos personer med psykotiska störningar: en metaanalys. PLoS One 9(12): e112276.

Gröna CA et al (2015). STRIDE viktminskning och livsstil ingripande för individer som tar antipsykotiska läkemedel: en randomiserad studie. Är J Psykiatri 172 (1): 71-81.

Wing RR et al (2011). Fördelar med blygsam viktminskning för att förbättra kardiovaskulära riskfaktorer hos överviktiga och överviktiga individer med typ 2-Diabetes. Diabetes Vård 34 (7): 1481-1486.,

Gossage-Worrall R et al (2016). STEPWISE-strukturerad livsstilsutbildning för personer med schizofreni: ett studieprotokoll för en randomiserad kontrollerad studie. Trials 17: 475

registreringsinformation för radar rättegång finns här

Morrison AP et al (2014). Kognitiv terapi för personer med schizofreni spektrumstörningar som inte tar antipsykotiska läkemedel: en enkelblind randomiserad kontrollerad studie. The Lancet 383(9926), 1395-1403.