embora eczema não seja curável, é controlável.Mais de 30 milhões de americanos têm eczema (dermatite atópica),1 e a incidência está aumentando.2 de Acordo com os Centros para Controle e Prevenção de Doenças, eczema em crianças quase duplicou entre 2000 e 2010.3
Eczema é caracterizada por prurido, vermelhidão, pápulas/vesículas, crostas ou lichenifications, spongiosis, queratose, e espessamento da pele.4 não é contagioso nem curável, mas é controlável.,1,4 gestão é um desafio, no entanto, tentar controlar os sintomas agudos e evitar flares, evitando os efeitos adversos (AEs).Os corticosteróides tópicos (Sct) são o principal suporte do tratamento farmacológico, mas os antagonistas da calcineurina podem ser preferidos para certas aplicações.4 o uso Liberal de hidratantes é universalmente recomendado,5 e múltiplos produtos topológicos com diferentes mecanismos de ação podem ser usados concomitantemente.O tratamento sistémico é geralmente reservado para casos graves ou difíceis de tratar.,4 A Academia Americana de Dermatologia observa que o julgamento clínico precisa ser usado, pois ainda há muito a ser descoberto.Uma barreira epidérmica disfuncional é uma característica chave do eczema.4,5 hidratantes podem ser o tratamento primário para doenças leves e devem fazer parte de todos os regimes.Eles melhoram a hidratação e diminuem a irritação e a necessidade de medicamentos sujeitos a receita médica.5 quantidades e frequências ideais não foram estudadas, mas a aplicação regular e generosa é geralmente recomendada.,5 emolientes prescritos, tais como Biafina, Kerol e Epicerame, imitam compostos naturais; eles têm um papel estrutural como uma barreira da pele ao invés de um efeito farmacológico.5 banho é tratamento e manutenção. Embora possa hidratar e remover substâncias irritantes, a evaporação da água pode causar uma maior perda de humidade. Não é claro se os banhos ou chuveiros são melhores.5 banhos de lixívia Pode ajudar, e não causar resistência a antibióticos.5 wraps molhados, que podem ser usados até 24 horas, diminuir flares e são bem tolerados.4, 5 instrua os doentes a secarem a toalha.,5 corticosteróides tópicos são o padrão-ouro TCs são o principal suporte da terapia; eles suprimem a inflamação e aliviam a comichão, e pode ser necessário por meses ou mesmo anos.4-6 doentes têm frequentemente medo ou ansiedade associados à utilização de Sct, particularmente no que diz respeito à afinação da pele, absorção sistémica e efeitos no crescimento e desenvolvimento.6 mais de 70% dos pacientes manifestaram preocupação, e 24% admitiram Não-referência por causa dessas preocupações, de acordo com os resultados do estudo.5,6 um equívoco comum é que TCs são os mesmos que esteróides anabolizantes ou orais.,A abordagem das preocupações com os factos pode melhorar a adesão e a eficácia.5
TCs vêm em uma grande variedade de potências e formulações (tabela Online 1) e podem ser aplicadas à pele inflamada conforme necessário.4,5,7 não há nenhum agente ou regime superior claro, e as quantidades e freqüências de uso são altamente variadas. Às vezes, é usado um curto curso de um agente de alta potência com uma rapina rápida; outras vezes, um agente de baixa potência é usado em primeiro lugar e a dosagem é aumentada ou um agente mais forte é usado, conforme necessário., Durante erupções graves, ciclos curtos de Sct de potência média ou alta podem proporcionar alívio rápido, mas agentes menos potentes são preferidos para o tratamento a longo prazo. A dose duas vezes ao dia é mais frequente,7 mas as doses uma vez ao dia podem ser igualmente eficazes.A administração mais frequente Não melhora a eficácia.7 Aplicação de pulso de agentes potentes (por exemplo, apenas fins de semana, em semanas alternadas), feriados de drogas, e o uso de drogas poupadoras de esteróides pode diminuir os efeitos sistémicos.,8
Tabela 1: potências relativas de corticosteróides tópicos
adaptado das referências 5, 10, 11, 14.
