Abstract
objectief. Deze studie was bedoeld om te onderzoeken of de aanwezigheid van modische veranderingen (MCs) gecorreleerd was met lage rugpijn (LBP) en LBP-gerelateerde invaliditeit bij patiënten die niet-chirurgische behandeling ondergingen. Methode. In deze studie, 129 patiënten die opeenvolgende LBP ervaren en onderging lumbale wervelkolom magnetic resonance imaging in ons instituut werden onderverdeeld in drie groepen op basis van de aanwezigheid of het type van MCs., De Oswestry Disability Index (ODI) en visual analog scale (VAS) werden gebruikt om de resultaten van de behandeling te beoordelen. Resultaat. Op basis van de bereikte resultaten was er vóór de behandeling geen significant verschil tussen drie groepen (). Drie maanden na het ondergaan van een niet-chirurgische behandeling waren de percentages van verbeterde ODI-en VAS-scores statistisch significant verschillend ()., Na nog eens 3 maanden behandeling verbeterden de symptomen bij patiënten met modische type I-veranderingen significant in vergelijking met die 3 maanden ervoor (), terwijl die verbetering niet optrad bij patiënten met modische type II-veranderingen (). Conclusie. Het bestaan van MCs beïnvloedt de resultaten van niet-chirurgische behandeling bij patiënten met LBP. De symptomen kunnen echter worden verbeterd na een extra behandelingsronde voor modische type I-veranderingen, terwijl dit niet wordt bevestigd voor modische type II-veranderingen.
1., Inleiding
lage rugpijn (LBP) is een veel voorkomend gezondheidsprobleem, en naar schatting 80% van de volwassenen heeft LBP ten minste één keer tijdens hun leven ervaren . LBP bedreigt tegenwoordig de westerse samenlevingen ernstig in termen van de jaren met een handicap (YLDs) . Een niet-chirurgische behandelingstechniek heeft een significante werkzaamheid bij de behandeling van LBP aangetoond. Het is opmerkelijk dat ongeveer 11% van de patiënten met LBP een extra operatie nodig. Echter, de belangrijkste uitdaging voor niet-chirurgische behandeling is om de meest geschikte interventie te identificeren ., Bovendien kan 85% van de patiënten met geïsoleerde LBP niet precies worden gediagnosticeerd met pathoanatomische methoden . De onbekende etiologieën kunnen in slechte resultaten van niet-chirurgische behandeling in sommige patiënten ook resulteren.
modische veranderingen (MCS) zijn een veel voorkomend verschijnsel dat wordt waargenomen met behulp van magnetic resonance imaging (MRI) bij spinale degeneratieve ziekten en zijn sterk geassocieerd met LBP . MCs zijn geclassificeerd gebaseerd op T1-gewogen (T1W), T2-gewogen (T2W), en T2W met vetafschaffing beelden in MRI . Modische type I veranderingen worden in principe beschouwd als beenmergoedeem en ontsteking., Bovendien vertegenwoordigen modische type II veranderingen de vetdegeneratie van het beenmerg. MCs worden geassocieerd met leeftijd, geslacht, lichaamsgewicht, roken, eerdere ruggenmergletsels en fysieke werklast . Sommige onderzoekers hebben eerder gemeld een nauwe relatie tussen MCs en LBP, met name voor type I veranderingen . Volgens onze kennis is de invloed van MCs op patiënten met LBP nog niet grondig onderzocht. Daarom werd in deze studie retrospectief geanalyseerd of de aanwezigheid van MCs gecorreleerd was met LBP en LBP-gerelateerde invaliditeit bij patiënten die niet-chirurgische behandeling ondergingen.,
2. Materialen en methoden
hierin werden 129 patiënten opgenomen die tussen januari 2013 en December 2015 werden toegelaten tot de afdeling Orthopedische Chirurgie in het eerste aangesloten Ziekenhuis van Soochow University. Deze studie werd goedgekeurd door de Ethische Commissie van het eerste aangesloten Ziekenhuis van Soochow University en was in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki. Schriftelijke geïnformeerde toestemming werd verkregen van elke deelnemer., Er werden verschillende criteria gehanteerd, waaronder leeftijd met een bereik van 20-70 jaar, LBP ervaren gedurende 3 tot 12 maanden, zonder radiculaire pijn in de benen, en geen voorgeschiedenis van formele behandeling. De uitsluitingscriteria waren gemengde MCs, een voorgeschiedenis van abdominale/bekkenchirurgie, evenals een specifieke spinale ziekte (bijv., scoliose, spondylolisthesis, infectie, en tumor).
