Abstract
obiectiv. Acest studiu a urmărit să investigheze dacă prezența modificărilor modice (MCs) a fost corelată cu durerile de spate inferioare (LBP) și dizabilitatea legată de LBP la pacienții care au suferit tratament nechirurgical. Metode. În acest studiu, 129 de pacienți care au prezentat LBP consecutiv și au suferit imagistică prin rezonanță magnetică lombară a coloanei vertebrale în institutul nostru au fost împărțiți în trei grupe în funcție de prezența sau tipul de MCs., Indicele de dizabilitate Oswestry (ODI) și scala analogică vizuală (VAS) au fost utilizate pentru a evalua rezultatele tratamentului. Rezultate. Pe baza rezultatelor obținute, nu a existat o diferență semnificativă între trei grupuri înainte de tratament (). La trei luni după tratamentul nechirurgical, ratele scorurilor ODI și VAS îmbunătățite au fost semnificativ diferite din punct de vedere statistic ()., După o perioadă suplimentară de 3 luni de tratament, la pacienții cu Modic de tip I modificări, simptomele îmbunătățit în mod semnificativ în comparație cu cei 3 luni înainte (), în timp ce faptul că îmbunătățirea nu apar la pacienții cu tip Modic II modificări (). Concluzii. Existența MCs afectează rezultatele tratamentului nechirurgical la pacienții cu LBP. Cu toate acestea, simptomele pot fi ameliorate după o rundă suplimentară de tratament pentru Modic de tip I se schimbă, în timp ce acest lucru nu este confirmat de tip Modic II modificări.
1., Introducere
durerea de spate inferioară (LBP) este o problemă comună de sănătate și se estimează că 80% dintre adulți au prezentat LBP cel puțin o dată în timpul vieții . În prezent, LBP amenință serios societățile occidentale în ceea ce privește anii trăiți cu handicap (YLDs) . O tehnică de tratament non-chirurgicală a demonstrat o eficacitate semnificativă în tratarea LBP. Este de remarcat faptul că aproximativ 11% dintre pacienții cu LBP necesită o intervenție chirurgicală suplimentară . Cu toate acestea, principala provocare pentru tratamentul nechirurgical este identificarea celei mai adecvate intervenții ., În plus, 85% dintre pacienții cu LBP izolat nu pot fi diagnosticați cu precizie cu metode pathoanatomice . Etiologiile necunoscute pot avea ca rezultat rezultate slabe ale tratamentului nechirurgical și la unii pacienți.modificările modice (MCs) sunt un fenomen comun observat folosind imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) în bolile degenerative ale coloanei vertebrale și sunt foarte asociate cu LBP . MCs sunt clasificate pe baza T1-ponderate (T1W), T2-ponderate (T2W) și T2W cu imagini de suprimare a grăsimilor în RMN . Modificările modice de tip I sunt considerate, în principiu, edeme și inflamații ale măduvei osoase., În plus, modificările modice de tip II reprezintă degenerarea grasă a măduvei osoase. MCs sunt asociate cu vârsta, sexul, greutatea corporală, fumatul, leziunile anterioare ale măduvei spinării și volumul de muncă fizic . Unii cercetători au raportat anterior o relație strânsă între MCs și LBP, în special pentru modificările de tip I. Conform cunoștințelor noastre, influența MCs asupra pacienților cu LBP nu a fost încă studiată profund. Prin urmare, studiul de față a analizat retrospectiv dacă prezența MCs a fost corelată cu LBP și dizabilitatea legată de LBP la pacienții care au suferit tratament nechirurgical.,
2. Materiale și metode
aici, au fost înscriși 129 de pacienți care au fost admiși la Departamentul de Chirurgie Ortopedică din primul spital afiliat al Universității Soochow între ianuarie 2013 și decembrie 2015. Acest studiu a fost aprobat de Comitetul de etică al primului spital afiliat al Universității Soochow și a fost în conformitate cu declarația de la Helsinki. Consimțământul informat în scris a fost obținut de la fiecare participant., Au fost adoptate mai multe criterii, care implică vârsta cu o gamă de 20-70 de ani, LBP cu experiență de 3 până la 12 luni, fără dureri radiculare la nivelul picioarelor și fără antecedente de tratament formal. Criteriile de excludere au fost MCs mixte, antecedente de intervenții chirurgicale abdominale/pelvine, precum și o boală specifică a coloanei vertebrale (de exemplu, scolioză, spondilolisteză, infecție și tumoare).
