wprowadzenie
Ten artykuł, napisany głównie dla osób z problemami zdrowia psychicznego i ich opiekunów, dotyczy przyrostu masy ciała za pomocą leków przeciwpsychotycznych. Leki przeciwpsychotyczne to grupa leków stosowanych głównie w leczeniu schizofrenii i epizodów maniakalnych w chorobie afektywnej dwubiegunowej. W obu przypadkach są one skuteczne w leczeniu objawów i zmniejszaniu ryzyka ponownego złego samopoczucia (tj. nawrotu choroby). Niektóre leki przeciwpsychotyczne są pomocne w innych zaburzeniach zdrowia psychicznego., Niestety, leki przeciwpsychotyczne mogą powodować działania niepożądane. Jednym z najczęstszych i poważnych jest przyrost masy ciała. Osoby ze schizofrenią są dwa razy bardziej narażone na otyłość niż osoby w populacji ogólnej. Przyczynia się do tego leki przeciwpsychotyczne. Inne przyczyny nadwagi to brak aktywności fizycznej, niezdrowa dieta, inne leki i wpływ niektórych objawów choroby psychicznej. Na przykład, obniżony nastrój i brak napędu może sprawić, że osoba będzie mniej aktywna i przyczyni się do przyrostu masy ciała., Nadwaga zwiększa ryzyko zawału serca i udaru mózgu oraz rozwoju wielu chorób fizycznych, w tym wysokiego ciśnienia krwi, cukrzycy typu 2, bezdechu sennego,choroby zwyrodnieniowej stawów i niektórych nowotworów. Ogólnie rzecz biorąc, im większa jest nadwaga, tym większe jest ryzyko wystąpienia tych problemów. Nadwaga wiąże się z obniżoną samooceną, obniżoną jakością życia i piętnem. Osoby przyjmujące leki przeciwpsychotyczne uważają przyrost masy ciała za jeden z najbardziej niepokojących skutków ubocznych spowodowanych przez ich leki.,
ryzyko zwiększenia masy ciała podczas stosowania różnych leków przeciwpsychotycznych
najszybsze zwiększenie masy ciała występuje w ciągu pierwszych 6 miesięcy po rozpoczęciu stosowania leków przeciwpsychotycznych. Przyrost masy ciała można kontynuować po tym, ale wolniej. Nie ma wyraźnego związku między przyrostem masy ciała a dawką leków przeciwpsychotycznych, przynajmniej w zakresie Zwykle stosowanym w leczeniu problemów ze zdrowiem psychicznym.2 leki przeciwpsychotyczne różnią się ryzykiem spowodowania przyrostu masy ciała i innymi działaniami niepożądanymi, ale nie różnią się skutecznością w leczeniu objawów schizofrenii lub manii., Jedynym wyjątkiem jest klozapina, która jest bardziej skuteczna niż inne leki przeciwpsychotyczne w leczeniu opornej schizofrenii. Jest to postać schizofrenii, w której objawy psychotyczne (np. słyszenie głosów) nie reagują na leczenie co najmniej dwoma różnymi lekami przeciwpsychotycznymi.
