aunque el eczema no es curable, es controlable.Más de 30 millones de estadounidenses tienen eccema (dermatitis atópica) 1,y la incidencia está aumentando.2 según los Centros para el Control y la prevención de enfermedades, el eccema en niños casi se duplicó entre 2000 y 2010.3
El eccema se caracteriza por picazón, enrojecimiento, pápulas/vesículas, costras o liquenificaciones, espongiosis, queratosis y engrosamiento de la piel.4 no es contagioso ni curable, pero es controlable.,1,4 el manejo es un desafío, sin embargo, tratar de controlar los síntomas agudos y prevenir las erupciones mientras se evitan los efectos adversos (EA).4 Los corticosteroides tópicos (TCs) son el pilar del tratamiento farmacológico, pero los antagonistas de la calcineurina pueden ser preferidos para ciertas aplicaciones.4 El uso Liberal de humectantes es universalmente recomendado, 5 y múltiples tópicos con diferentes mecanismos de acción pueden ser utilizados concomitantemente.5 el tratamiento sistémico generalmente se reserva para casos graves o difíciles de tratar.,4 La Academia Americana de Dermatología señala que el juicio clínico debe ser utilizado, ya que todavía hay mucho por descubrir.5
hidratar la piel
una barrera epidérmica disfuncional es una característica clave del eccema.4,5 los humectantes pueden ser el tratamiento principal para la enfermedad leve y deben formar parte de todos los regímenes.7 mejoran la hidratación y disminuyen tanto la irritación como la necesidad de medicamentos recetados.5 no se han estudiado las cantidades y frecuencias ideales, pero generalmente se recomienda una aplicación regular y generosa.,5 los emolientes recetados, como Biafina, Kerol y EpiCeram, imitan compuestos naturales; tienen un papel estructural como barrera cutánea en lugar de un efecto farmacológico.5 El baño es tanto tratamiento como mantenimiento. Aunque puede hidratar y eliminar irritantes, la evaporación del agua puede causar una mayor pérdida de humedad. No está claro si los baños o duchas son mejores.5 los baños de lejía pueden ayudar y no causan resistencia a los antibióticos.5 envolturas húmedas, que se pueden usar hasta 24 horas, disminuyen las llamaradas y son bien toleradas.4,5 indique a los pacientes que se sequen con una toalla.,5 Los corticosteroides tópicos son el estándar de oro los CT son el pilar de la terapia; suprimen la inflamación y alivian la picazón, y pueden ser necesarios durante meses o incluso años.4-6 los pacientes a menudo tienen miedo o ansiedad asociados con el uso de ECT, particularmente con respecto al adelgazamiento de la piel, la absorción sistémica y los efectos sobre el crecimiento y el desarrollo.6 Más del 70% de los pacientes expresaron preocupación, y el 24% admitió no adherencia debido a esas preocupaciones, según los resultados del estudio.5,6 un error común es que los TCs son lo mismo que los esteroides anabólicos u orales.,6 abordar las preocupaciones con hechos puede mejorar la adherencia y la eficacia.5
TCs vienen en una amplia variedad de potencias y formulaciones (tabla en línea 1) y se pueden aplicar a la piel inflamada según sea necesario.4,5,7 no existe un agente o régimen superior claro, y las cantidades y frecuencias de uso son muy variadas. A veces se usa un curso corto de un agente de alta potencia con una forma cónica rápida; otras veces, se usa primero un agente de baja potencia y se aumenta la dosificación o se usa un agente más fuerte, según sea necesario., Durante los brotes graves, los ciclos cortos de TCs de media o alta potencia pueden proporcionar un alivio rápido, pero se prefieren agentes menos potentes para el tratamiento a largo plazo. 5 La dosificación dos veces al día es la más común, 7 pero las dosificaciones una vez al día pueden ser tan eficaces.5 una administración más frecuente no mejora la eficacia.7 La aplicación de pulso de agentes potentes (por ejemplo, solo fines de semana, cada dos semanas), días festivos de medicamentos y el uso de medicamentos ahorradores de esteroides pueden disminuir los efectos sistémicos.,8
Tabla 1: potencias relativas de corticosteroides tópicos
adaptado de las referencias 5, 10, 11, 14.
