está confiante no diagnóstico?os resultados característicos do exame físico incluem a apresentação papular folicular (Figura 1) ou pustular com pelos Do Pescoço encravados e cicatrizes hipertróficas ou queloidais na nuca do pescoço (Figura 2). Pápulas ou pústulas podem formar placas confluentes com vias sinusais drenantes., Os folículos envolvidos podem apresentar foliculite capilar tufada, enquanto os folículos intactos nas margens podem demonstrar politricia. Estados mais avançados ou progressivos podem demonstrar formação keloidal.
Figura 1.os resultados característicos do exame físico incluem a apresentação papular folicular.
Figura 2.pêlos não cosidos e cicatrizes hipertróficas ou queloidais na nuca do pescoço.,
resultados Esperados de estudos de diagnóstico
biópsia da Pele: exame histopatológico inicial de apresentação aguda mostra foliculite, com a posterior ruptura e destruição do folículo. A apresentação mais crônica demonstrará fibrose densa dérmica com infiltração celular inflamatória crônica, que inclui numerosas células plasmáticas. Hair shafts cercados por microabscesses e ou células gigantes do corpo estranho estão presentes na derme .,diagnóstico diferencial o diagnóstico diferencial inclui foliculite secundária a infecção bacteriana, especialmente Staphylococcus, que deve ser excluída. Na foliculite bacteriana, a resposta pustular ou papular é mais amplamente distribuída em todo o couro cabeludo e não se localiza à nuca do pescoço.quem está em risco de desenvolver esta doença?nos Estados Unidos, acne keloidalis nuchae (AKN) ocorre mais comumente em homens Afro-americanos jovens, seguidos em frequência por homens hispânicos, asiáticos e menos frequentemente caucasianos., A Acne keloidalis pode ocorrer em mulheres, mas a relação homem-mulher é de pelo menos 20:1.qual é a causa desta doença?
a etiologia definitiva da AKN é desconhecida. Não foi identificado nenhum factor genético específico. Em indivíduos com cabelo bem enrolado, barbear ou aparar a nuca do pescoço pode iniciar a apresentação da AKN ., A associação de trauma leve ao folículo capilar e subsequente desenvolvimento de uma resposta “pseudofolliculite” na região posterior do pescoço suporta um mecanismo análogo de ação e predisposição genética potencial, tal como apresentado no capítulo pseudofoliculite barbae. Num estudo, dois terços da população afectada pelo AKN apresentavam dermatite seborreica concomitante. A irritação persistente e o trauma potencial da excoriação podem iniciar o processo AKN em aqueles com dermatite seborréica.,o mecanismo fisiopatológico responsável pela acne keloidalis é análogo ao da pseudofolliculite barbae. Basicamente, representa uma reacção do corpo estranho como resultado do cabelo que penetra na derme. A penetração efectiva da pele pode ocorrer através de uma de duas vias: através do estrato córneo após o crescimento do folículo e a curva de volta para a pele, ou perfurando directamente a parede folicular.,
Sistêmica Implicações e Complicações
Nenhum
Opções de Tratamento
agentes Tópicos
-Cortcosteroids
-Retinóides
-Antibióticos
esteróides Intralesional
a Laser
excisão Cirúrgica
Ótima Abordagem Terapêutica para esta Doença
PREVENÇÃO
Encorajar aqueles com AKN para evitar qualquer causa de irritação mecânica para posterior fio: não arrancar, puxando ou fechar o corte de cabelo na região, com a ingestão diária de escovação da área de levantar os cabelos que podem ser regrowing na superfície da pele.,retinóide tópico tal como creme de tretinoína a 0, 1%, esteróide cortical tópico tal como diproprionato de betametasona a 0, 05%, gel ou combinação de ambos.P culturas bacterianas para excluir aureus ou aureus resistentes à meticilina( MRSA), clindamicina tópica, tetraciclina oral, doxiciclina ou incombinação com óleo de Derma-liso com acompanhamento mensal para verificar o progresso. Se não houver progresso, terapia avançada., As pápulas também podem ser injetadas intralesionalmente com triamcinolona mensalmente com TAC inicial de 3 mg/kg para pequenas lesões até TAC de 10 – 40 mg / kg para a nodularidade. A remoção do cabelo a Laser, como o neodynium: YAG como em pacientes com pseudofolliculite barbae, é benéfica no AKN. Em indivíduos com aureus culturalmente positivo, assegurar que o transporte nasal foi adequadamente avaliado com cultura e tratado com Mupirocina tópica . O sabão Hibiclens também pode ser induzido na rotina higiênica.,após o desenvolvimento de cicatrizes hipertróficas, o tratamento com antibióticos orais ou tópicos é muito menos bem sucedido e devem ser utilizadas medidas para controlar a formação de cicatrizes hipertróficas ou queloidais. Pomadas tópicas potentes de corticosteróides podem ser úteis, mas a injecção intralesional de triamcinolona pode reduzir drasticamente a maior parte do tecido cicatricial. Excisão cirúrgica com fecho primário ou para lesões maiores, permitindo-lhes curar por intenção secundária., Em casos graves com placas superiores a 10 cm que não responderam a injecções de triamcinolona, as injecções mensais de 5 fluorouracilo demonstraram resultados excelentes.os tractos sinusais podem responder a 500 mg de cloranfenicol em 30 pomada/creme de gof fluocinonida, aplicados três vezes por dia.
Tratamento do doente
recomenda um acompanhamento mensal com um avanço agressivo na escada de tratamento, uma vez que haja desenvolvimento nodular.,os cenários clínicos incomuns a considerar no tratamento do doente podem ser observados com acantose nigricanos e com o sistema metabólico.qual é a prova?Glenn, MJ, Bennett, RG, Kelly, AP. “Acne keloidalis nuchae: Treatment with excision and secondary intention healing”. J Am Acad Dermatol. volume. 33. 1995. pp. 243-6. (Os melhores resultados foram alcançados na excisão de AKN com a segunda intenção de cura quando a excisão era uma elipse horizontal do aspecto posterior dos laços são o couro cabeludo, incluindo a linha posterior do cabelo.)
Shockman, S, Paghdal, KV, Cohen, G., “Medical and surgical management of keloids: a review”. J Drogas Dermatol. volume. 9. 2010 Out. pp. 1249-57. (The authors discussed the five different types of keloid: postincisional, ear lobe, spontaneous, acne keloidalis nuchae (AKN) and sessile. Muitas modalidades médicas e cirúrgicas foram estudadas no tratamento dessas entidades, incluindo folhas de silicone, injeções de corticosteróides intralesionais, criocirurgia, ligação, extrato de 5-fluorouracilo, Allium cepa (cebola), lasers, imiquimod, interferão-a e verapamil intralesional e excisão cirúrgica.,)
Sperling, LC, Homoky, C, Pratt L Sau, P. “Acne keloidalis é uma forma de alopecia cicatrizante”. Arch Dermatol. volume. 136. 2000. pp. 479-84. (Acne keloidalis é uma forma primária de alopecia cicatrizante, e muitos dos achados histológicos se assemelham aos encontrados em certas outras formas de alopecia cicatricial. Doença extensa pode estar presente em pacientes com AK e pode ser responsável por alguma da perda permanente de cabelo. O crescimento excessivo de microrganismos não parece desempenhar um papel importante na patogênese da doença., Não existe relação etiológica entre AK e pseudofolliculite barbae. Terapias consideradas úteis em outras formas de alopecia cicatrizante inflamatória são úteis no tratamento da acne keloidalis precoce.)