tabela przedstawia ryzyko zwiększenia masy ciała podczas stosowania różnych leków przeciwpsychotycznych. Jednak zmiana wagi może się znacznie różnić w zależności od osoby. Z każdym lekiem przeciwpsychotycznym, niektórzy ludzie mogą uzyskać dużo masy ciała, niektóre umiarkowaną ilość, a niektóre mogą nie przybrać na wadze lub faktycznie stracić na wadze., Większy przyrost masy ciała w pierwszym miesiącu leczenia przeciwpsychotycznego wskazuje na większy przyrost masy ciała w dłuższej perspektywie. Leki przeciwpsychotyczne mogą zwiększać stężenie glukozy (cukru) i lipidów (tłuszczu) we krwi. Leki, które to robią najbardziej wydają się być te same, które powodują największy przyrost masy ciała.,v id=”a65a553bc2″>Low
rozpoczynanie leczenia przeciwpsychotycznego po raz pierwszy
osoba rozpoczynająca leczenie przeciwpsychotyczne po raz pierwszy może przybrać na wadze więcej niż osoba rozpoczynająca leczenie tym samym lekiem, która wcześniej przyjmowała inne leki przeciwpsychotyczne., Dzieje się tak dlatego, że masa ciała często była nakładana podczas wcześniejszego leczenia przeciwpsychotycznego. W badaniu z udziałem osób we wczesnym stadium schizofrenii, leczonych przez okres do jednego roku, u około ośmiu na dziesięć osób przepisanych olanzapiną wystąpiło znaczące zwiększenie masy ciała (definiowane jako zwiększenie masy ciała o 7% lub więcej w stosunku do początkowej masy ciała). W porównaniu z około pięcioma lub sześcioma na dziesięć osób, które przybrały znaczną wagę podczas leczenia kwetiapiną lub rysperydonem., W innym badaniu z udziałem osób, które wcześniej otrzymywały długotrwałe leki przeciwpsychotyczne i były obserwowane przez 18 miesięcy, znaczące zwiększenie masy ciała (ponad 7% masy początkowej) wystąpiło u jednej trzeciej osób, które rozpoczynały leczenie olanzapiną, z częstością o połowę mniejszą niż u osób rozpoczynających leczenie kwetiapiną lub rysperydonem. Porównanie dwóch badań pokazuje, że przyrost masy ciała jest bardziej prawdopodobne u ludzi wcześniej w ich choroby. Dotyczy to osób leczonych przez zespoły wczesnej interwencji w Wielkiej Brytanii.,
jak leki przeciwpsychotyczne powodują przyrost masy ciała
przyrost masy ciała jest wynikiem przyjmowania większej ilości energii (kalorii) z jedzenia i picia niż jest zużywany przez metabolizm spoczynkowy organizmu oraz aktywność i ćwiczenia fizyczne. Dodatkowa energia lub kalorie są przechowywane w postaci tkanki tłuszczowej. Wiele czynników może wpływać na ten bilans energetyczny i prowadzić do przyrostu masy ciała. Głównym sposobem, że leki przeciwpsychotyczne powodują przyrost masy ciała jest stymulowanie apetytu, tak że ludzie czują się głodni, jeść więcej żywności i wziąć w więcej kalorii., Niektórzy ludzie przyjmujący leki przeciwpsychotyczne zgłaszają pragnienie słodkiego lub tłustego jedzenia.
Regulacja apetytu i spożycia pokarmu jest niezwykle złożona i jest kontrolowana przez część mózgu zwaną podwzgórzem. Podwzgórze integruje informacje, które otrzymuje z innej części mózgu i hormonów uwalnianych z zewnątrz mózgu, w tym tkanki tłuszczowej (tłuszczowej) i jelit. Hormony te obejmują leptynę i grelinę, ale istnieje wiele innych. Dokładnie, jak działa ten złożony system i jak leki przeciwpsychotyczne zakłócają go nie są w pełni zrozumiałe., Receptory neuroprzekaźników w mózgu wydają się odgrywać rolę, z dowodami implikującymi między innymi receptory serotoninowe 5-HT2C i 5-HT1A, receptory histaminowe H1 i dopaminowe D2. Leki przeciwpsychotyczne różnią się zdolnością do blokowania tych receptorów, co częściowo tłumaczy ich różną odpowiedzialność za przyrost masy ciała. Zarówno olanzapina, jak i klozapina, leki o dużym ryzyku przyrostu masy ciała, silnie wiążą się z receptorami histaminowymi H1 i serotoninowymi 5-HT2C.