doi chirurgi experimentați au evaluat imaginile în funcție de criteriile prezentate de Modic pentru prezența anomaliilor semnalului subchondral., Toți pacienții au folosit aceeași mașină și atât T1W cât și T2W au scanat 12 imagini de la stânga la dreapta și două imagini consecutive cu modificări anormale ale semnalului sunt considerate a avea MCs. Acordul general interobserver a fost excelent cu o valoare κ de 0.85.
pacienții au fost împărțiți în trei grupuri. Un grup format din 50 de pacienți fără MCs, care implică 22 de bărbați și 28 de femei cu vârsta de 25-62 de ani (o vârstă medie de 40,5 ani). Grupa B implicate 31 de pacienți cu Modic de tip I modificări, inclusiv 13 bărbați și 18 femei cu vârste cuprinse între 21-65 de ani (o vârstă medie de 41,6 ani)., Grupa C a constat din 48 de pacienți cu Modic modificări de tip II, care a implicat 21 de bărbați și 27 de femei cu vârsta de 24-67 de ani (o vârstă medie de 44,5 ani), care sunt enumerate în Tabelul 1.
2. 1. Evaluarea de Imagini
Modic de tip I modificări reflectă hipointense și hipersemnal semnale pe T1W și T2W imagini, respectiv, în timp ce Modic de tip II modificări reprezintă hipersemnal semnale pe T1W imagini și isointense sau usor hipersemnal semnale pe T2W imagini, așa cum este ilustrat în Figurile 1 și 2.,
2.2. Evaluarea simptomelor
două asistente medicale cu experiență au colectat și completat chestionarele în funcție de simptomele pacienților., În acest scop, Indicele de dizabilitate Oswestry (ODI), derivat din chestionarul Oswestry pentru durerile de spate scăzute și scala analogică vizuală (VAS) au fost utilizate pentru a evalua severitatea simptomelor, iar ratele scorurilor ODI și VAS îmbunătățite au fost utilizate pentru a evalua eficacitatea tratamentului. În acest scop, rata scorurilor ODI îmbunătățite a fost calculată ca ((ODI anterior − follow-up ODI)/ODI anterior) × 100%, iar rata scorurilor VAS îmbunătățite a fost calculată ca ((VAS anterior − follow-up VAS)/VAS anterior) × 100%.
2. 3., Tratament nechirurgical
toți pacienții au fost supuși unui tratament nechirurgical timp de 6 luni (două cure) care implică metoda McKenzie și terapia farmacologică. În ceea ce privește metoda McKenzie, procedura de tratament are loc într-o singură poziție, constând dintr-o serie de etape care sunt următoarele: întindeți-vă pe un pat dur în poziție predispusă, așezați capul și piciorul în unghiuri de până la 20 de grade fiecare, puneți mâinile pe spate, țineți această poziție timp de 15 secunde, apoi eliberați încet, odihniți-vă timp de 5 secunde și repetați acțiunea de 30, Unele mici ajustări au fost efectuate în funcție de caracteristicile fiecărui pacient. Folosind terapia farmacologică, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și relaxantele musculare au fost administrate o dată pe zi timp de două săptămâni. Pacienții au fost sfătuiți să continue să consume medicamentele dacă durerea nu a fost corectă, dar nu mai mult de patru săptămâni. Apoi, pacienții au fost rugați să aleagă un pat dur, în locul unui pat moale, și să se întindă pe el cât mai mult posibil timp de 3 luni; apoi, timpul de îndoire și sedentar a fost scăzut, precum și volumul de muncă pentru a evita creșterea încărcăturii taliei., A fost efectuat un masaj terapeutic Tradițional Chinezesc (TCM), care a relaxat mușchii întregi. După aceea, un terapeut cu experiență a masat în mod repetat și ușor mușchii spatelui pacienților timp de 30 de minute, o dată pe săptămână timp de 3 luni.
2. 4. Analiza statistică
datele au fost prezentate ca medii și abateri standard. O analiză unidirecțională a varianței (ANOVA) a fost utilizată pentru a compara caracteristicile de bază ale scorurilor VAS și ODI, precum și ratele scorurilor ODI și VAS îmbunătățite între cele trei grupuri prezentate., Testul chi-pătrat a fost folosit pentru a compara numărul de fumători și muncitori grei sau distribuția de gen între grupuri. Un eșantion asociat T-test a fost utilizat pentru a compara scorurile ODI și VAS la diferite momente de timp din fiecare grup. valorile mai mici de 0,05 au fost considerate semnificative din punct de vedere statistic. Toate datele au fost analizate folosind SPSS software versiunea 22.0 Pentru Windows (SPSS Inc., IL, SUA).
