ze herinnerde zich niet dat ze koorts had en had onlangs niet gereisd. Haar medische geschiedenis omvatte bekken / abdominale pijn als gevolg van verklevingen van eerdere operaties. Haar familiegeschiedenis was opmerkelijk voor eierstokkanker.ms. L had in 1999 een miskraam gehad. Het was echter vroeg in de zwangerschap en ze had geen gevolgen. Ze werd zwanger het volgende jaar en beviel een gezonde voldragen baby door transversale keizersnede., Ze moest acht uur later naar de operatie terugkeren voor intraoperatieve bloedingen en het herstellen van bloedingspunten.
ms. L had in 2001 een laparoscopie voor een” bevroren bekken ” secundair aan haar verklevingen. Dit was slechts licht succesvol,en ze kreeg weer buikpijn. Uiteindelijk, in maart 2002, onderging ze een hysterectomie die haar eierstokken spaarde. toen ik ms.L voor het eerst zag, had ze matige pijn, bleek en misselijk, maar ze was in een goed humeur en in geen duidelijke nood., Lichamelijk onderzoek toonde duidelijke longgeluiden aan op auscultatie; hartgeluiden waren regelmatig zonder wrijven, geruis of galop. De buik was zacht zonder organomegalie. In de onderste kwadranten was er diffuse gevoeligheid, groter aan de linkerkant dan aan de rechterkant, en straling bij palpatie aan de linkerkant van de patiënt. Er was geen gevoeligheid van de rug, flank of costovertebrale hoek. L ‘ s pijnsymptomen werden met succes behandeld met morfine, Toradol (ketorolac) en Fenergan (promethazine).,
Continue Reading
vanwege ms.l ‘ s misselijkheid, pijn aan de linkerzijde van de zij/buik, en onvermogen om een stoelgang te hebben, evenals haar voorgeschiedenis van meerdere abdominale operaties, omvatte onze eerste differentiële diagnose darmobstructie, nierstenen, ontstekingsziekte van het bekken (pid), diverticulitis, of een verwonding van de weke delen.
abdominale röntgenfoto ‘ s toonden geen acute ziekte aan. Linkszijdige bekkencalcificaties waren hoogstwaarschijnlijk flebolieten., Urineonderzoek toonde 2 + bloed, zonder bewijs van infectie of andere afwijkingen. Op dit moment was ik er vrij zeker van dat MS.L een niersteen had. Wanneer ureterale calculi worden vermoed op x-ray, een CT-scan of IV pyelogram moet worden uitgevoerd.
vanwege ms. L ‘ S medische aandoeningen in het verleden, werd een buik-en bekken CT-scan besteld. De scan werd gelezen als status posthysterectomie. Er werden geen aanwijzingen gevonden voor nierstenen; een massa van 6,5 cm werd echter gevisualiseerd in het linkerbekken voor de linker uitwendige iliacale vaten., Op dit punt, werd ons differentieel veranderd in linker ovariale tumor/kanker, linker ovariale torsie, tubo-ovariaal abces, mesenteric cyste, of duplicatie cyste.
echografie in het bekken (transabdominaal en transvaginaal) met Color flow-Doppler vertoonde een ronde hypoechoïsche massa van 4,5 cm in de linker onderbuik, met geen of slechte bloeddoorstroming. Een verbrande linker eierstok was de meest waarschijnlijke boosdoener. De gynaecologische chirurg van dienst werd gecontacteerd. Bij chirurgisch onderzoek, vond hij uitgebreide verklevingen waarbij de kleine en dikke darmen, evenals torsie van de linker eierstok.,
analyse
ovariële torsie is een zeldzame maar significante oorzaak van acute pijn in de onderbuik bij vrouwen. Het is ook een belangrijke en notoir moeilijke diagnose. De vijfde gemeenschappelijkste gynaecologische chirurgische noodsituatie, ovariale torsie vertegenwoordigt ongeveer drie percenten van alle noodsituatiegynaecologische chirurgie. Dit wordt belangrijk wanneer de top vier chirurgische noodsituaties (buitenbaarmoederlijke zwangerschap, corpus luteum ongeval, bekkeninfectie, en trauma) worden uitgesloten. De gemiddelde patiënt is 26 jaar oud, met 70-75 procent van de patiënten jonger dan 30 jaar., Echter, niet alle gevallen komen voor bij jonge vrouwen; er is gemeld dat 30 procent van de patiënten postmenopauzaal zijn.
patiënten vertonen doorgaans acute pijn in de onderbuik die zich aan de betrokken zijde bevindt en uitstraalt naar de rug, het bekken en de dij. Pijn gaat meestal gepaard met misselijkheid, braken, diarree en / of constipatie. De gemeenschappelijke bevindingen bij lichamelijk onderzoek omvatten een gevoelige massa, lichte koorts, tachycardie, en verminderde darmgeluiden.
