Streszczenie
cel. Celem tego badania było zbadanie, czy obecność zmian Modycznych (MCs) była skorelowana z bólem w dolnej części pleców (LBP) i niepełnosprawnością związaną z LBP u pacjentów poddanych leczeniu niechirurgicznemu. Metody. W badaniu tym 129 pacjentów, którzy przeszli w naszym instytucie kolejne LBP i poddali się rezonansowi magnetycznemu kręgosłupa lędźwiowego, podzielono na trzy grupy w zależności od obecności lub rodzaju MCs., Do oceny wyników leczenia zastosowano Oswestry Disability Index (ODI) oraz wizualną skalę analogową (vas). Wyniki. Na podstawie uzyskanych wyników nie stwierdzono istotnej różnicy pomiędzy trzema grupami przed leczeniem (). Trzy miesiące po poddaniu się leczeniu niechirurgicznemu wskaźniki poprawy wyników ODI i VAS różniły się statystycznie istotnie ()., Po kolejnych 3 miesiącach leczenia, u pacjentów ze zmianami Modic typu i, objawy znacznie się poprawiły w porównaniu z tymi, które wystąpiły 3 miesiące wcześniej (), natomiast poprawa ta nie wystąpiła u pacjentów ze zmianami Modic typu II (). Wnioski. Istnienie MCs wpływa na wyniki leczenia niechirurgicznego u pacjentów z LBP. Jednak objawy można poprawić po dodatkowej rundzie leczenia zmian typu Modic i, podczas gdy nie jest to potwierdzone dla zmian typu Modic II.
1., Wprowadzenie
ból w dolnej części pleców (LBP) jest częstym problemem zdrowotnym, a szacuje się, że 80% dorosłych doświadczyło LBP co najmniej raz w ciągu życia . LBP obecnie poważnie zagraża społeczeństwom zachodnim pod względem lat życia z niepełnosprawnością (YLDs) . Technika leczenia niechirurgicznego wykazała znaczącą skuteczność w leczeniu LBP. Warto zauważyć, że około 11% pacjentów z LBP wymaga dodatkowej operacji . Jednak głównym wyzwaniem dla leczenia niechirurgicznego jest określenie najbardziej odpowiedniej interwencji ., Ponadto 85% pacjentów z izolowanym LBP nie może być precyzyjnie zdiagnozowanych metodami patoanatomicznymi . Nieznana etiologia może również prowadzić do słabych wyników leczenia niechirurgicznego u niektórych pacjentów.
zmiany Modyczne (MCs) są powszechnym zjawiskiem obserwowanym za pomocą rezonansu magnetycznego (MRI) w chorobach zwyrodnieniowych kręgosłupa i są w znacznym stopniu związane z LBP . MCs są klasyfikowane w oparciu o T1-ważone (T1W), T2-ważone (T2W) i T2W z obrazami tłumienia tłuszczu w MRI . Zmiany typu Modic i są zasadniczo uważane za obrzęk szpiku kostnego i zapalenie., Ponadto zmiany typu Modic II reprezentują zwyrodnienie tłuszczowe szpiku kostnego. MCs są związane z wiekiem, płcią, masą ciała, paleniem, poprzednimi urazami rdzenia kręgowego i obciążeniem fizycznym . Niektórzy badacze wcześniej donosili o bliskim związku między MCs i LBP, szczególnie w przypadku zmian typu I. Zgodnie z naszą wiedzą, wpływ MCs na pacjentów z LBP nie został jeszcze dogłębnie zbadany. Dlatego w niniejszym badaniu retrospektywnie przeanalizowano, czy obecność MCs była skorelowana z LBP i niepełnosprawnością związaną z LBP u pacjentów poddanych leczeniu niechirurgicznemu.,
2. Materiały i metody
w niniejszym dokumencie zapisano 129 pacjentów, którzy zostali przyjęci do Oddziału Chirurgii Ortopedycznej w pierwszym afiliowanym szpitalu Uniwersytetu Soochow między styczniem 2013 a grudniem 2015. Badanie to zostało zatwierdzone przez Komisję Etyki pierwszego afiliowanego szpitala uniwersytetu Soochow i było zgodne z deklaracją Helsińską. Od każdego uczestnika uzyskano pisemną świadomą zgodę., Przyjęto kilka kryteriów, obejmujących wiek w zakresie 20-70 lat, LBP doświadczany przez 3 do 12 miesięcy, bez radykalnego bólu nóg i bez formalnego leczenia w wywiadzie. Kryteria wykluczenia były mieszane MCs, historii chirurgii jamy brzusznej / miednicy, a także specyficznej choroby kręgosłupa (np skolioza, kręgozmyk, infekcja, i nowotwór).