farmakologia leków przeciwpsychotycznych nie jest jedynym czynnikiem decydującym o ich wpływie na masę ciała., Jak już wspomniano, jeśli grupa osób przyjmuje ten sam lek przeciwpsychotyczny, będą różnice między nimi w ich późniejszej zmianie masy ciała. Odzwierciedla to różnice między ludźmi w ich diecie, poziomie aktywności i składzie genetycznym. Różnice (polimorfizmy) w dużej liczbie genów, w tym w genie kodującym receptor 5-HT2C, były związane z podatnością na przyrost masy ciała podczas stosowania leków przeciwpsychotycznych. Jest to połączony efekt tych genów, a raczej zmienność w jednym genie, która jest istotna dla przyrostu masy ciała., Obecnie lekarze i pacjenci wybierają leki częściowo na podstawie ich „średnich” efektów obserwowanych w badaniach klinicznych, na przykład ryzyka przyrostu masy ciała, jak podsumowano w tabeli. W przyszłości możliwe będzie przeprowadzenie prostego badania krwi (tj. badania genetycznego) w celu zidentyfikowania prawdopodobieństwa przyrostu masy ciała i wystąpienia innych działań niepożądanych podczas leczenia różnymi lekami, tzw. lekami spersonalizowanymi. Może to pomóc ludziom wybrać najlepszy lek do leczenia. Jednak taki test nie jest obecnie dostępny.,
Zarządzanie przyrostem masy ciała za pomocą leków przeciwpsychotycznych
decyzje dotyczące wyboru leków i zarządzania masą ciała, podobnie jak w przypadku innych obszarów leczenia, powinny być podejmowane wspólnie przez pacjenta i jego lekarza. Główne podejścia do zarządzania masy ciała z lekami przeciwpsychotycznymi są:
- upewnij się, że ryzyko przyrostu masy ciała i innych działań niepożądanych, są brane pod uwagę przy wyborze leku przeciwpsychotycznego. W miarę możliwości należy stosować leki o mniejszym ryzyku przyrostu masy ciała.
- podczas leczenia przeciwpsychotycznego należy monitorować masę ciała i wskaźnik masy ciała (BMI)., Bardziej regularne pomiary są potrzebne w pierwszych kilku miesiącach leczenia, ponieważ jest to wtedy, gdy ryzyko przyrostu masy ciała jest największe.
- stosuj metody stylu życia, aby zarządzać przyrostem masy ciała. Obejmują one zwiększoną aktywność fizyczną, ćwiczenia fizyczne oraz zmiany w diecie i zachowaniach żywieniowych, na przykład spożywanie regularnych posiłków, spożywanie mniejszych porcji oraz ograniczanie żywności i napojów bogatych w cukier i tłuszcz.
- Jeśli zwiększenie masy ciała podczas stosowania leku przeciwpsychotycznego jest problematyczne, należy rozważyć zmianę na lek przeciwpsychotyczny o mniejszym ryzyku zwiększenia masy ciała. W zależności od leków zaangażowanych, może to prowadzić do utraty wagi., Ryzyko zmiany obejmuje nowe leki powodujące skutki uboczne i mniej skuteczne dla tej osoby, prowadzące do nawrotu choroby psychicznej.
Inne metody mogą czasami pomóc zarządzać przyrost masy ciała, w tym dodanie niektórych leków przeciwpsychotycznych. Podejścia te zostały poddane przeglądowi w niedawnych wytycznych BAP, które uwzględniają również szerszy problem zmniejszenia ryzyka chorób układu krążenia (tj. chorób serca i udaru mózgu) u osób z psychozą.,2
niektóre osoby mogą rozważyć przerwanie leczenia przeciwpsychotycznego z powodu zwiększenia masy ciała. Kwestia czasu trwania leczenia przeciwpsychotycznego jest złożona. Spacja pozwala tylko na kilka podstawowych komentarzy. Nadwaga spowodowana przez leki przeciwpsychotyczne zwykle traci stopniowo po zaprzestaniu leczenia. Waga przyłożona z innych powodów prawdopodobnie pozostanie. Minusem odstawienia leków przeciwpsychotycznych jest zwiększone ryzyko złego samopoczucia, szczególnie u osób ze schizofrenią i chorobą afektywną dwubiegunową. Czasami nawrót następuje nagle z poważnymi reperkusjami., Osoba nigdy nie powinna przerywać stosowania leków przeciwpsychotycznych lub zmieniać dawki, bez uprzedniego omówienia tego z psychiatrą. Razem pacjent i lekarz powinni dokładnie rozważyć zalety i wady kontynuowania leczenia, zatrzymywania leków i innych opcji zarządzania zdrowiem psychicznym, przyrost masy ciała i inne skutki uboczne. Będą się one różnić w zależności od osoby i odzwierciedlać ich historię