3 DISCUSSÃO
o Nosso estudo de caso revelou o seguinte: Vestibular enxaqueca pode permanecer sem diagnóstico por um longo período de tempo, uma avaliação detalhada da história clínica pode contribuir para o diagnóstico, e lomerizine pode ser eficaz na prevenção de vestibular e comum de enxaqueca.,enxaqueca Vestibular sem dor de cabeça pode facilmente permanecer não diagnosticada por um longo período de tempo, a menos que confirmada por médicos, o que geralmente implica a obtenção de uma história médica altamente detalhada. O paciente não tinha uma história pessoal ou familiar de enxaqueca clinicamente confirmada. Consideramos os episódios repetidos de desconforto na cabeça consistentes com o ataque de enxaqueca. Foi relatado que 64% dos pacientes com enxaqueca vestibular que tiveram vertigens ou tonturas não apresentaram dor de cabeça no momento do ataque.,2 Alguns estudos sobre a população em geral nos Estados Unidos e a Alemanha informou que apenas 10%-21% dos pacientes com enxaqueca vestibular com ou sem dor de cabeça, que preenchiam os critérios para o vestibular enxaqueca, foram corretamente diagnosticados,1, 3, enquanto o restante dos pacientes foram diagnosticadas com vertigem posicional paroxística benigna, doença de Meniere, anemia, diabetes, cervical vertigem, desidratação e sintomas somáticos durante episódios repetidos.3, 5 Além disso, no Japão, a identificação insuficiente dos sintomas entre os médicos impede o diagnóstico adequado da enxaqueca vestibular.,7 pacientes mal diagnosticados são geralmente prescritos supressores vestibulares, em vez de tratamentos específicos da enxaqueca. No nosso caso, a paciente foi diagnosticada com enxaqueca vestibular 10 anos após o início dos sintomas. Consideramos que sua história médica, incluindo vertigem espontânea aguda, que não se resolveu em repouso, sintomas persistentes independentemente de supressores vestibulares, e remissão completa durante o período de intervalo, pode ser a informação chave que diferencia o caso de outras doenças., a Lomerizina, um bloqueador dos canais de cálcio, que afecta selectivamente a circulação cerebral, pode ser eficaz na prevenção das enxaquecas vestibulares e comuns. Embora a fisiopatologia da enxaqueca vestibular não tenha sido completamente esclarecida, pode envolver vias neuroanatómicas de e para estruturas vestibulares centrais e modulação neuroquímica através dos núcleos de locus coeruleus e raphe., Em geral, o tratamento e a prevenção da enxaqueca vestibular são adotadas para a enxaqueca comum (para o tratamento agudo: rizatriptano, zolmitriptano,8 ou metoclopramida;9 para o tratamento preventivo: flunarizine, venlafaxina, ou propranolol10). Nenhum ensaio clínico em larga escala avaliou o efeito da lomerizina, que pertence à mesma classe da flunarizina. Prescrevemos rizatriptan, metoclopramida, e lomerizina para nossa paciente, e a gravidade e frequência de seus sintomas melhorou notavelmente., Consideramos que o tratamento preventivo contribuiu principalmente para a melhoria da gravidade da doença. os sintomas da nossa paciente foram bastante graves e ela pensou em deixar o emprego. De acordo com relatos, 40% dos pacientes com enxaqueca vestibular perderam o trabalho por causa de seus sintomas.3 um diagnóstico e tratamento precisos da enxaqueca vestibular são cruciais para diminuir a carga social da doença e melhorar a qualidade de vida. em conclusão, a enxaqueca vestibular sem dor de cabeça pode facilmente permanecer não diagnosticada por um longo período de tempo., A lomerizina pode ser eficaz na prevenção de enxaquecas vestibulares e comuns. Um diagnóstico e tratamento precisos da enxaqueca vestibular podem melhorar os resultados de qualidade de vida relacionados com a saúde em indivíduos em idade activa.