twee ervaren chirurgen evalueerden de beelden volgens de criteria gepresenteerd door Modic voor de aanwezigheid van subchondrale signaalafwijkingen., Alle patiënten gebruikten dezelfde machine, en zowel T1W als T2W gescande 12 beelden van links naar rechts en twee opeenvolgende beelden met abnormale signaalveranderingen worden beschouwd om MCs te hebben. De totale interobserver-overeenkomst was uitstekend met een K-waarde van 0,85.
patiënten werden verdeeld in drie groepen. Groep A bestond uit 50 patiënten zonder MCs, met 22 mannen en 28 vrouwen in de leeftijdscategorie van 25-62 jaar (een gemiddelde leeftijd van 40,5 jaar). Groep B omvatte 31 patiënten met veranderingen in het type I van het modische Type, waaronder 13 mannen en 18 vrouwen in de leeftijdscategorie van 21-65 jaar (een gemiddelde leeftijd van 41,6 jaar)., Groep C bestond uit 48 patiënten met modische type II-veranderingen, met 21 mannen en 27 vrouwen in de leeftijdscategorie van 24-67 jaar (een gemiddelde leeftijd van 44,5 jaar), die worden weergegeven in Tabel 1.
2.1. Beoordeling van afbeeldingen
veranderingen van het modische type I weerspiegelen hypo-en hyperintense signalen op respectievelijk T1W-en T2W-beelden, terwijl veranderingen van het modische type II hyperintense signalen op T1W-beelden en isointense of licht hyperintense signalen op T2W-beelden vertegenwoordigen, zoals geïllustreerd in de figuren 1 en 2.,
2.2. Beoordeling van symptomen
twee ervaren verpleegkundigen verzamelden en vulden de vragenlijsten in op basis van de symptomen van de patiënt., Voor dit doel werden de Oswestry Disability Index (ODI), afgeleid van de Oswestry Low Back Pain Questionnaire, en visual analog scale (VAS) gebruikt om de ernst van de symptomen te beoordelen, en de percentages van verbeterde ODI en VAS scores werden gebruikt om de effectiviteit van de behandeling te beoordelen. Voor dit doel werd het percentage verbeterde ODI − scores berekend als ((eerdere ODI-follow − up ODI)/eerdere ODI) × 100%, en het percentage verbeterde VAS-scores werd berekend als ((eerdere VAS-follow-up VAS)/eerdere VAS) × 100%.
2.3., Niet-chirurgische behandeling
alle patiënten ondergingen gedurende 6 maanden niet-chirurgische behandeling (twee kuren) met de McKenzie-methode en farmacologische therapie. Wat de McKenzie methode betreft, vindt de behandelingsprocedure slechts in één positie plaats, bestaande uit een aantal fasen die als volgt zijn: lig op een hard bed in de buikligging, plaats hoofd en been onder een hoek van elk tot 20 graden, plaats de handen op de rug, houd deze positie 15 seconden vast, laat dan langzaam los, rust 5 seconden en herhaal de actie 30 keer tweemaal per dag., Enkele kleine aanpassingen werden uitgevoerd volgens de kenmerken van elke patiënt. Met farmacologische therapie werden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID ‘ s) en spierrelaxantia eenmaal per dag toegediend gedurende twee weken. Patiënten werd geadviseerd om door te gaan met het gebruik van de geneesmiddelen als de pijn niet werd verlicht, maar niet langer dan vier weken. Vervolgens werden patiënten gevraagd om een hard bed te selecteren, in plaats van een zacht bed, en er zo veel mogelijk gedurende 3 maanden op te liggen; vervolgens werd de buig-en sedentaire tijd verminderd, evenals de werkbelasting om te voorkomen dat de taillebelasting wordt verhoogd., Een traditionele Chinese geneeskunde (TCM) therapeutische massage werd uitgevoerd, die ontspannen hele spieren. Daarna masseerde een ervaren therapeut herhaaldelijk en zachtjes de rugspieren van patiënten gedurende 30 minuten, eenmaal per week gedurende 3 maanden.
2.4. Statistische analyse
de gegevens werden gepresenteerd als gemiddelden en standaardafwijkingen. Een eenrichtingsanalyse van variantie (ANOVA) werd gebruikt om de basiskenmerken van VAS-en ODI-scores te vergelijken, evenals de percentages van verbeterde ODI-en VAS-scores tussen de drie gepresenteerde groepen., De chi-kwadraat test werd gebruikt om het aantal rokers en zware werknemers of de genderverdeling tussen de groepen te vergelijken. Een gepaarde steekproef t-test werd gebruikt om de ODI en VAS scores op verschillende tijdstippen in elke groep te vergelijken. waarden lager dan 0,05 werden statistisch significant geacht. Alle gegevens zijn geanalyseerd met SPSS software versie 22.0 Voor Windows (SPSS Inc., IL, USA).
