nie wspominała o gorączce i ostatnio nie podróżowała. Jej historia medyczna obejmowała bóle miednicy / brzucha z powodu zrostów po przeszłych operacjach. Jej historia rodzinna była niezwykła z powodu raka jajnika.
Pani L poroniła w 1999 roku. Było to jednak na początku ciąży i nie doznała żadnych następstw. W następnym roku zaszła w ciążę i urodziła zdrowe dziecko przez poprzeczne cesarskie cięcie., Musiała jednak wrócić na operację osiem godzin później, z powodu krwotoku śródoperacyjnego i resekurowania punktów krwawienia.
Pani L miała laparoskopię w 2001 roku na „zamarzniętą miednicę” wtórną do zrostów. To było tylko lekko udane, a ona znowu rozwinęła ból brzucha. Ostatecznie w marcu 2002 roku przeszła histerektomię, która oszczędziła jej jajniki.
Kiedy po raz pierwszy zobaczyłem Panią L, była w umiarkowanym bólu, blada, i mdłości, ale w dobrym nastroju i w żadnym oczywistym niepokoju., Badanie fizykalne wykazało wyraźne dźwięki płuc podczas osłuchiwania; dźwięki serca były regularne, bez otarć, szmerów lub galopów. Brzuch był miękki, bez organomegalii. Przez dolne ćwiartki występowała rozproszona tkliwość, większa z lewej niż z prawej strony, a promieniowanie podczas badania palpacyjnego na lewą stronę pacjenta. Brak czułków tylnych, bocznych i kostnych. Objawy bólowe pani L zostały pomyślnie opanowane za pomocą morfiny, toradolu (ketorolaku) i Fenerganu (prometazyny).,
Czytaj dalej
z powodu nudności Pani L, bólu po lewej stronie/brzucha i niezdolności do wypróżnienia, a także jej historii wielu operacji brzucha, nasza początkowa diagnoza różnicowa obejmowała niedrożność jelit, kamienie nerkowe, zapalenie narządów miednicy mniejszej (pid), zapalenie uchyłków lub uszkodzenie tkanek miękkich.
zdjęcia RTG jamy brzusznej nie wykazały ostrej choroby. Lewostronne zwapnienia miednicy były najprawdopodobniej flebolitami., Badanie moczu wykazało 2 + krwi, bez dowodów zakażenia lub innych nieprawidłowości. W tym momencie byłem prawie pewien, że pani L miała kamień nerkowy. W przypadku podejrzenia kamicy moczowodowej na zdjęciu rentgenowskim należy wykonać tomografię komputerową lub odmielogram IV.
ze względu na wcześniejsze schorzenia Pani L zlecono tomografię komputerową jamy brzusznej i miednicy. Skan odczytywano jako stan poysterektomii. Nie znaleziono dowodów na obecność kamieni nerkowych, jednak uwidoczniono 6,5-centymetrową masę w lewej miednicy przed lewym zewnętrznym naczyniem biodrowym., W tym momencie nasz różnicowy został zmieniony na guz/rak lewego jajnika, skręt lewego jajnika, ropień tubo-jajnika, torbiel krezki lub torbiel duplikacyjna.
USG miednicy (przezbrzuszne i przezpochwowe) z dopplerem color flow wykazało 4,5-cm, okrągłą hipoechoiczną masę w lewej dolnej części brzucha, bez lub słaby przepływ krwi. Torsed lewy jajnik był najbardziej prawdopodobnym winowajcą. Skontaktowano się z dyżurnym chirurgiem ginekologicznym. Podczas badania chirurgicznego stwierdził rozległe zrosty obejmujące jelita cienkie i grube, a także skręcenie lewego jajnika.,
skręt jajnika jest rzadką, ale istotną przyczyną ostrych bólów podbrzusza u kobiet. Jest to również ważna i notorycznie trudna diagnoza. Piąty najczęstszy ginekologiczny pogotowie chirurgiczne, torsion jajnika stanowi około trzech procent wszystkich operacji ginekologicznych nagłych. Staje się to istotne, gdy cztery najlepsze nagłe chirurgiczne (ciąża pozamaciczna, wypadek ciałka żółtego, zakażenie miednicy i uraz) są wykluczone. Przeciętny pacjent ma 26 lat, a 70-75 procent pacjentów jest młodszych niż 30 lat., Jednak nie wszystkie przypadki występują u młodych kobiet; donoszono, że 30 procent pacjentów jest po menopauzie.