dwóch doświadczonych chirurgów oceniło obrazy według kryteriów przedstawionych przez Modic na obecność nieprawidłowości sygnałowych podchrzęstnych., Wszyscy pacjenci używali tej samej maszyny, a zarówno T1W, jak i T2W zeskanowały 12 obrazów od lewej do prawej i dwa kolejne obrazy z nieprawidłowymi zmianami sygnału są uważane za MCs. Ogólna umowa międzyobserver była doskonała z wartością κ wynoszącą 0,85.
pacjentów podzielono na trzy grupy. Grupa A składała się z 50 pacjentów bez MCs, z udziałem 22 mężczyzn i 28 kobiet w przedziale wiekowym 25-62 lat (średni wiek 40,5 roku). W grupie B uczestniczyło 31 pacjentów ze zmianami Modic typu i, w tym 13 mężczyzn i 18 kobiet w przedziale wiekowym 21-65 lat (średnia wieku 41,6 lat)., Grupa C składała się z 48 pacjentów ze zmianami Modic typu II, z udziałem 21 mężczyzn i 27 kobiet w przedziale wiekowym 24-67 lat (średni wiek 44,5 lat), które zostały wymienione w tabeli 1.
2.1. Ocena obrazów
zmiany Modic typu I odzwierciedlają sygnały hypointense i hyperintense odpowiednio na obrazach T1W i T2W, podczas gdy zmiany Modic typu II reprezentują sygnały hyperintense na obrazach T1W i sygnały isointense lub nieznacznie hyperintense na obrazach T2W, jak pokazano na rysunkach 1 i 2.,
2.2. Ocena objawów
dwie doświadczone pielęgniarki zebrały i wypełniły kwestionariusze zgodnie z objawami pacjentów., W tym celu wykorzystano wskaźnik niepełnosprawności Oswestry ' ego (ODI), pochodzący z kwestionariusza Oswestry Low Back Pain Questionnaire oraz wizualną skalę analogową (vas) do oceny nasilenia objawów, a wskaźniki poprawy wyników ODI i VAS zostały wykorzystane do oceny skuteczności leczenia. W tym celu współczynnik poprawy wyników ODI obliczono jako ((prior ODI − follow-up ODI)/prior ODI) × 100%, a wskaźnik poprawy wyników VAS obliczono jako ((prior VAS − follow-up VAS)/prior VAS) × 100%.
2.3., Leczenie niechirurgiczne
wszyscy pacjenci byli leczeni przez 6 miesięcy (dwa kursy) metodą McKenzie ' ego i terapią farmakologiczną. Jeśli chodzi o metodę McKenzie, zabieg odbywa się tylko w jednej pozycji, składającej się z kilku etapów, które są następujące: połóż się na twardym łóżku w pozycji leżącej, Ustaw głowę i nogę pod kątem do 20 stopni każdy, połóż ręce na plecach, przytrzymaj tę pozycję przez 15 sekund, a następnie zwolnij powoli, odpocznij przez 5 sekund i powtórz czynność 30 razy dwa razy dziennie., Dokonano pewnych niewielkich korekt zgodnie z charakterystyką każdego pacjenta. Stosując terapię farmakologiczną, niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) i leki zwiotczające mięśnie podawano raz na dobę przez dwa tygodnie. Pacjentom zalecono kontynuowanie przyjmowania leków, jeśli ból nie ustępował, ale nie dłużej niż przez cztery tygodnie. Następnie poproszono pacjentów o wybranie twardego łóżka zamiast miękkiego i leżenie na nim jak najwięcej przez 3 miesiące; następnie zmniejszono czas zginania i siedzącego trybu życia, a także obciążenie pracą, aby uniknąć zwiększenia obciążenia talii., Wykonano masaż leczniczy tradycyjnej medycyny chińskiej (TCM), który rozluźnił całe mięśnie. Następnie doświadczony terapeuta wielokrotnie i delikatnie masował mięśnie pleców pacjentów przez 30 minut, raz w tygodniu przez 3 miesiące.