3. Resultaten
Er waren geen statistisch significante verschillen in geslacht, lichaamsgewicht, werkbelasting, roken of betrokken schijven tussen de drie groepen (Tabel 1)., Vóór de behandeling waren de ODI-scores voor geen MC, MC1 en MC2 respectievelijk 22,7 ± 4,6, 22,0 ± 5,2 en 22,7 ± 5,1, en die voor VAS-scores waren respectievelijk 6,3 ± 1,6, 6,4 ± 1,8 en 6,3 ± 2,2. Er werd geen significant verschil gevonden tussen de drie groepen (), zoals vermeld in Tabel 2. Drie maanden na het ondergaan van een niet-chirurgische behandeling waren de percentages van verbeterde ODI-scores respectievelijk 60,8%, 57,7% en 48,0%, en die voor verbeterde VAS-scores waren respectievelijk 61,9%, 54,7% en 46,0%. Er was een significant verschil tussen de drie groepen ()., Nog eens 3 maanden na het ondergaan van de behandeling waren in de MC1-groep de percentages van verbeterde ODI-en VAS-scores respectievelijk 16,1% en 13,8%, wat significant hoger was dan die 3 maanden daarvoor. Er werd echter geen significante verbetering gevonden in de MC1-groep, zoals aangetoond in de tabellen 3 en 4.
4. Discussie
Er is gerapporteerd dat eindplaatveranderingen geassocieerd zijn met LBP, en ons vorige onderzoek toonde aan dat vier soorten eindplaatlaesies (Schmorl ‘ s knooppunten, fractuur, erosie en calcificatie) geassocieerd waren met zowel disc degeneratie als LBP ., Echter, of ze een invloed hebben op niet-chirurgische behandeling blijft onbekend.
de gepresenteerde niet-chirurgische behandeling omvat McKenzie-oefeningen( verlenging bij liegen), farmacologische therapie, bedrust, verandering in levensstijl en TCM therapeutische massage. McKenzie oefeningen kunnen de sterkte van de lumbale spieren te verhogen, en verschillende onderzoekers hebben eerder beoordeeld de rol en activeringspatronen van de romp musculatuur als ze correleren met het concept van spinale stabiliteit ., NSAID ‘ s functioneren door verschillende graden van reversibele blokkade van cyclo-oxygenase-iso-enzymen (COX-1 en COX-2), waardoor de ontstekingscascade van arachidonzuur tot prostaglandinen wordt geblokkeerd, waardoor ontsteking wordt gemedieerd en perifere nociceptoren sensibiliseren. Spierverslappers werken over het algemeen door remming van centrale polysynaptische neuronale gebeurtenissen, die indirect op skeletspieren werken . Bedrust en massages kunnen taillebelasting verminderen, wat de rugspieren ontspant en pijn verlicht.
sommige onderzoekers hebben gemeld dat gevallen van LBP met MCs voornamelijk gerelateerd zijn aan ontstekingen ., Ontstekingsfactoren, bijvoorbeeld interleukine 6, interleukine 8, prostaglandine E2, en tumor necrosis factor Alfa, veroorzaken pijn na het stimuleren van zenuwuiteinden. Crock stelde voor dat upregulatie van inflammatoire mediatoren in de kern pulpous kan worden geassocieerd met een lokale ontstekingsreactie. Zhang et al. gevonden dat nucleus pulposus een reeks ontstekingsfactoren kon veroorzaken en hen aan wervels door de spleten in eindplaten kon overbrengen. Ohtori et al., gemeld werd dat de expressie van ontstekingsfactoren in endplates van patiënten met modische type I veranderingen significant hoger was dan in endplates van patiënten met modische type II veranderingen. Daarom kunnen NSAID ‘ s een gevoelige werkzaamheid hebben voor LBP vanwege de controle van pijn veroorzaakt door ontsteking. Dit kan worden gerechtvaardigd door de bevinding dat de verbetering van de pijn 3 maanden na de behandeling in groep B (54,7%) Opmerkelijk hoger was dan die in Groep C (46,0%), hetgeen erop wijst dat veranderingen van het type I van het type een superieure uitkomst vertoonden dan veranderingen van het type II van het type van het type.