3. Rezultate
nu au existat diferențe semnificative statistic în sex, greutate, volum de muncă, de fumat, sau implicat discuri între cele trei grupuri (Tabelul 1)., Înainte de tratament, scorurile ODI pentru no MC, MC1 și MC2 au fost de 22,7 ± 4,6, 22,0 ± 5,2 și, respectiv, 22,7 ± 5,1, iar cele pentru scorurile VAS au fost de 6,3 ± 1,6, 6,4 ± 1,8 și, respectiv, 6,3 ± 2,2. Nu s-a constatat nicio diferență semnificativă între cele trei grupuri (), după cum se menționează în tabelul 2. La trei luni după tratamentul nechirurgical, ratele scorurilor ODI îmbunătățite au fost de 60,8%, 57,7% și, respectiv, 48,0%, iar cele pentru scorurile VAS îmbunătățite au fost de 61,9%, 54,7% și, respectiv, 46,0%. A existat o diferență semnificativă între cele trei grupuri ()., Încă 3 luni după ce a fost supus tratamentului, în grupul MC1, ratele scorurilor ODI și VAS îmbunătățite au fost de 16, 1% și, respectiv, 13, 8%, care au fost semnificativ mai mari decât cele 3 luni anterioare. Cu toate acestea, nu s-a constatat nicio îmbunătățire semnificativă în grupul MC1, după cum s-a demonstrat în Tabelele 3 și 4.
4. Discuție
S-a raportat că modificările endplate sunt asociate cu LBP, iar cercetările noastre anterioare au arătat că patru tipuri de leziuni endplate (nodurile Schmorl, fractura, eroziunea și calcificarea) au fost asociate cu degenerarea discului, precum și cu LBP ., Cu toate acestea, dacă acestea au o influență asupra tratamentului nechirurgical rămâne necunoscut.tratamentul nechirurgical prezentat implică exerciții McKenzie (extensie în minciună), terapie farmacologică, repaus la pat, schimbare în stilul de viață și masaj terapeutic TCM. Exercițiile McKenzie pot crește rezistența mușchilor lombari, iar mai mulți cercetători au evaluat anterior rolul și modelele de activare ale musculaturii trunchiului, deoarece se corelează cu conceptul de stabilitate a coloanei vertebrale ., AINS funcționează prin diferite grade de blocare reversibilă a izoenzimelor ciclooxigenazei (COX-1 și COX-2), blocând astfel cascada inflamatorie a acidului arahidonic la prostaglandine, mediind inflamația și sensibilizând nociceptorii periferici. Relaxantele musculare acționează în general prin inhibarea evenimentelor neuronale polisinaptice centrale, acționând indirect asupra mușchilor scheletici . Odihna la pat și masajele ar putea reduce încărcătura taliei, ceea ce relaxează mușchii spatelui și ameliorează și durerea.unii cercetători au raportat că cazurile de LBP cu MCs sunt în principal legate de inflamație ., Factorii inflamatori, de exemplu, interleukina 6, interleukina 8, prostaglandina E2 și factorul de necroză tumorală alfa, provoacă durere după stimularea terminațiilor nervoase. Crock a sugerat că reglarea mediatorilor inflamatori în nucleul pulpos ar putea fi asociată cu un răspuns local la inflamație. Zhang și colab. s-a constatat că nucleul pulposus ar putea produce o serie de factori inflamatori și le poate transmite vertebrelor prin fisurile din endplates. Ohtori și colab., a raportat că expresia de factori inflamatorii în endplates la pacienții cu Modic de tip I modificări a fost semnificativ mai mare decât în endplates la pacienții cu tip Modic II modificări. Prin urmare, AINS ar putea avea o eficacitate sensibilă la LBP datorită controlului durerii induse de inflamație. Acest lucru poate fi justificată de constatarea că îmbunătățirea ratei de durere 3 luni după tratament în grupul B (54.7%) a fost remarcabil mai mare decât în grupul C (46.0%), reflectând faptul că Modic de tip I modificări demonstrat un superior rezultat decât Modic de tip II se schimbă.