2.4. Analiza statystyczna
dane przedstawiono w postaci odchyleń średnich i standardowych. Jednostronna analiza wariancji (ANOVA) została użyta do porównania podstawowych cech wyników VAS i ODI, a także wskaźników poprawy wyników ODI i VAS wśród trzech prezentowanych grup., Test chi-kwadrat był używany do porównania liczby palaczy i ciężkich pracowników lub podziału płci między grupami. Sparowana próbka t-test została użyta do porównania wyników ODI i VAS w różnych punktach czasowych w każdej grupie. wartości mniejsze niż 0,05 uznano za istotne statystycznie. Wszystkie dane zostały przeanalizowane przy użyciu oprogramowania SPSS w wersji 22.0 Dla Windows (SPSS Inc., IL, USA).
3. Wyniki
nie stwierdzono statystycznie istotnych różnic w płci, masie ciała, obciążeniu pracą, paleniu tytoniu lub zaangażowanych dyskach pomiędzy trzema grupami (Tabela 1)., Przed leczeniem wyniki ODI dla No MC, MC1 i MC2 wynosiły odpowiednio 22,7 ± 4,6, 22,0 ± 5,2 i 22,7 ± 5,1, a wyniki dla VAS wynosiły odpowiednio 6,3 ± 1,6, 6,4 ± 1,8 i 6,3 ± 2,2. Nie stwierdzono znaczącej różnicy między tymi trzema grupami (), jak wspomniano w tabeli 2. Trzy miesiące po leczeniu niechirurgicznym wskaźniki poprawy wyników ODI wynosiły odpowiednio 60,8%, 57,7% i 48,0%, a poprawa wyników VAS wynosiła odpowiednio 61,9%, 54,7% i 46,0%. Pomiędzy tymi trzema grupami istniała znacząca różnica ()., Dodatkowe 3 miesiące po zakończeniu leczenia, w grupie MC1, ponownie wskaźniki poprawy wyników ODI i VAS wynosiły odpowiednio 16,1% i 13,8%, co było znacznie wyższe niż 3 miesiące wcześniej. Nie stwierdzono jednak istotnej poprawy w grupie MC1, co wykazano w tabelach 3 i 4.
4. Dyskusja
donoszono, że zmiany w płytce końcowej są związane z LBP, a nasze poprzednie badania wykazały, że cztery rodzaje zmian w płytce końcowej (węzły Schmorla, złamanie, erozja i zwapnienie) były związane ze zwyrodnieniem dysku, jak również LBP ., Nie wiadomo jednak, czy mają one wpływ na leczenie niechirurgiczne.
prezentowane leczenie niechirurgiczne obejmuje ćwiczenia (wydłużenie w leżeniu), terapię farmakologiczną, leżenie w łóżku, zmianę stylu życia oraz masaż leczniczy TCM. Ćwiczenia McKenzie mogą zwiększyć siłę mięśni lędźwiowych, a kilku badaczy wcześniej oceniło rolę i wzorce aktywacji mięśni tułowia, ponieważ korelują one z koncepcją stabilności kręgosłupa ., NLPZ działają poprzez różnego stopnia odwracalne blokowanie izoenzymów cyklooksygenazy (COX-1 i COX-2), blokując w ten sposób kaskadę zapalną kwasu arachidonowego na prostaglandyny, pośrednicząc w zapaleniu, a także uczulając obwodowe nocyceptory. Leki zwiotczające mięśnie na ogół działają poprzez hamowanie centralnych polisynaptycznych zdarzeń neuronalnych, pośrednio działając na mięśnie szkieletowe . Leżenie w łóżku i masaże mogą zmniejszyć obciążenie talii, co rozluźnia mięśnie pleców i łagodzi ból.
niektórzy badacze donoszą, że przypadki LBP z MCs są głównie związane z zapaleniem ., Czynniki zapalne, np. interleukina 6, interleukina 8, prostaglandyna E2 i czynnik martwicy nowotworu alfa, powodują ból po stymulacji zakończeń nerwowych. Crock zasugerował, że podwyższenie mediatorów zapalnych w jądrze miazgi może być związane z lokalną reakcją zapalną. Zhang i in. okazało się, że jądro miażdżyste może wytwarzać szereg czynników zapalnych i przenosić je do kręgów przez szczeliny w płytkach końcowych. Ohtori i in., stwierdzono, że ekspresja czynników zapalnych w płytkach końcowych u pacjentów ze zmianami Modic typu I była znacznie większa niż w płytkach końcowych u pacjentów ze zmianami Modic typu II. Dlatego NLPZ mogą mieć wrażliwą skuteczność na LBP ze względu na kontrolę bólu wywołanego stanem zapalnym. Można to uzasadnić stwierdzeniem, że wskaźnik poprawy bólu po 3 miesiącach od leczenia w grupie B (54,7%) był znacznie wyższy niż w grupie C (46,0%), co odzwierciedla, że zmiany Modic typu i wykazały lepszy wynik niż zmiany Modic typu II.