medyczną i obecne okoliczności. Dyskusja powinna doprowadzić do wypracowania wspólnie uzgodnionego planu zarządzania, który będzie dostosowany do indywidualnych potrzeb., Dla niektórych osób zatrzymanie leków jest realistyczną opcją, ale dla innych jest nieodpowiednie. W przypadku podjęcia decyzji o przerwaniu leczenia przeciwpsychotycznego dawkę należy stopniowo zmniejszać. Nie należy nagle przerywać leczenia. Pracownik służby zdrowia powinien monitorować osobę pod kątem objawów przedmiotowych i podmiotowych nawrotu choroby podczas zmniejszania dawki i po jej odstawieniu. U osób ze schizofrenią lub psychozą zaleca się monitorowanie przez co najmniej dwa lata po zaprzestaniu stosowania leków przeciwpsychotycznych.,
ostatnie i trwające badania
wiele badań stara się poprawić wyniki dla osób z problemami zdrowia psychicznego. Obejmuje to opracowywanie bardziej skutecznych leków o mniejszym ryzyku przyrostu masy ciała i innych skutków ubocznych. Programy modyfikacji stylu życia mają niewielką korzyść w zmniejszaniu przyrostu masy ciała u osób rozpoczynających stosowanie leków przeciwpsychotycznych i pomagających osobom stosującym leki przeciwpsychotyczne schudnąć. Dodatkową zaletą jest to, że programy te mogą obniżyć poziom lipidów (tłuszczu) i glukozy (cukru) we krwi., Interwencje te mogą być udzielane jednostkom lub grupom lub oba podejścia mogą być łączone. Ostatnim przykładem interwencji grupowej jest badanie STRIDE w Stanach Zjednoczonych. W STRIDE osoby z nadwagą, ciężką chorobą psychiczną i przyjmujące leki przeciwpsychotyczne były losowo przydzielane do cotygodniowych dwugodzinnych spotkań grupowych przez sześć miesięcy lub do grupy kontrolnej. Uczestnicy byli zachęcani do spożywania zdrowszej diety i spędzania co najmniej 25 minut dziennie na umiarkowanej aktywności., Po sześciu miesiącach 40% uczestników (w porównaniu z 17% kontroli) straciło co najmniej 5% początkowej masy ciała, a 18% uczestników (w porównaniu z 5% kontroli) straciło co najmniej 10% początkowej masy ciała. Ogólnie przyjmuje się, że dla osób z nadwagą, utrata 5% do 10% całkowitej masy ciała ma korzyści zdrowotne, choć większa utrata masy ciała jest bardziej korzystna. Interwencja w STRIDE była również skuteczna w zmniejszaniu masy ciała i obniżaniu poziomu cukru we krwi po 1 roku, tj. po dodatkowym 6-miesięcznym okresie obserwacji., Badanie STEPWISE ocenia obecnie skuteczność programu grupowego w celu zmniejszenia masy ciała u osób z psychozą przyjmujących leki przeciwpsychotyczne w dziesięciu funduszach zdrowia psychicznego NHS w Anglii.
Jeśli psychoza, przynajmniej u niektórych osób, może być leczona przez podawanie leków przeciwpsychotycznych przez krótsze okresy niż jest obecna praktyka, to zmniejszyłoby to przyrost masy ciała i inne skutki uboczne leków. Badanie RADAR jest trwającym randomizowanym badaniem w Wielkiej Brytanii, które porównuje stopniowy i wspierany program redukcji leków przeciwpsychotycznych z podtrzymującym leczeniem przeciwpsychotycznym (tj., przyjmowanie aktualnej dawki leków przeciwpsychotycznych). W ramach grupy zmniejszania dawki przewiduje się, że niektórzy ludzie w końcu przestaną przyjmować leki, podczas gdy inni ustabilizują się po niższej dawce. Głównymi rezultatami badania radarowego są funkcjonowanie społeczne i nawroty.
istnieją mocne dowody na to, że dodanie cognitive behaviour treatment (CBT), „talking treatment”, do leków przeciwpsychotycznych dodatkowo zmniejsza objawy schizofrenii i zmniejsza prawdopodobieństwo ponownej hospitalizacji.5 naukowcy zaczęli badać CBT jako alternatywę dla leków przeciwpsychotycznych w leczeniu psychozy., To podejście ma tę zaletę, że unikanie przeciwpsychotycznych skutków ubocznych całkowicie. Praca ta jest na wczesnym etapie i w momencie pisania jej skuteczność nie jest znana, choć początkowe wyniki są obiecujące. CBT bez leków przeciwpsychotycznych, jeśli okazały się skuteczne, nie byłoby odpowiednie dla wszystkich z psychozą. Niemniej jednak poszerzyłoby to wybór leczenia dla niektórych osób i stanowiłoby poważny krok naprzód w leczeniu psychozy.
