Lateral Ligament Skader på Ankelen

Innledning

Lateral ligament skader er kanskje en av de mest vanlige sports-relaterte skader sett av fysioterapeuter., Laterale ankelskader er tenkt å være lidd av menn og kvinner på omtrent samme priser, men det er antydet at kvinnelige interscholastic og intercollegiate basketball spillere har en 25% større risiko for å pådra seg karakteren jeg ankelskader enn sine mannlige kolleger. Mer enn 23 000 ankelskader har blitt anslått til å skje per dag i Usa, som tilsvarer en forstuing per 10 000 mennesker daglig.

Laterale ankelskader er referert til som inversjon ankelen forstuing eller som supination ankelskader., Det er vanligvis et resultat av en tvungen plantarflexion/inversjon bevegelse, kompleks av leddbånd på den laterale side av ankelen er preget av varierende grad. Selv om ankelen forstuing er en relativt godartet skader, manglende rehabilitering kan føre til rester av symptomer etter lateral ankelen forstuing påvirke 55% til 72% av pasienter i 6 uker til 18 måneder. Frekvensen av komplikasjoner og bredden av langvarige symptomer etter ankelen forstuing har ført til forslaget om en diagnose av forstuet ankel syndrom .,

Enkeltpersoner som lider rekke repeterende ankelskader har blitt rapportert å ha funksjonelle og mekaniske ustabilitet og økt sannsynlighet for å re-skader. Forsiktighet bør også utvises for å unngå mangler mindre vanlige årsaker til ankelen smerte, nemlig; små sprekker rundt ankel og fot (f.eks. Pott er brudd) og anstrengende eller ruptur av musklene rundt ankelen (eks. kalv, peroneii, tibialis anterior).,

Funksjonelle Anatomi:

Bein :

bein som utgjør ankelleddet inkluderer den distale tibia og fibula (mediale og laterale lateralis, henholdsvis) og talus.

Ledd:

– >

1. Ankelen Komplekset består av 3 uttrykk I talocrucal (ankelleddet) ( Mortise felles) er en hengsel felles mellom dårligere overflaten av tibia og den overlegne overflaten av talus. Det tillater bevegelser av plantarflexion og dorsiflexion(sagittal-plan).,Den talocrural felles mottar ligamenter støtte fra en leddkapselen og flere leddbånd, inkludert den fremre talofibular ligament (ATFL), posterior talofibular ligament (PTFL), calcaneofibular ligament (CFL), og deltoid ligament. Den ATFL, PTFL, og CFL støtte sideveis aspekt av ankelen.. Plantarflexion er den minst stabile posisjon i ankelleddet, noe som forklarer hvorfor de fleste av ankelskader skjer i denne posisjonen.,
2. dårligere tibiofibular felles er det artikulasjon mellom den distale deler av tibia og fibula, der en liten mengde av rotasjon (tverrgående plan) er mulig.Skader i dette ledd heter (høy ankelskader). Leddet stabiliseres av en tykk interosseous membran og anterior og posterior dårligere tibiofibular leddbånd.
3. subtalar felles er en artikulasjon mellom talus og calcaneus og gjør bevegelser av eversion og inversjon (frontal-plan). Det har også en viktig rolle som en støtdemper., Den ligamenter støtte av subtalar felles er omfattende, og det er delt inn i 3 grupper: (1) dyp leddbånd, (2) ytre leddbånd, og (3) retinacula.

Leddbånd:

Leddbånd i ankelen :

1. lateral leddbånd i ankelen, som består av fremre talo-fibular ligament (ATFL), den calcaneo-fibular ligament (CFL) og bakre talo-fibular ligament.
2. Den mediale (deltoid) leddbånd er mye sterkere enn den laterale ligament og er derfor skadde mye sjeldnere.,

Muskler:

følgende muskler er involvert i å bevege ankelleddet:

1. Kalv gruppe, som består av gastrocnemius og soleus;
2. Peroneus longus og peroneus brevis;
3. Tibialis anterior.

Innervation:

Den motoriske og sensoriske rekvisita til ankelen komplekse stammer fra den lumbale og sakrale plexes., Motoren leverer til musklene kommer fra tibial, dyp peroneal, og overfladisk peroneal nerver. De sensoriske forsyning kommer fra disse 3 blandet nerver og 2 sensoriske nerver: den sural og saphenous nerver.

risikofaktorer:

Body mass index, treg eksentrisk inversjon styrke, rask konsentriske plantar fleksjon styrke, passiv inversjon felles posisjon forstand, og reaksjonstid av peroneus brevis var assosiert med betydelig økt risiko for lateral ankelen forstuing.,

Vurdering av ankelleddet

for å nå målene i den fysiske undersøkelsen er å fastslå:

• Mengden av ustabilitet stede ved å vurdere karakteren av forstuing;
• Tap av Range of motion (ROM);
• Tap av muskelstyrke;
• Nivået av redusert Propriosepsjon.