Toyone și colab., a studiat 74 de pacienți cu MCs și a constatat că de 70,3% (26/37) dintre pacienții cu Modic de tip I schimbări au avut LBP, în timp ce doar 16.2% (6/37) dintre pacienții cu tip Modic II schimbări au avut LBP. Ei au raportat că modificările de tip I au fost corelate cu instabilitatea segmentară și LBP, în timp ce modificările de tip II au fost mai frecvente la pacienții cu boală degenerativă stabilă a discului. Cu toate acestea, relația dintre MCs și instabilitatea segmentară este susținută în mare parte de dovezi indirecte ale eficacității chirurgiei de fuziune lombară . Kulig și colab., au fost investigați 45 de pacienți cu LBP și 20 de pacienți fără LBP și s-a stabilit că LBP are o corelație puternică cu instabilitatea segmentară. În studiul de față, rata de îmbunătățit ODI îmbunătățită la 16,1%, după o rundă suplimentară de tratament în grupa B, în timp ce rata a fost de numai 4,2% în grupul C. este evident că un handicap simptom poate fi îmbunătățit după o rundă suplimentară de tratament pentru Modic de tip I modificări; cu toate acestea, că nu este posibil pentru Modic de tip II se schimbă., Exercițiile de extensie McKenzie ar putea crește forța musculară, ducând la o creștere a stabilității segmentale lombare, deoarece exercițiul în sine și forța musculară demonstrează un proces lung; în ceea ce privește pacienții cu modificări de tip I, O rundă suplimentară de tratament ar putea facilita rezultate satisfăcătoare.modificările modice de tip I și de tip II reprezintă diferite etape ale aceluiași proces patologic . Mitra și colab. au fost investigați 44 de pacienți cu modificări de tip I cu o urmărire care a durat 12-72 luni. Ei au descoperit ca 37,5% (18/48) dintre pacienți complet convertite la modificări de tip II și 14.,6% (7/48) dintre pacienți au fost parțial convertiți la modificări de tip II. Ei au demonstrat că modificările de tip I sunt o fază acută și în cele din urmă pot fi transformate în alte tipuri și s-a constatat o corelație pozitivă în evoluția modificărilor de tip I la modificările de tip II, precum și ameliorarea simptomelor. Hutton și colab. a raportat o concluzie similară cu un studiu de 36 de cazuri endplate. În studiul actual, rata SAV îmbunătățită a crescut la 13,8% după o rundă suplimentară de tratament în grupul B; cu toate acestea, rata a fost de numai 5.,9% în grupul C, reflectând faptul că simptomele durerii pot fi ameliorate după o rundă suplimentară pentru modificările de tip I, în timp ce nu s-a constatat o intensitate semnificativă pentru modificările de tip II. Ca urmare, în timp, modificările modice de tip I ar avea o intensitate superioară a durerii decât modificările modice de tip II.modificările modice de tip III nu au fost incluse în acest studiu, deoarece populația eșantioanelor de studiu a fost mică, iar acesta este un studiu preliminar cu o scurtă urmărire, care necesită investigații suplimentare.
5., Concluzii
pe scurt, existența MCs afectează rezultatele tratamentului nechirurgical la pacienții cu LBP. În plus, a fost dezvăluit rolul remarcabil al unui tratament formal nechirurgical și importanța încrederii. Mai mult, simptomele pot fi ameliorate după o rundă suplimentară de tratament prin modificări de tip I.
disponibilitatea datelor
datele utilizate pentru a susține rezultatele acestui studiu sunt disponibile de la autorul corespondent, la cerere.
conflicte de interese
autorii declară că nu au conflicte de interese.,
contribuțiile autorilor
Jun Zou a fost responsabil pentru proiectarea studiului, scrierea protocolului și a raportului și screening-ul studiilor potențial eligibile. Yufeng Chen a fost responsabil pentru efectuarea căutării și scrierea protocolului și a raportului. Huilin Yang, Lianfang Zhang și Yue Wang au contribuit la extragerea datelor și au oferit feedback cu privire la raport.,
Aprecieri
Această lucrare a fost susținută de către autoritatea Națională de Înaltă Tehnologie Program de Cercetare și Dezvoltare din China (2015AA020316), National Science Foundation Naturale din China (81301646, 81601865 și 81672220), National Science Foundation Naturale din Provincia Jiangsu (BK201502990) și Prioritate Academic Program de Dezvoltare a Jiangsu Instituțiile de Învățământ Superior (PAPD).