podsumowanie
leki przeciwpsychotyczne są skuteczne w leczeniu schizofrenii i manii, ale mogą powodować szereg działań niepożądanych., Przyrost masy ciała jest częstym i poważnym efektem ubocznym, zwłaszcza ze względu na jego wpływ na zdrowie fizyczne. Różne interwencje mogą pomóc, a psychiatra będzie mógł udzielić porady na ich temat. Wiele osób przyjmujących leki przeciwpsychotyczne może stracić na wadze z prostych zmian w ich diecie i stylu życia. Utrata nawet niewielkiej masy ciała może mieć ważne korzyści zdrowotne. Trwające badania próbują znaleźć sposoby lepszego zarządzania lub najlepiej uniknąć tego problemu.,
Więcej informacji
wskaźnik masy ciała: najlepszym sposobem określenia, czy waga jest „normalna”, czy powinna być uważana za nadwagę i niezdrową, jest obliczenie wskaźnika masy ciała (BMI) na podstawie wzrostu i masy ciała danej osoby. Internetowy kalkulator BMI dostępny jest pod adresem: www.nhs.uk/Tools/Pages/Healthyweightcalculator.aspx
wytyczne BAP dotyczące leczenia przyrostu masy ciała, zaburzeń metabolicznych i ryzyka sercowo-naczyniowego związanego z psychozą i leczeniem lekami przeciwpsychotycznymi są dostępne pod adresem: www.bap.org.uk/pdfs/BAP_Guidelines-Metabolic.,pdf
artykuł omawiający te wytyczne jest dostępny na stronie: www.bap.org.uk/articles/bap-guidelines-metabolic/
De Hert m et al (2009). Choroby układu krążenia i cukrzyca u osób z ciężką chorobą psychiczną oświadczenie Europejskiego Towarzystwa Psychiatrycznego (EPA), wspierane przez Europejskie Stowarzyszenie Badań nad cukrzycą (EASD) i Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne (ESC). 2012-02-24 12:00: 00
, Wytyczne BAP dotyczące postępowania w przypadku zwiększenia masy ciała, zaburzeń metabolicznych i ryzyka sercowo-naczyniowego związanego z psychozą i leczeniem lekami przeciwpsychotycznymi. 2011-12-17 19:48
Lieberman ja et al (2005). Skuteczność leków przeciwpsychotycznych u pacjentów z przewlekłą schizofrenią. N Engl J Med 353:1209-1223
National Institute of Health and Care Excellence (NICE) (2014). Wytyczne kliniczne psychoza i schizofrenia u dorosłych: leczenie i postępowanie . Ostatnia aktualizacja: marzec 2014.
, Wpływ interwencji stylu życia na (długoterminową) kontrolę masy ciała, ryzyko kardiometaboliczne i objawy depresyjne u osób z zaburzeniami psychotycznymi: metaanaliza. PLoS One 9 (12): e112276.
Green CA et al (2015). Utrata masy ciała i interwencja w stylu życia dla osób przyjmujących leki przeciwpsychotyczne: randomizowane badanie. Am J 172(1): 71-81.
Wing RR et al (2011). Korzyści ze skromnej utraty wagi w poprawie czynników ryzyka sercowo-naczyniowego u osób z nadwagą i otyłością z cukrzycą typu 2. 34(7): 1481-1486.,
Gossage-Worrall R et al (2016). STEPWISE-STructured lifestyle Education for People WIth schizofrenia: a study protocol for a randomizated controlled trial. Testy 17:475
informacje o rejestracji na próbę radaru są dostępne tutaj
Morrison AP et al (2014). Terapia poznawcza u osób ze spektrum zaburzeń schizofrenii nie przyjmujących leków przeciwpsychotycznych: randomizowane, kontrolowane badanie z pojedynczą ślepą próbą. Lancet 383(9926), 1395-1403.