Observasjon

Den fysiske undersøkelsen begynner med generell observasjon av foten og ankelen. Noen tegn på skade, betennelse, farge endringer i huden eller artrphy/hyporertphy av musklene er angitt., Etter at observasjon av foten og ankelen fortsetter i to forskjellige posisjoner i ikke-vektbærende (n-WB) og vekt b-aring (WB) stillinger. Lage et notat av gangart mønsteret, grad av halting (hvis noen), fathe cial uttrykk vekt på b-aring og noen andre tegn som kan gi mer informasjon om skaden.

Historie

Ta en nøyaktig historie er et viktig skritt i å bestemme arten av skaden. En plantarflexion/inversjon skade skulle tilsi skade på den laterale ligament, mens en dorsiflexion/eversion skade skulle tilsi skade på den mediale ligament., Tidligere historie av skader på samme side vil gi ledetråder om ankelen var ustabilt til å begynne med, eller at en tidligere skade var ikke riktig rehabilitert. Historie for skader på den andre siden som vel kan tyde på en biomekanisk predisposisjon mot ankelskader.,

Ustabilitet og karakteren av forstuing

Ligament forstuinger kan være av følgende karakterer:

• Klasse 1 – mild, smertefulle, minimal rive av ligament fibre;
• Grade 2 – moderat, smertefulle, betydelig rive av ligament fibre;
• Klasse 3 – alvorlig, noen ganger ikke smertefullt, komplett ruptur av fibere.

Range of motion (ROM)

ROM i ankelen må vurderes aktivt og passivt. Bevegelsene skal vurderes er:

• Plantarflexion og dorsiflexion;
• Inversjon og eversion.,

Palpasjon

En viktig del av den innledende undersøkelsen er å fastslå det nøyaktige stedet for den laterale ligament forstuing, enten det er ATFL, CFL eller PTFL (vanligvis skadet i den rekkefølgen). Palpating lateral aspekt av ankelen i løpet av de ulike aspektene av ligament komplekse vil gi detaljert informasjon om den nøyaktige plasseringen av slitasje. Begynner palpating forsiktig, siden det kan potensielt være meget smertefullt for pasienten.,

Spesielle tester

• Fremre trekke
• Talar tilt
• Propriosepsjon

• En fremre trekningen er gjort for å teste integriteten av ATFL og SPARE. Med ankelen i plantarflexion, hælen er forstått med tibia stabilisert seg og trukket anteriorly.

• Talar tilt er gjort for å vurdere integriteten av ATFL og CFL sideveis og deltoid ligament medially., Igjen hælen er forstått, tibia stabilisert seg og talus og calcaneus flyttes sideveis og medially.

• Propriosepsjon kan bli vurdert i en rekke stadig vanskeligere måter, begynner med en enkel single leg holdning. Pasienten kan gjøre det på den vanlige siden første, for å la terapeut for å få en idé om hva normalt er, og forsøk deretter på den skadde siden.

Denne testen kan være kommet, ved å be pasienten om å nå utenfor sin base av støtte (BOS), roterende halsen eller ved å lukke øynene., Du flytter på et balansebrett eller andre ustabilt underlag vil gjøre det mulig å vurdere pasientens evne til å håndtere et skiftende underlag.

Funksjonelle bevegelser

Funksjonelle bevegelser som utfall og hopping, bør tas med i vurderingen.,

differensialdiagnose

En differensial diagnose må utføres for å utelukke muligheten av følgende mindre vanlige skader:

• Ankel brudd (medial/lateral lateralis, distale tibia/fibular)
• Skader på den mediale ligament
• Dislocated ankelen
• Andre myke vev skade (peroneal sener, muskelspenninger)

Ottawa Ankelen Regler gi nyttig veiledning om fastsettelse av tilstedeværelsen av et brudd., Bachmann et al i systematisk gjennomgang fant ut at bevis som støtter Ottawa-ankel-reglene som et nøyaktig instrument for å utelukke brudd i ankelen og mid-foten. Instrumentet har en sensitivitet på nesten 100%, og en beskjeden spesifisitet, og bruken bør redusere antallet unødvendige røntgenbildene av 30-40%.