Toyone et al., onderzocht 74 patiënten met MCs en vond dat 70,3% (26/37) van de patiënten met Modic type I veranderingen LBP had, terwijl slechts 16,2% (6/37) van de patiënten met Modic type II veranderingen LBP had. Ze meldden dat type I veranderingen gecorreleerd waren met segmentale instabiliteit en LBP, terwijl type II veranderingen vaker voorkwamen bij patiënten met stabiele degeneratieve disc ziekte. De relatie tussen MCs en segmentale instabiliteit wordt echter meestal ondersteund door indirect bewijs van de werkzaamheid van lumbale fusiechirurgie . Kulig et al., onderzocht 45 patiënten met LBP en 20 patiënten zonder LBP en stelde vast dat LBP een sterke correlatie heeft met segmentale instabiliteit. In deze studie werd het percentage verbeterde ODI verhoogd tot 16,1% na een extra behandelingsronde in groep B, terwijl dat percentage slechts 4,2% was in Groep C. Het is duidelijk dat een symptoom van invaliditeit kan worden verbeterd na een extra behandelingsronde voor veranderingen van het modische type I; Dit is echter niet haalbaar voor veranderingen van het modische type II., McKenzie uitbreidingsoefeningen kunnen de spierkracht verhogen, wat resulteert in een toename van de lumbale segmentale stabiliteit, omdat de oefening zelf en de kracht van de spier een lang proces vertonen; voor patiënten met type I-veranderingen kan een extra behandelingsronde bevredigende resultaten vergemakkelijken.
modische type I en type II veranderingen vertegenwoordigen verschillende stadia van hetzelfde pathologische proces . Mitra et al. onderzocht 44 patiënten met type I-veranderingen met een follow-up die 12-72 maanden duurde. Zij vonden dat 37,5% (18/48) van de patiënten volledig omgezet in type II veranderingen en 14.,6% (7/48) van de patiënten gedeeltelijk omgezet naar type II veranderingen. Zij toonden aan dat de veranderingen van type I een scherpe fase zijn en uiteindelijk in andere types kunnen worden omgezet, en een positieve correlatie werd gevonden in de evolutie van veranderingen van type I aan veranderingen van type II, evenals symptoomverbetering. Hutton et al. rapporteerde een soortgelijke conclusie met een studie van 36 eindplaatgevallen. In de huidige studie nam het percentage verbeterde VAS toe tot 13,8% na een extra behandelingsronde in groep B; het percentage was echter slechts 5.,9% in Groep C, waaruit blijkt dat pijnsymptomen na een extra ronde voor type I-veranderingen kunnen worden verlicht, terwijl er geen significante intensiteit werd gevonden voor type II-veranderingen. Als gevolg daarvan, na verloop van tijd, zouden modische type I veranderingen een superieure intensiteit van pijn hebben dan modische type II veranderingen.
modische type III veranderingen werden niet in dit onderzoek opgenomen, omdat de populatie van onderzoeksmonsters klein was, en dit is een voorstudie met een korte follow-up, die verder onderzoek vereist.
5., Conclusies
samengevat beïnvloedt het bestaan van MCs de resultaten van niet-chirurgische behandeling bij patiënten met LBP. Bovendien werden de opmerkelijke rol van een formele niet-chirurgische behandeling en het belang van vertrouwen aan het licht gebracht. Bovendien kunnen de symptomen na een extra behandelingsronde worden verbeterd door middel van type I-veranderingen.
beschikbaarheid van gegevens
de gegevens die zijn gebruikt ter ondersteuning van de bevindingen van deze studie zijn op verzoek verkrijgbaar bij de overeenkomstige auteur.
belangenconflicten
De auteurs verklaren dat zij geen belangenconflicten hebben.,
bijdragen van auteurs
Jun Zou was verantwoordelijk voor het ontwerpen van de studie, het schrijven van het protocol en het rapport, en het screenen van mogelijk in aanmerking komende studies. Yufeng Chen was verantwoordelijk voor het uitvoeren van de zoektocht en het schrijven van het protocol en rapport. Huilin Yang, Lianfang Zhang en Yue Wang hebben bijgedragen aan de gegevensextractie en hebben feedback gegeven op het rapport.,
Dit werk werd ondersteund door het National High Technology Research and Development Program Of China (2015AA020316), National Natural Science Foundation of China (81301646, 81601865 en 81672220), National Natural Science Foundation of Jiangsu Province (BK201502990) en Priority Academic Program Development of Jiangsu Higher Education Institutions (PAPD).