AEs, tais como atrofia, estrias, telangiectasias, púrpura, branqueamento, acneiform e rosácea-como erupções, e anormal crescimento de pêlos estão relacionados com a potência, a quantidade utilizada, duração do uso, idade do paciente, oclusiva vestir uso, administração de veículos, e com a adição de outras formas de corticosteróides (inalado, intranasal, e sistêmico).,5, 7, 8 afinamento da pele é mais provável com medicamentos de maior potência, o uso de pensos oclusivos, e uso em pele mais fina (como com pacientes idosos).5,8 TCs potentes ou muito potentes são mais propensos a diminuir a função adrenal; no entanto, uma restauração mais rápida da integridade da pele diminui os efeitos sistêmicos.A supressão pituitária é baixa e a hiperglicemia e hipertensão são raras.Os sintomas de Cushing também são raros, e relatados principalmente em crianças.Os efeitos na altura final das Crianças não são claros neste momento.,Foram notificadas cataratas e glaucoma com uso sistémico de esteróides, mas não foram observados com corticosteróides tópicos.5 dermatite de contato pode ocorrer com TC use7, 9; considere a possibilidade se os pacientes não estão recebendo alívio, particularmente se a área de aplicação não curar ou piorar.Os ingredientes inactivos (particularmente propilenoglicol ou conservantes) podem ser responsáveis.As ea são na sua maioria reversíveis (dentro de meses) com a descontinuação de Sct,5 com excepção de estrias.Foi notificada dermatite de exacerbação com uma interrupção abrupta.,7 a comichão é o principal sintoma utilizado para avaliar o sucesso da TCs; não diminua a terapêutica até que a comichão tenha desaparecido. Para evitar a recuperação, reduzir gradualmente a frequência e / ou a potência do CT utilizado.Inibidores da calcineurina tópicos inibidores da calcineurina, tacrolimus (Protopic) e pimecrolimus (Elidel), são opções de segunda linha; reduzem erupções e a necessidade de Sct.4.5. 10. 11 Tacrolimus 0. 03% ou pimecrolimus podem ser utilizados em crianças com 2 anos de idade.Tacrolimus 0.,1% é o mais eficaz 5 – está em par com um TC de potência média – mas só é aprovado para pacientes com 15 anos ou mais.10 picadas e queimadas são comuns, mas diminuem depois de várias aplicações.5 também não causam atrofia da pele.Foram notificados raramente 5 cancros e a causalidade não é clara.5,10,11
outras medicações tópicas
infecções podem desencadear inflamação e danos adicionais na pele.Até 90% dos doentes com eczema têm Staphylococcus aureus; o tratamento pode melhorar os sintomas, mas não cura o eczema.,4 uma revisão Cochrane 2010 não encontrou benefícios claros para o uso de antibióticos tópicos, anti-sépticos, sabonetes antibacterianos, ou aditivos para banho.5 anti-histamínicos tópicos, no entanto, podem proporcionar alívio temporário da comichão.Os anti-estafilococos tópicos têm um valor questionável.Os produtos do alcatrão de carvão trabalham para outras doenças inflamatórias da pele, mas a eficácia no eczema é desconhecida.5 tratamento sistémico embora os anti-histamínicos sistémicos sejam habitualmente utilizados para a comichão, os anti-histamínicos sedativos podem ser preferidos porque podem melhorar a quantidade de doentes do sono que podem receber., Anti-histamínicos novos não medicados não mostraram muito efeito no eczema.4 corticosteróides sistémicos funcionam rapidamente, mas o uso é limitado a algumas semanas para evitar AEs. A ciclosporina também actua rapidamente, mas tem um índice terapêutico estreito, sendo necessária uma monitorização cuidadosa da disfunção renal. A azatioprina actua lentamente e pode não ser bem tolerada. O micofenolato (Cellcept) e o metotrexato carecem de dados de eficácia.Ensaios pequenos de probióticos mostraram alguma eficácia em crianças.12,13 veja a Tabela 2 Online para os prós e contras de vários tratamentos com eczema.,eeded, os corticosteróides podem ser trans-cônico
Os pacientes não tratados têm mais infecções do que os corticosteróides ou inibidores da calcineurina
impregnadas de Prata, cueca não é melhor do que roupa interior de algodão
não está claro se antimicrobiana cueca de seda ajuda
Adaptado a partir de referências 3-5, 7, 10, 11.,
outras opções
A luz influencia a função imunitária e tem um efeito antimicrobiano; a maioria dos pacientes melhora com o aumento da exposição solar.A fototerapia ajuda até 70% dos pacientes, mas requer 2 ou 3 visitas de escritório por semana e pode levar até 2 meses antes de qualquer melhoria ser observada.1 riscos incluem queimaduras, envelhecimento da pele e câncer de pele.1
alergénios ambientais, tais como alimentos, inalantes (incluindo tabaco), e produtos químicos, podem afectar o curso da doença de eczema. Sensibilizadores de contato comuns incluem metais, fragrâncias, neomicina e lanolina. Testes de alergia e imunoterapia podem ser úteis.,4 Uma abordagem multidisciplinar envolvendo dermatologistas, pediatras e aconselhamento psicológico e dietético tem sido mostrado ser muito eficaz na melhoria do tratamento e questões de qualidade de vida relacionadas com eczema. Educar os pacientes pode ser demorado, mas é muito importante. É preciso levar a sério os receios dos pacientes quanto ao tratamento; uma atitude profissional e o reconhecimento das crenças dos pacientes sobre as causas dos episódios podem ajudar na adesão à medicação.Debra Freiheit é uma farmacêutica praticante e profissional de Serviços Humanos há mais de 25 anos., Especializada em informação médica, obteve um amplo espectro de experiência através de pesquisas para empresas, incluindo Cerner e PPD, Inc. Com ênfase na transferência de informação clara e concisa, ela construiu uma carreira comunicando dados com profissionais médicos e pacientes. Educação e conhecimento motivaram sua rica carreira de cuidadora através da pesquisa. O projecto actual da Debra envolve a criação de uma base de dados multinacional de informação sobre drogas.
referências