Hvis en pasient er i stand til vekt-bjørn umiddelbart etter skaden, en X-ray er angitt på grunn av risikoen for en klinisk signifikant ankel brudd., Unnlatelse av å bruke den Ottawa regler for å vurdere for ankel brudd kan være viktig i en eventuell rettssak dersom de skulle oppstå. Selv om skadene til den laterale ligament er langt mer vanlig å være klar over at det kan være andre skader forbundet med lateral ligament skader. Mangler en tilknyttet skade kan hemme en gå tilbake til pre-skade nivå av funksjonell aktivitet og føre til såkalte «problemet ankelen».,

Behandling og rehabilitering

Ifølge for å Green et al, er den generelle kvaliteten på eksisterende Lateral Ankelen Ligament Forstuing Klinisk Praksis, Retningslinjer er dårlig med de fleste ut på dato. Også flere uoverensstemmelser i tolkningen av bevis mellom CPG utvikling-gruppen og et fravær av konsistent metodikk for CPGs presenterer en barriere for implementeringen.

Redusere smerte og hevelse

• Første management (dvs., i løpet av de første 48-72 timer) av en akutt lateral ligament skader er å redusere smerte og hevelse av følgende RIS diett; Hvile, Is, Kompresjon og Elevasjon.
• Hvis vektbærende (WB) er for smertefullt, kan pasienten bli gitt albue krykker og være ikke-vektbærende (NWB) for 24 timer. Det er imidlertid viktig at du i det minste delvis vektbærende (PWB) er initiert relativt snart, sammen med en vanlig hæl-tå gangart mønsteret, da dette vil bidra til å redusere smerter og hevelse.,
• Skånsom myke vev massasje kan utføres for å hjelpe til med fjerning av ødem i bena og slake strekninger, så lenge dette er smertefri.

Gjenopprett ROM

Så snart smertene tillater, bør pasienten begynner smertefri aktiv bevegelighet (ROM) øvelser.,

Gjenopprett styrke

Eversion er spesielt viktig.,

Restore proprioception

Proprioception training should begin as soon as pain allows during the rehabilitation programme.,c2″>

Tilbake til funksjonell aktivitet

Pasienter skal vurderes for muligheten til å gjøre følgende aktiviteter smerter gratis:

• Kronglete
• Hoppe
• Hopper på ett ben
• Kjører
• Figur 8 kjører

Før du returnerer til full funksjonell aktivitet pasienten skal ha hel rekke av smerte avgift bevegelse i ankelen, normal styrke og normal propriosepsjon., Hvis du returnerer til sport, utøveren bør oppfordres til å ha en ankel spenne eller å tape ankelen i ytterligere 6 måneder for å gi ekstern støtte. Typer taping inkluderer en hæl lås og figur 6.

Ressurser

1. kjønn problemet: epidemiologi av ankelskader hos idrettsutøvere som deltar i basketball.Hosea TM, Carey CC, Harrer MFClin Orthop Relat Res. 2000 Mar; (372):45-9.,
2. Fallat L, Grimm D J, Saracco J A. Forstuet ankel syndrom: prevalens og analyse av 639 akutte skader. J Foten og Ankelen Surg. 1998;37:280-285
3. Gerber J P, Williams G N, Scoville C R, Arciero R A, Taylor D C. Vedvarende uførhet forbundet med ankelskader: en prospektiv undersøkelse av en atletisk befolkningen. Fot, Ankel Int. 1998;19:653-660.
4. Ustabilitet i foten etter skader på den laterale ligament i ankel.Freeman MAJ Bone Joint Surg Br. 1965 Nov; 47(4):669-77.
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 Hertel, J. (2002)., Funksjonell anatomi, pathomechanics, og pathophysiology av lateral ankelen ustabilitet. Journal of athletic training, 37(4), 364.
6. Ledd og bevegelser av foten: terminologi og begreper.Huson AActa Morphol Neerl Scand. 1987; 25(3):117-30.
7. Viladot En, Lorenzo J C, Salazar J, Rodriguez A. subtalar felles: embryologi og morfologi. Fot, Ankel. 1984;5:54-66
8. subtalar felles: embryologi og morfologi.Viladot En, Lorenzo JESUS kristus, Salazar J, Rodríguez Ferde Ankelen. 1984 Sep-Okt; 5(2):54-66.
9. Kobayashi T, Tanaka M, M. Shida, Iboende risikofaktorer for Lateral Ankelen Forstuing: En Systematisk Gjennomgang og Meta-analyse. Sport Helse. 2016 Mar-Apr;8(2):190-3.
10. Hengeveld E, Banker K. Maitland er Perifer Manipulasjon. Vol 2. Edinburgh: Churchill Livingstone, 2014.
11. Bachmann LM, Kolb E, Koller MT, Steurer J, ter Riet G. Nøyaktigheten av Ottawa ankelen regler for å utelukke brudd i ankelen og mid-fot: systematisk gjennomgang. BMJ. 2003;326(7386):417.
12. Grønn T, Willson G, Martin D, Fallon K., Hva er kvaliteten på klinisk praksis, retningslinjer for behandling av akutt lateral ankelen ligament forstuinger i voksne? En systematisk gjennomgang. BMC muskel-og skjelettlidelser. 2019 Des 1;20(1):394.