pacjenci zazwyczaj występują z ostrym bólem podbrzusza, który lokalizuje się po stronie zaangażowanej i promieniuje do pleców, miednicy i uda. Bólowi zwykle towarzyszą nudności, wymioty, biegunka i/lub zaparcia. Typowe wyniki badania fizykalnego obejmują czułą masę, łagodną gorączkę, tachykardię i zmniejszone dźwięki jelit.
uważa się, że skręcenie jajnika jest spowodowane zwiększoną masą i rozmiarem jajnika, co zmienia anatomię i może powodować skręcanie., Może to być wynikiem prostej torbieli jajnika spowodowanej owulacją (dlatego wysoka częstość skręcania występuje u płodnych kobiet). Dodatkowe przyczyny obejmują wrodzone wady rozwojowe i nowotwory.
wśród rozpoznań różnicowych są guz jajnika, ropień jajnika jajnika, zapalenie wyrostka robaczkowego, ciąża pozamaciczna, zapalenie żołądka i jelit, PID, pęknięte ciałko żółte, kamica moczowodowa i perforowany rak okrężnicy. Badanie ciąży jest niezbędne u każdej pacjentki podejrzanej o skręcenie jajników, ze względu na wysoką śmiertelność związaną z ciążą pozamaciczną., Inne badania laboratoryjne są stosowane w celu wykluczenia współistniejącej choroby. Badanie moczu jest skuteczne w diagnozowaniu infekcji dróg moczowych lub krwiomocz (niespecyficzny sam w sobie). Morfologia krwi jest niespecyficzna. USG z przepływem dopplerowskim jest badaniem diagnostycznym obrazowym z wyboru, ponieważ może przedstawiać przepływ krwi w obrębie skręconego szypułki naczyniowej. CT może wykazać złożoną masę, a także inne struktury wewnątrz jamy brzusznej i miednicy. Laparoskopia służy do potwierdzenia diagnozy, a także w naprawie stanu, Jeśli to możliwe.,
skręcanie jajników może wystąpić nawet w przypadku stwierdzenia ciąży—w rzeczywistości około 20% przypadków występuje u kobiet w ciąży. Stwierdzono również u kobiet po histerektomii. Salpingo-oophorectomy używane do leczenia z wyboru i nadal jest, jeśli istnieją jakiekolwiek dowody martwicze tkanki znaleziono. Ostatnie badania potwierdzają koncepcję prostego odkręcania adnexa.
rokowanie w naprawie jest doskonałe przy wczesnej diagnozie i leczeniu. Największym pominięciem podczas leczenia kobiet z bólem brzucha jest brak uwzględnienia go w diagnostyce różnicowej., U wszystkich pacjentów ostatecznie zdiagnozowano skręcenie jajnika, stan był podejrzewany tylko u 35 procent.
w przypadku pani L bezproblemowe było usunięcie zrostów i naprawa skrętu przez jajeczkowanie. Jej krwiomocz był spowodowany uciskiem powiększonego jajnika wywieranym na moczowód i powodującym podrażnienie.
udało nam się szybko wyleczyć Panią L., ponieważ uwzględniliśmy skręcenie jajnika w diagnostyce różnicowej i zleciliśmy USG, mimo że była po menopauzie., Szybko zdiagnozowaliśmy ją kamieniem nerkowym i na szczęście zrobiliśmy tomografię, która zidentyfikowała masę. Gdybyśmy wykonali pyelogram IV, a nie tomografię komputerową, prawidłowa diagnoza mogłaby zostać pominięta. Pani L obecnie wraca do zdrowia w domu i oczekuje się, że w każdej chwili wróci do pracy.
Bider D, Mashiach S, Dulitzky M, et al. Kliniczne, chirurgiczne i patologiczne wyniki skrętu przydechowego u kobiet w ciąży i niepłodnych. Surg Gynecol Obstet 173: 363, 1991.,
Fleischer AC, Brader KR. Sonograficzne przedstawienie unaczynienia jajnika i przepływu: obecne ulepszenia i przyszłe zastosowania. J USG Med 20: 241, 2001.
Hibbard LT. adnexal torsion. Am J Obstet Gynecol 152: 456, 1985.
Kooningsa PP, Grimes DA. Skręcenie przydechowe u kobiet po menopauzie. / Align = „Center” Bgcolor = „# E0ffe0 ” / Cesarz Chin / / Align = Center /
Pena JE, Ufberg D, Cooney N, Denis al. Przydatność sonografii dopplerowskiej w diagnostyce skręcenia jajnika. Fertil Steril 73:1047, 2000.
Shih S, Vetto JT, Berek JS. Skręcenie adnexalne. Niezwykła przyczyna bólu brzucha u kobiet po menopauzie., Am Surg 57: 327, 1991.
Z 01 maja 2003 r. w numerze poradnika klinicznego