Los EA como atrofia, estrías, telangiectasia, púrpura, blanqueamiento, erupciones acneiformes y similares a la rosácea y crecimiento anormal del vello están relacionados con la potencia, la cantidad utilizada, la duración del uso, la edad del paciente, el uso de apósitos oclusivos, el vehículo de administración y la adición de otras formas de corticosteroides (inhalados, intranasales y sistémicos).,5,7,8 el adelgazamiento de la piel es más probable con medicamentos de mayor potencia, el uso de apósitos oclusivos y el uso en piel más delgada (como en pacientes de edad avanzada).5,8 los ect potentes o muy potentes tienen más probabilidades de disminuir la función suprarrenal; sin embargo, una restauración más rápida de la integridad de la piel disminuye los efectos sistémicos.4 la supresión hipofisaria es baja, y la hiperglucemia y la hipertensión son raras.5 los síntomas de Cushing también son raros, y se reportan principalmente en bebés.8 Los efectos en la altura final de los niños no están claros en este momento.,5 se han reportado cataratas y glaucoma con el uso de esteroides sistémicos, pero no se han observado con corticosteroides tópicos.5 la dermatitis de contacto puede ocurrir con el uso de TC7, 9; considere la posibilidad si los pacientes no están obteniendo alivio, particularmente si el área de aplicación no se cura o empeora.9 los ingredientes inactivos (particularmente el propilenglicol o los conservantes) pueden ser los culpables.5 Los EA son en su mayoría reversibles (en cuestión de meses) con la interrupción de la Ect5,con la excepción de las estrías.7 se ha notificado dermatitis de rebote con interrupción brusca.,7 la picazón es el síntoma principal utilizado para evaluar el éxito de la ect; no disminuya la terapia hasta que la picazón se haya resuelto. Para evitar el rebote, reduzca gradualmente la frecuencia y / o la potencia del TC utilizado.4
inhibidores de la calcineurina
Los inhibidores tópicos de la calcineurina, tacrolimus (Protopic) y pimecrolimus (Elidel), son opciones de segunda línea; reducen los brotes y la necesidad de ECT.4,5,10,11 Tacrolimus 0,03% o pimecrolimus pueden utilizarse en niños de tan solo 2 años.10,11 Tacrolimus 0.,El 1% es el más eficaz5—está a la par con un CT de potencia media-pero solo está aprobado para pacientes de 15 años o más.10
La picadura y la quema son AEs comunes, pero disminuyen después de varias aplicaciones.5 tampoco causan atrofia de la piel.5 los cánceres se notificaron raramente, y la causalidad no está clara.5,10,11
otros medicamentos tópicos
Las infecciones pueden desencadenar inflamación y daño adicional en la piel.5 hasta el 90% de los pacientes con eccema tienen Staphylococcus aureus; el tratamiento puede mejorar los síntomas, pero no curará el eccema.,4 Una revisión Cochrane de 2010 no encontró beneficios claros al usar antibióticos tópicos, antisépticos, jabones antibacterianos o aditivos de baño.5 sin embargo, los antihistamínicos tópicos pueden proporcionar alivio temporal de la picazón.5 antistaphylococcals tópicos son de valor cuestionable.5 los productos de alquitrán de hulla funcionan para otras enfermedades inflamatorias de la piel, pero se desconoce su eficacia en el eccema.5
tratamiento sistémico
Aunque los antihistamínicos sistémicos se usan comúnmente para la picazón, los antihistamínicos sedantes pueden ser preferidos porque pueden mejorar la cantidad de sueño que los pacientes pueden obtener., Los nuevos antihistamínicos no sedantes no han mostrado mucho efecto sobre el eccema.4 Los corticosteroides sistémicos funcionan rápidamente, pero su uso está limitado a unas pocas semanas para evitar los ea. La ciclosporina también funciona rápidamente, pero tiene un estrecho índice terapéutico, y se necesita una estrecha monitorización de la disfunción renal. La azatioprina actúa lentamente y puede no ser bien tolerada. Micofenolato (Cellcept) y metotrexato carecen de datos de eficacia.4 ensayos pequeños de probióticos mostraron cierta eficacia en niños.12,13 ver en línea Tabla 2 para los pros y contras de varios tratamientos de eccema.,los corticosteroides pueden ser entrecruzados
Los pacientes no tratados tienen más infecciones que aquellos con corticosteroides o inhibidores de calcineurina
La ropa interior impregnada de plata no es mejor que la ropa interior de algodón
no está claro si la ropa interior de seda antimicrobiana ayuda
adaptado de las referencias 3-5, 7, 10, 11.,
otras opciones
La Luz influye en la función inmune y tiene un efecto antimicrobiano; la mayoría de los pacientes mejoran con una mayor exposición al sol.4 La fototerapia ayuda hasta al 70% de los pacientes, pero requiere 2 o 3 visitas al consultorio a la semana y puede tomar hasta 2 meses antes de que se observe cualquier mejoría.1 Los riesgos incluyen quemaduras, envejecimiento de la piel y cáncer de piel.1 los alérgenos ambientales, como los alimentos, los inhalantes (incluido el tabaco) y los productos químicos, pueden afectar el curso de la enfermedad del eccema. Los sensibilizadores de contacto comunes incluyen metales, fragancias, neomicina y lanolina. Las pruebas de alergia y la inmunoterapia pueden ser útiles.,4
Un enfoque multidisciplinario que involucra dermatólogos, pediatras y consejería psicológica y Dietética ha demostrado ser muy efectivo para mejorar el tratamiento y los problemas de calidad de vida relacionados con el eccema. Educar a los pacientes puede llevar mucho tiempo, pero es muy importante. Los temores del paciente al tratamiento deben tomarse en serio; una actitud profesional y el reconocimiento de las creencias del paciente sobre las causas de los brotes pueden ayudar con la adhesión a la medicación.4
Debra Freiheit ha sido farmacéutica en ejercicio y profesional de Servicios Humanos por más de 25 años., Especializada en información médica, ha obtenido un amplio espectro de experiencia a través de la investigación para empresas como Cerner y PPD, Inc. Con un énfasis en la transferencia de información clara y concisa, ha construido una carrera comunicando datos con profesionales médicos y pacientes. La educación y el conocimiento han motivado su rica carrera de cuidado a través de la investigación. El proyecto actual de Debra implica la creación de una base de datos multinacional de información sobre drogas.
Referencias