Toyone i in., przebadano 74 pacjentów z MCs i stwierdzono, że 70,3% (26/37) pacjentów ze zmianami Modic typu i miało LBP, podczas gdy tylko 16,2% (6/37) pacjentów ze zmianami Modic typu II miało LBP. Zgłaszali, że zmiany typu I były skorelowane z niestabilnością segmentalną i LBP, podczas gdy zmiany typu II były częstsze u pacjentów ze stabilną chorobą zwyrodnieniową dysku. Jednak związek między MCs a niestabilnością segmentalną jest głównie poparty pośrednimi dowodami skuteczności operacji fuzji lędźwiowej . Kulig i in., zbadano 45 pacjentów z LBP i 20 pacjentów bez LBP i ustalono, że LBP ma silną korelację z niestabilnością segmentarną. W niniejszym badaniu wskaźnik poprawy ODI zwiększył się do 16,1% po dodatkowej rundzie leczenia w grupie B, podczas gdy odsetek ten wynosił tylko 4,2% w grupie C. oczywiste jest, że objaw niepełnosprawności można poprawić po dodatkowej rundzie leczenia zmian Modic typu I; jednak nie jest to możliwe w przypadku zmian Modic typu II., Ćwiczenia rozciągające McKenzie mogą zwiększyć siłę mięśni, powodując wzrost stabilności odcinka lędźwiowego, ponieważ samo ćwiczenie i siła mięśni wykazują długi proces; podobnie jak w przypadku pacjentów ze zmianami typu I, dodatkowa runda leczenia może ułatwić uzyskanie zadowalających wyników.
zmiany typu I I II reprezentują różne etapy tego samego procesu patologicznego . Mitra i in. zbadano 44 pacjentów ze zmianami typu i z obserwacją trwającą od 12 do 72 miesięcy. Stwierdzono, że 37,5% (18/48) pacjentów w pełni nawróciło się na zmiany typu II i 14.,U 6% (7/48) pacjentów nastąpiła częściowa zmiana na zmiany typu II. Wykazały one, że zmiany typu i są fazą ostrą i ostatecznie mogą zostać przekształcone w inne typy, a dodatnia korelacja została znaleziona w ewolucji zmian typu I do zmian typu II, a także w poprawie objawów. Hutton et al. podobne wnioski odnotowano w badaniu 36 przypadków płyt końcowych. W obecnym badaniu wskaźnik poprawy VAS zwiększył się do 13,8% po dodatkowej rundzie leczenia w grupie B, jednak odsetek ten wynosił tylko 5.,9% w grupie C, co odzwierciedla, że objawy bólowe mogą być złagodzone po dodatkowej rundzie dla zmian typu i, podczas gdy nie stwierdzono znaczącej intensywności dla zmian typu II. W rezultacie, w miarę upływu czasu, zmiany typu Modic i będą miały większą intensywność bólu niż zmiany typu Modic II.
zmiany Modic typu III nie zostały uwzględnione w tym badaniu, ponieważ populacja badanych próbek była niewielka, a jest to wstępne badanie z krótką obserwacją, wymagające dalszych badań.
5., Wnioski
podsumowując, istnienie MCs wpływa na wyniki leczenia niechirurgicznego u pacjentów z LBP. Ponadto ujawniono wybitną rolę formalnego leczenia niechirurgicznego i znaczenie zaufania. Ponadto objawy można poprawić po dodatkowej rundzie leczenia poprzez zmiany typu I.
dostępność danych
dane wykorzystane na poparcie wyników tego badania są dostępne od autora korespondenta na żądanie.
konflikty interesów
autorzy oświadczają, że nie występują konflikty interesów.,
wkład autorów
Jun Zou była odpowiedzialna za zaprojektowanie badania, napisanie protokołu i raportu oraz przeprowadzenie przeglądu potencjalnie kwalifikujących się badań. Yufeng Chen był odpowiedzialny za przeprowadzenie poszukiwań i napisanie protokołu i raportu. Huilin Yang, Lianfang Zhang i Yue Wang przyczynili się do ekstrakcji danych i dostarczyli opinii na temat raportu.,
podziękowania
praca ta była wspierana przez National High Technology Research and Development Program Of China (2015aa020316), National Natural Science Foundation Of China (81301646, 81601865 i 81672220), National Natural Science Foundation of Jiangsu Province (BK201502990) oraz Priority Academic Program Development of Jiangsu Higher Education Institutions (PAPD).