Ovariumtorsie wordt toegeschreven aan een toename van het gewicht en de grootte van de eierstok, waardoor de anatomie verandert en verdraaiing kan veroorzaken., Dit kan het gevolg zijn van een eenvoudige ovariale cyste veroorzaakt door ovulatie (dat is de reden waarom de hoge incidentie van torsie optreedt bij vruchtbare vrouwen). Bijkomende oorzaken zijn aangeboren misvormingen en neoplasmata.
tot de differentiële diagnoses behoren ovariumtumor, tubaal ovariumabces, appendicitis, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, gastro-enteritis, PID, gescheurd corpus luteum, ureterale calculi en geperforeerd coloncarcinoom. Een zwangerschapsonderzoek is van vitaal belang in om het even welke patiënt verdacht van ovariële torsie, wegens de hoge mortaliteit verbonden aan buitenbaarmoederlijke zwangerschap., Andere laboratoriumtests worden gebruikt om een coëxisterende ziekte uit te sluiten. Urineonderzoek is effectief voor het diagnosticeren van urineweginfecties of hematurie (niet-specifiek op zichzelf). Een volledig bloedbeeld is niet specifiek. Echografie met Doppler flow is de diagnostische beeldvorming studie van keuze, omdat het de bloedstroom in de gedraaide vasculaire pedicle kan afbeelden. CT kan aantonen een complexe massa, evenals andere intra-abdominale en bekkenstructuren. Laparoscopie wordt gebruikt om de diagnose te bevestigen, evenals in reparatie van de voorwaarde indien mogelijk.,
ovariële torsie kan zelfs bestaan wanneer zwangerschap wordt vastgesteld-in feite is ongeveer 20 procent van de gevallen bij zwangere vrouwen. Het is ook gemeld bij vrouwen die een hysterectomie hebben ondergaan. Salpingo-ooforectomie gebruikt om de behandeling van keuze en is nog steeds als er bewijs van necrotisch weefsel gevonden. De recente studies steunen het concept van eenvoudig untwisting adnexa. de prognose bij herstel is uitstekend bij vroege diagnose en behandeling. De grootste omissie bij de behandeling van vrouwelijke patiënten met buikpijn is niet om het te overwegen in de differentiële diagnose., Van alle patiënten uiteindelijk gediagnosticeerd met ovariale torsie, was de voorwaarde vermoed in slechts 35 percenten.
in MS. L ‘ S geval werden lysis van verklevingen en herstel van de torsie door ooforectomie zonder problemen bereikt. Haar hematurie was te wijten aan druk van de vergrote eierstok uitgeoefend op de urineleider en het veroorzaken van irritatie.
We waren in staat ms.L snel te behandelen omdat we ovariumtorsie in de differentiaaldiagnose hebben opgenomen en de echografie hebben bevolen, ook al was ze postmenopauzaal., We waren snel om haar te diagnosticeren met een niersteen en gelukkig om een CT-scan te hebben gedaan die de massa identificeerde. Als we het IV pyelogram hadden uitgevoerd en niet de CT-scan, was de juiste diagnose misschien gemist. Mevrouw L herstelt momenteel thuis en zal naar verwachting op elk moment weer aan het werk gaan.Mr. Roscoe is arts-assistent op de afdeling spoedeisende hulp van het gemeenschapsziekenhuis van Anderson, Ind.
Bider D, Mashiach S, Dulitzky M, et al. Klinische, chirurgische en pathologische bevindingen van adnexale torsie bij zwangere en niet-zwangere vrouwen. Surg Gynecol Verloskundige 173: 363, 1991.,
Fleischer AC, Brader KR. Sonografische weergave van ovariale vasculariteit en flow: huidige verbeteringen en toekomstige toepassingen. J Ultrasound Med 20: 241, 2001.
Hibbard LT. adnexal torsie. Am J Verloskundige Gynaecol 152: 456, 1985.
Koonings PP, Grimes DA. Adnexale torsie bij postmenopauzale vrouwen. Verloskundige Gynaecol 73: 11, 1989.
Pena je, Ufberg D, Cooney N, Denis AL. Nut van Doppler sonografie bij de diagnose van ovariële torsie. Fertil Steril 73: 1047, 2000.
Shih s, Vetto JT, Berek JS. Adnexal torsie. Een ongebruikelijke oorzaak van buikpijn bij postmenopauzale vrouwen., Am Surg 57: 327, 1991.
vanaf 01 mei 2003 nummer van klinisch adviseur